Kejsarsnitt en genväg till livet -Vad vet vi i dag?



Relevanta dokument
Psykoprofylax Psykoprofylax i Nordamerika

Vems är förlossningen? Möte med kvinnor som önskar kejsarsnitt. Elsa Lena Ryding Karolinska Solna, Stockholm

Primärt kejsarsnitt och risk för sfinkterskada vid efterföljande vaginal födsel

Hemförlossningar i Sverige

Sophiahemmet Högskola. Ingela Rådestad

Kvinnors upplevelse av förlossnings- och BB-vård

Forskningsplan. Bihandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Sahlgrenska akademin vid Göteborgs Universitet. Forskningsplan

Kejsarsnitt på icke medicinsk indikation

När huvudet kommer i vägen vad kan jag göra med de förlossningsrädda?

Förändrade indikationer för f elektiva sectio- finns evidens för f

Förlossning efter ett tidigare kejsarsnitt

Svenske jordemødre och professionens utveckling. Ingela Wiklund, Leg Barnmorska, Med Dr Næestformand i Sveriges Jordemoderforening

Forskningsplan. Huvudhandledare Docent Thorkild F Nielsen MD PhD Kvinnokliniken, Södra Älvsborgs sjukhus (SÄS), Borås, Sverige

Konferensen En dag om föräldrastöd, Växjö Vänta och föda barn studier bland kvinnor med utvecklingsstörning

Mammors sårbarhet under barndomen: Samband med det egna föräldraskapet Wibke Jonas, PhD

Regionala riktlinjer för särskilt förlossningsstöd inom mödrahälsovården

BB Linköping. Eric Hildebrand, Förlossningsöverläkare. Lotta Tydén, Bm, Vårdenhetschef

Kejsarsnitt kvinnans val eller läkarens ansvar?

Sophiahemmet Högskola

Pregnancy outcome in women who seek medical care for decreased fetal movements - a cohort study Gita Strindfors, MD, Sissel Saltvedt, MD, PhD

Övergripande projektinformation

Kvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada

Vikt sex år efter barnets födelse:

The Quest for Maternal Survival in Rwanda

Föräldra utbildning under graviditet måste omprövas

Nya kriterier för graviditetsdiabetesvad innebär det?

Timeoutvid långdraget förlopp Anna-Karin Ringqvist och Liselotte Bergqvist Verksamhetsutvecklare Obstetriken Sahlgrenska universitetssjukhuset

Trombos under graviditetmortalitet

Barnmorskeprogrammet Institutionen för kvinnors och barns hälsa

Anestesi vid omedelbara och akuta kejsarsnitt

Ina May Gaskin. Winner of the Right Livelihood Award 2011

Viktiga Gravida. Projekt Mödrahälsovården Kalmar Län Minskad viktuppgång, övervikt och fetma under graviditet

HÖGDOS ALTERNATIVT LÅGDOS OXYTOCIN FÖR VÄRKSTIMULERING UNDER FÖRLOSSNING

Uppmärksamma den andra föräldern

Psykisk sjukdom i samband med graviditet, barnafödande och spädbarnstid

Medicinsk vetenskap AV, Verksamhetsförlagd utbildning - förlossningsvård II, 10,5 hp

Obesitas och graviditet. Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping

INGEGERD HILDINGSSON Barnmorska Professor i reproduktiv hälsa Uppsala Universitet

Kejsarsnitt vid högriskförlossningar effekter på hälsa, fertilitet och arbetsmarknadsutfall

Time out vid långdraget förlopp

Arbets- och Referensgruppen för Psykosocial Obstetrik och Gynekologi. Nr Förlossningsrädsla. KK, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Postpartumblödning och postpartumdepression:

Övervakning av det sköra fostret - riskvärdering. Michaela Granfors


SVENSK FÖRENINGS FÖR OBSTETRIK OCH GYNEKOLOGI ARBETS- OCH REFERENSGRUPPER FÖR

Alder og perinatalt utfall. Ulla Waldenström Jordmor Professor Emerita

Kronisk hypertoni och graviditet Epidemiologiska aspekter på maternella och perinatala komplikationer

Målvärden och metabol kontroll - erfarenhet från lokalt kvalitetsprotokoll

Mål för förlossningsvården i Sverige

Aurora- förlossningsrädda kvinnor

Vad tycker du om förlossningsvården?

Vägledning angående kejsarsnitt på kvinnans begäran

Sophiahemmet Högskola

Sätesbjudning Elektivt sectio eller vaginal förlossning vad är säkrast för mor och barn?

Examensarbete Magisterexamen

Fetma under graviditet en interventionsstudie

Extrem prematuritet. Obstetrisk handläggning

Screening för GDM. Eva Anderberg Leg. barnmorska Med Dr

Graviditetsnära bröstcancer möjligt att studera tack vare svenska register

Vår tids skandal dödsfall varje dag på grund av dålig mödrahälsa

Robson Ett förbättringsarbete inom ST-utbildningen av Frida Ekengård

Bristningsregistret. Å rsrapport fo r operationer utfo rda a r 2018

SBMS14, Förlossning, 9 högskolepoäng Delivery in Labour and Birth, 9 credits Avancerad nivå / Second Cycle

811 - Kvinnosjukvård I 1

Kejsarsnitt och mödrakomplikationer

Oxytocin och EDA SFOAI vårmöte 2016 Maria Jonsson

17 Yttrande över motion 2017:42 av Elinor Odeberg (S) om stärkt eftervård för födande HSN

INNAN DU KOM TILL SJUKHUSET

Rutiner vid användande av

Årsrapport Bristningsregistret 2016

Delprov 3 Vetenskaplig artikel

Förlösande barnmorskors erfarenhet av att arbeta med förlossningsrädda kvinnor

Process. Avhandlingens övergripande syfte. Att utforska ätsvårigheter och upplevelser hos

Förlossningsrädsla. före och efter förlossning

Avnavling vid normal förlossning

Fertilitet efter cancer. Gabriela Armuand, ssk, med dr Postdoktor Linköpings universitet

Temadag Individualiserad förlossningsvård vem bestämmer? Arrangerad av och

Medicinska fakulteten

Experiences of Screening for Postpartum Depression in Non-Native- Speaking Immigrant Mothers in the Swedish Child Health Services

SBMR14, Förlossning, 7,5 högskolepoäng Delivery in Labour and Birth, 7.5 credits Avancerad nivå / Second Cycle

NO TEARS att minska allvarliga förlossningsrelaterade bäckenbottenskador

Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn

Tabell 1. Sökhistoria Bilaga 1

Aktiv obstetrik Ett kvalitetsprojekt i Gävle

Per Lytsy Leg läk, Med Dr

Vikten av vikten under graviditet och förlossning

PUBLIKATIONER INGELA RÅDESTAD

Placenta Previa och Invasiv Placenta

Kvinnor med negativa förlossningsupplevelser

Obesitas och graviditet. Marie Blomberg Professor Överläkare Kvinnokliniken Linköping

Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn

Upplevelsen av kejsarsnitt

Svar på skrivelse från Miljöpartiet de Gröna (MP) om patientsäkerheten för födande kvinnor i Stockholm

Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvård. Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektör HANDLINGSPLAN

Välkommen till Förlossningsrelaterade bäckenbottenskador - Prevention, diagnostik och akut handläggning. Följder av skador på kort sikt

Vanliga graviditetskomplikationer Agneta Blanck och Karin Petersson Obstetriksektionen Karolinska Huddinge

Förlossningsrädsla. - en litteraturstudie

The Salut Programme. A Child-Health-Promoting Intervention Programme in Västerbotten. Eva Eurenius, PhD, PT

Arbets- och Referensgruppen för Psykosocial Obstetrik och Gynekologi. Nr Förlossningsrädsla. KK, Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm

Transkript:

Kejsarsnitt en genväg till livet -Vad vet vi i dag?

25 20 15 10 5 0 Bakgrund Proportion of CS (%) related to total no. of deliveries in Sweden/Stockholm Sweden % Stockholm % 1999 2001 2003 År 1997 1995 1977 1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1975 1973 %

Medicinska konsekvenser av sectio Maternell mortalitet Andningstörning hos barn Inkontinens? Astma hos barn? Kan planeras Asfyxirisk minimeras vid elektivt sectio

Tromboembolism Blödning Infektioner Akuta kirurgiska komplikationer Previa nästa gång Ruptur nästa gång Sena kirurgiska komplikationer? Medicinska konsekvenser av sectio

Kejsarsnitt på mammans begäran

Orsaker till en ökad andel planerade och akuta kejsarsnitt Ålder Ökad andel förstföderskor Ökat BMI bland unga kvinnor Ändrade rutiner inom förlossningsvården Sämre kompetens hos barnmorskor och förlossningsläkare? Ändrad attityd till kejsarsnitt bland barnmorskor, läkare och unga kvinnor Ökat fokus på komplikationer vid vaginal förlossning?

Sätesändlägen

Kejsarsnitt på mammans begäran Personlighet, förlossningsrädsla och depression Leg Barnmorska, Med Dr Ingela Wiklund

Skäl för att vilja avstå en vaginal förlossning Tidigare negativ förlossningsupplevelse Socio-demografiska orsaker Förlossningsrädsla? Depression? Personlighet? Mer?

Syfte Att studera friska förstföderskor som efterfrågar förlossning med planerat kejsarsnitt och att jämföra dessa med friska kvinnor som planerar en vaginal förlossning. Fokus I studien var sociodemografiska faktorer, personlighet, depression, förväntningar på och upplevelse av förlossningen

Design och metod En framåtblickande kohortstudie där såväl psykologiska som fysiologiska aspekter, liksom kvinnors upplevelse av barnafödande studeras. Data insamlades från 1/1 2003 till 1/6 2005. Totalt inkluderades 558 friska förstföderskor med normal graviditet.

Sample Time CS group Vaginal group Response rate At inclusion Late pregnancy (gws 37-39) Birth Day 2 Three months after birth Nine months after birth Healthy women with normal pregnancy scheduled for elective CS CS on CS breech Request n=105 n=148 Predelivery questionnaire W-DEQ KSP n=207 Study group CS/request CS breech n=91 n=116 Delivery questionnaire Medical records Postpartum questionnaire EPDS and W-DEQ n=76 n=99 Postpartum questionnaire KSP For each woman in the study group controls from the same antenatal clinic were recruited Planned vaginal delivery n=292 n=545 Predelivery questionnaire W-DEQ KSP n=240 n=447 Control group Vaginal delivery EMC n=204 n=36 Delivery questionnaire Medical records Drop out n=447 (82%) n=96 (18%) Postpartum questionnaire EPDS and W-DEQ n=174 n=23 n=372 (68%) n=173 (32%) Postpartum questionnaire KSP

Instrument som använts i avhandlingsarbetet Frågeformulär före förlossningen KSP EPDS W-DEQ A and B Frågeformulär 2 dagar efter förlossningen Frågeformulär postpartum

KSP The Anxiety Proneness scales (Benägenhet till oro) Extra version scales (Utåtriktat beteende) Aggression-Hostility (Agression-fientlighet)

KSP Somatic anxiety Socialization Muscular tension Social desirability Psychic anxiety Indirect aggression Psychasthenia Verbal aggression Inhibition of aggression Irritation Impulsivity Suspicion Monotony avoidance Guilt Detachment

Vetenskapliga publikationer I. Personality and mode of delivery (Acta Obstetrica et Gynecologica 2006;85:1225-1230) II. Changes in personality in first-time mothers from late pregnancy to early motherhood in relation to mode of delivery. (Submitted) III. Cesarean section on maternal request: reasons for the request, self-estimated health, expectations, experience of birth and signs of depression among first-time mothers. (Acta Obstetrica et Gynecologica 2007;86: ) IV. Expectancies on and experience of childbirth in primiparae with caesarean section. (BJOG 2008;februari)

Kvinnor som önskar föda barn med kejsarsnitt skilde sig jämfört med andra på flera sätt Resultat

Äldre Kvinnorna som efterfrågade kejsarsnitt var; Skiljer sig i vissa aspekter i sin personlighet Föredrar endast ett barn i familjen Anser sin hälsa sämre än andra Avvänjer sina barn tidigare än andra Visar inga tecken på depression post partum

Somatic anxiety Muscular tension Psychic anxiety Psychasthenia Caesarian section Vaginal Inhibition of aggression Impulsivity Monotony avoidance Detachment Socialization Social desirability Indirect aggression Verbal aggression Irritation Suspicion Guilt -1 SD -0.5 SD 0 0.5 SD 1 SD -10-5 0 5 10 Deviations from a normal T score of 50

Kvinnorna som önskade kejsarsnitt 43% förlossningsrädda Var generellt nöjda med sin förlossning

Skäl för att avstå vaginal förlossning bland kvinnorna i kohorten Förlossningsrädsla Oro för barnets hälsa Oro för deras eget liv Ärftlighet för komplikationer Rädsla för smärta Tidigare övergrepp Oro för akut kejsarsnitt Rädsla för bäckenbottenskador Rädsla för att inte få stöd under en vaginal förlossning

Argument mot en vaginal förlossning Risk för akut kejsarsnitt (13% bland förstföderskorna i vår kohort) Risk för andra komplikationer (instrumentell förlossning 19%)

Argument mot ett planerat kejsarsnitt Det kirurgiska ingreppet (högre morbiditet) Längre sjukhusvistelse Komplikationer i kommande graviditeter

En biopsychosocial modell för hur man kan skapa förutsättningar för rationell vägledning och stöd i kliniskt beslutsfattande Biologiska faktorer Psykologiska faktorer Sociala faktorer Ålder Personlighet Kultur Ärftlighet Oro/depression Andra betydelsefulla vuxna Dysfunktion/Handikapp Förväntningar Utbildning/Ekonomi Hälsa/Sjukdom Tidigare upplevelser Socialt nätverk Strategier I vården Medicinsk behandling Medvetenhet om att dessa faktorer existerar Stöd från vårdgivaren Omvårdnad Kognitivt förhållningssätt Stöd från familj/partner E m p o w e r m e n t I Wiklund 2007

Changes in personality from late pregnancy to nine months after birth ( II) Vaginal Delivery Pre 9 m post Somatic anxiety Muscular tension Psychic anxiety Psychasthenia Inhibition of aggression Impulsivity Monotony avoidance Detachment Socialization Social desirability Indirect aggression Verbal aggression Irritation Suspicion Guilt -10-5 0 5 10 Deviations from a normal T score of 50

Changes in personality from late pregnancy to nine months after birth (II) CS on-demand Pre 9 m post Somatic anxiety Muscular tension Psychic anxiety Psychasthenia Inhibition of aggression Impulsivity Monotony avoidance Detachment Socialization Social desirability Indirect aggression Verbal aggression Irritation Suspicion Guilt -10-5 0 5 10 Deviations from a normal T score of 50