Sven 82 år Falltrauma vid promenad med hunden
Sven 82 år Handläggning: Gipsskena alternativt sträck Distalstatus Röntgen: Slätröntgenbilder knä + lårben + höft Datortomografi när det finns misstanke om intraatrikulärt engagemang
Sven 82 år Svullen över knät, intakt cirkulation, sensibilitet och motorik distalt om knät Gipsskena
Sven 82 år
Sven 82 år
Sven 82 år Postop Full belastning
Sven 82 år Återbesök efter 8 veckor till ortopedmottagningen Går med en krycka Tar smärtlindring ibland Rörelseomfång 5-90 grader Svullen och indurerad över knät
Sven 82 år 4 mån postop
Sven 82 år Återbesök efter 4 mån till ortopedmottagningen Rörelseomfång 0-100 grader Fortfarande svullen och indurerad över knät
Sammanfattning Förberedelserna; kartläggning, optimering och planering Val av operationsmetod ( Bör klara full belastning hos äldre individer) Repositionen är viktig
Tack för uppmärksamheten!
Vågar vi ta steget? Patientrapporterad funktion efter distal femurfraktur; en jämförelse mellan behandlings och rehabiliteringsmetoder eller DIFF-studien DIstal Femur Fraktur-studien
Varför? Det finns en betydande risk för permanent kvarstående funktionsbortfall vid fraktur i nedre extremitet hos den åldrade människan Det finns få studier gjorda där syftet är att undersöka tidig viktbelastning Inga RCT med PROM som primary outcome
Syfte Att vetenskapligt pröva hypotesen att det går att belasta en distal femurfraktur med full kroppsviktsbelastning från första dagen postoperativt
Klassifikation av distala femurfrakturer
Studieupplägg Standardiserad operation, utförd av några kollegor på traumateamet
Operation Steg 1: Reponering Steg 2: Fixering
Operationsteknik Sluten reposition med sträckbord Mini-invasiv approach Anatomiskt utformad distal femurplatta
Rehabilteringsregimer ser olika ut Vanligt är någon typ av viktavlastande regim, ex vis stegmarkering. Belastning 10-20 kg i 6-8 veckor Patienter i den äldre ålderskategorin kan i regel ej fullfölja denna typ av partiell viktbelastning
Randomisering Randomisering kommer att ske efter operationen Endast studiemedarbetare kommer att utföra randomiseringen Randomisering görs med hjälp av ett datorprogram
Randomisering Partiell viktbelastning med ca 20 kg. Full avlastad rörelseträning ( vilket för flertalet i denna ålderskategori betyder förflyttning i rullstol) Full viktbelastning från första postoperativa dagen även här med full avlastad rörelseträning
Flöde i studien
Vad ska vi mäta? PROM ( Patient Rapported Outcome Measures) SMFA, EQ5D Smärt VAS Faktisk viktsbelastning av skadat kontra oskadat ben DXA postop och 6 mån ROM, Omfång, samt funktionella tester
Vilka effektmått har vi valt? Primärt effektmått; SMFA, (Short musculoskeletal function assessment) Sekundära effektmått; EQ-5D, VAS, belastningsgrad av skadat ben kontra friskt ben med trycksensor i skosulor. ROM etc
F-scan
Uppföljning Preop. på vårdavd. Postop. på vårdavd. 8v ÅB 16v ÅB 6mån 8mån 12mån (24mån) Radiografi ( slätrtg) x x x x x (x) Datortomografi lårben bilat x x x x x (x) Informed concent x (x) Randomisering x SMFA x (x) x x x (x) EQ-5D x (x) x x x (x) VAS x x x x (x) DEXA x x ROM x x x Tryckmätning med F-scan x x x x (x) Sjukgymnastisk bedömning av oberoende bedömare PSFS x x x (x) 30 M GT x x x (x) TUG x x x (x) STS x x x (x) AKTIVT ROM HÖFTFLEX I RYGGLIGG x x x (x) HÖFTEXT I MAGLIGG x x x (x) KNÄFLEX ROM I RYGGLIGG x x x (x) FOTFLEX ROM x x x (x) OMFÅNG MITT PATELLA x x x (x) 5 CM OVAN x x x (x) 10 CM OVAN x x x (x) 15 CM OVAN x x x (x) VAD, BREDAST x x x (x) ANVÄNDER STÖDSTRUMPA JA NEJ
Radiologisk delstudie Preoperativt DT konventionell röntgen och lårben bilateralt för kartläggning av frakturen och klassificering Vid kontroll 6-8v som ovan Vid kontroll 16v som ovan Vid kontroll 12 mån som ovan
Syfte radiologisk delstudie Se makroskopiskt detektbara rörelser och eventuella komplikationer i fraktur/osteosyntes systemet Kunna urskilja någon/några frakturtyper som i större utsträckning ger komplikationer
Hälsoekonomisk delstudie Information kring boendeform före och efter skadan, antal vårddagar, eventuellt korttidsboende, sjukgymnastinsatser etc Komplikationer i form av reoperationer, infektioner etc Qualy med hjälp av EQ-5D
Summering Med RCT kan vi förhoppningsvis visa om det är lika patientsäkert att tillåta full belastning Med hjälp av f-scan kan vi se om partiell viktbelastning hos gamla människor är en möjligt rehabiliteringsform Vi kanske kan se hälsoekonomiska skillnader Mellan de två rehabiliteringsregimerna
Sonja 87
Postop
Rtg 3v
CT efter 8v