God läkemedelsanvändning för äldre hur/när når vi dit? Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet
Äldre läkemedel
Äldre läkemedel Kroppsliga förändringar -Åldrande -Sjukdom Polyfarmaci
Ökad känslighet för läkemedel Förändrad omsättning Dåsighet, trötthet Muntorrhet Förstoppning Minnesstörningar, förvirring Stelhet Blodtrycksfall Fall Magblödningar Njurpåverkan Blodsockerfall Blödningar Förändrad känslighet
Problemläkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga medel Neuroleptika Opioider NSAID Blodtryckssänkande läkemedel Digoxin
Läkemedelsanvändningen hos äldre Alla äldre 1988 3 preparat/person 2008 6 preparat/person SÄBO, multisjuka 1988 3 preparat/person 2008 10 preparat/person
Läkemedelsanvändningen hos äldre Socialstyrelsen. Folkhälsorapport 2008
Polyfarmaci konsekvenser Biverkningar Läkemedelsinteraktioner Följsamhet Olämplig läkemedelsanvändning
Läkemedelsbiverkningar 10-30% alla sjukhusinläggningar äldre Saltrubbningar Blodtrycksfall Fall Hjärtsvikt Njurpåverkan Hypoglykemi Blödningar Konfusion
Läkemedelsanvändningen i olika boenden/omsorg Socialstyrelsen. Hälso- sjukvårdsrapport 2009
Vad gör vi åt allt detta?
Behandlingsprocessen Identifiering Identifiering behov behov Dokumentation Dokumentation indikation, indikation, mål, mål, längd längd uppföljning uppföljning Val Val mellan mellan LM LM annan annan behandling behandling Information Information LM-lista LM-lista Val Val LM LM Uppföljning Uppföljning effekter effekter biverkningar biverkningar följsamhet följsamhet Val Val beredningsform beredningsform dosering dosering Omprövning Omprövning
Identifiering behov Äldres symtom vaga Äldres symtom annorlunda Symtom kan bero på: - Sjukdom - Åldrande - Läkemedel
Symtom-biverkan? Dåsig, trött, omtöcknad Glömsk, förvirrad Stel, mimikfattig Lågt blodtryck, yr, svimmar Ramlar Sömnrubbning Muntorrhet Aptitlöshet, illamående Förstoppning Svårt att kissa Huvudvärk
Symtom-biverkan?
Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Läkemedelsspecifika Typ läkemedel Regim Dosering Polyfarmaci Diagnosspecifika Elva diagnoser Rationell Irrationell Olämplig/riskfylld
Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2003/2003-110-20
Kvalitetsindikatorerna version 2.0 Uppdatera befintliga indikatorer Nya indikatorer - njurfunktion - vissa symtom - psykofarmaka - smärta Övergripande indikatorer
Dokumentation informationsöverföring Gemensam läkemedelslista Nationell förskrivarmodul
Dokumentation informationsöverföring Läkemedelsstämning Läkemedelsberättelse
Regelbunden uppföljning omprövning Systematik Kunskapsbas
Läkemedelsgenomgång mål Varje läkemedelsordination skall ha en välgrundad aktuell indikation Läkemedelsanvändningen skall vara individanpassad uppvisa en god kvalitet med seende på läkemedelsval, doser preparatkombinationer Läkemedelsanvändningen skall följa aktuella rekommendationer Läkemedelsanvändningen skall vara kostnadseffektiv
Läkemedelsgenomgång frågor För varje läkemedel För hela listan Korrekt aktuell indikation? Nytta? I förhållande till risk? Lämpligt för äldre? Kontraindikationer? Rätt dos för äldre? Rätt dos i förhållande till njurfunktion? Rätt regim/behandlingstid? Rätt administreringsform? Rekommenderat läkemedel? God följsamhet? Dubbelanvändning? Interaktioner/summaeffekter? Biverkningar? Underbehandling?
Läkemedelsgenomgång underlag Aktuell läkemedelslista Diagnoser Diverse mätvärden Iakktagelser Symtomskattning
Läkemedelsgenomgång kunskapsbas
Erik är 91 år. Han har högt blodtryck, är opererad för prostatacancer. Bröt lårbenshalsen för ett år sedan. Har hjärtsvikt, förmaksflimmer kärlkramp. Besväras muntorrhet, förstoppning, vattenkastningsbesvär, yrsel värk. Han har vårdats på sjukhus tre gånger senaste året, sammanlagt 14 dagar. Erik bor sedan två år tillbaka på sjukhem. Han är nöjd med det med husläkarna som har haft täta kontakter med honom, hans anhöriga, sjukhemmet sjukhuset.
Finns indikation Olämpliga läkemedel Kontraindikationer Rätt dos Rätt regim Dubbelanvändning Interaktioner Biverkningar Ber.form Preparatnamn Styrka Dosering Tabl Flunitrazepam nm pharma 1 mg 0+0+0+1 Tabl Trombyl 75 mg 1x1 Tabl Midamor 5 mg 1x1 Tabl Digoxin 0,13 mg 1+0+0+0 Tabl Behepan 1 mg 1+0+0+0 Tabl Isoptin 80 mg 1+0+0+0 Tabl Cipramil 20 mg 1x1 Tabl Lergigan 25 mg 0+0+0+2 Depottabl Imdur 60 mg 1+0+0+0 Tabl Dexofen 100 mg 1+0+1+0 Tabl Furix 40 mg 1+0+0+0 Droppar Laxoberal 7,5 mg/ml 10 Tabl Alvedon 500 mg 2+0+2+0 +vb Tabl Imovane 7,5 mg 0+0+0+1 Ögondr Timolol 1x1 Depottabl Kalium Retard 750 mg 1x1 Dosgran Inolaxol 1+1+1+0 Sugtabl Xerodent 0,25 mg 1x6
Sammanfattning God diagnostik Samarbete Ickefarmakologisk behandling Identifiering Identifiering behov behov Val Val mellan mellan LM LM annan annan behandling behandling Dokumentation Dokumentation indikation, indikation, mål, mål, längd längd uppföljning uppföljning Information Information LM-lista LM-lista Läkemedelsstämning Läkemedelsberättelse Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Val Val LM LM Uppföljning Uppföljning effekter effekter biverkningar biverkningar följsamhet följsamhet Rutiner Läkemedelsberättelse Val Val beredningsform beredningsform dosering dosering Omprövning Omprövning Rutiner Tid/resurser