Folkhälsopolitisk policy, Seminarium 2 den 10 oktober Levnadsvanornas betydelse för hälsa och livskvalitet Vad innebär den fysiska hälsan för den psykiska hälsan? Mai-Lis Hellénius, professor, Karolinska Institutet Överläkare, Livsstilsmottagningen, Hjärtkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
stort fokus på livsstil rörelse och bra mat för hälsa och välbefinnande det lönar sig att satsa på hälsa
Livsstilsfrågor - mycket aktuella Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor stöd för styrning och ledning
Livsstil och hälsa - evidensbaserad medicin Mekanismer Kliniska studier Interventionsstudier Observationer Epidemiologiska studier
Enkelt mätbara livsstilfaktorer starkt kopplade till hjärtkärldöd och total dödlighet Var tredje 60-åring i Stockholms län, n 4232 (78% deltagande), uppföljning 11 år, 375 nya CVD, 427 dödsfall icke rökare alkohol 0,6-30 gr/dag motion minst en gång i veckan lite korv och bacon fisk minst en gång i veckan grönsaker dagligen frukt dagligen Hos såväl män som kvinnor och oberoende av BMI och utbildning Carlsson AC et al. Int J Cardiol 2012; in press
Kraftigt minskad dödlighet hos kvinnor och män som lever hälsosamt 75 % 65 % Livsstilspoäng 0-7 ; 0-2 faktorer=ohälsosam, 3 faktorer=mindre hälsosam 4-5 faktorer=hälsosam, 6-7 faktorer=mycket hälsosam Carlsson AC et al. Int J Cardiol 2012; in press
Den som lever hälsosamt har en mycket större chans att hålla sig frisk och leva längre! Oberoende av vikt och utbildning! Livsstilspoäng 0-7 ; 0-2 faktorer=ohälsosam, 3 faktorer=mindre hälsosam 4-5 faktorer=hälsosam, 6-7 faktorer=mycket hälsosam Carlsson AC et al. Int J Cardiol 2012; in press
Lönar det sig att ändra livsstil efter hjärthändelse? OASIS - Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes 18 809 patienter, 21-97 år, m 67 år, 38 % kv, från 41 olika länder, uppföljning 6 mån efter akut hjärthändelse Vid 30 dagars återbesök, frågor om följsamhet mediciner kostråd råd om fysisk aktivitet rökstopp Chow CK et al. Circulation 2010;121:750-58.
Ja, det lönar sig att ändra livsstil efter hjärthändelse! sluta röka följa råd om mat och motion 43 % minskad risk 48 % minskad risk Chow CK et al. Circulation 2010;121:750-58.
stort fokus på livsstil rörelse och bra mat för hälsa och välbefinnande det lönar sig att satsa på hälsa
Starka samband mellan fysisk inaktivitet och alla stora folkhälsoproblem Hjärtkärlsjukdom, demens, Alzheimers sjukdom, typ 2 diabetes, metabola syndomet, vanliga cancerformer, depression 1 Risk 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Inaktiv Då och då En gång/v Två ggr/v Hård 2 ggr/v Grad av fysisk aktivitet eller kondition Justerat för andra relevanta faktorer
Det är smart att vara fysiskt aktiv! svenska män födda 1950-1976 mönstring vid 18 års ålder konditionstest, IQ test 1 221 727 unga män 268 496 syskon 3147 tvillingar 1 432 enäggstvillingar skolbetyg 15 års ålder 10-36 års uppföljning utbildning, yrke, inkomst Åberg M et al. PNAS dec 09 epub
> 80 % omgivningsfaktorer < 15 % genetiska faktorer Åberg M et al. PNAS dec 09 epub
Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, 65-79 år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705
Halverad risk för demens och Alzheimer hos fysiskt aktiva - fr.a. hos de med ärftlig belastning 62% lägre risk Nordkarelen projektet och FINMONICA 1449 personer, 65-79 år, 20 år Fysisk aktivitet, minst två ggr/v, i medelåldern minskar risk för demens med 52 % minskar risk för Alzheimer med 62 % Kontrollerat för ålder, kön, utbildning, sjukdomar i rörelseapparaten, APOE genotyp, rökning, alkohol Rovio S et al. Lancet 2005;4;705
samma resultat i 15 stora studier Totalt 33 816 friska män och kvinnor, 12 kohortundersökningar som följts i 1-12 år. Sofi F et al. J Intern Med 2011;269:107-117
Fysisk aktivitet bromsar kognitiv nedsättning visar nya behandlingsstudier
Mekanismer? Hormoner Blodfettomsättning Endotelceller Kärlväggar Blodtryck Cytokiner Inflammation Hjärtmuskeln Kroppsvikt Bukfetma Fettdistribution Fettlever Fettsyra metabolism Kroppsammansättning Genuttryck Koagulation Fibrinolys Proppbildning Insulinkänslighet Blodsocker Schematisk bild Hellénius 2013
Nybildning av hjärnceller av fysisk aktivitet Pereira AC et al. PNAS 2007;104:5638-5643.
Det är aldrig för sent!!! RCT, 120 äldre, måttlig till intensiv konditionsträning 3 dag/v jmf med kontroll (stretching). Magnetkamera. Minnestester. Erickson KI, et al. PNAS 2011;108:3017-22.
Telomerer och hälsa
stort fokus på livsstil rörelse och bra mat för hälsa och välbefinnande det lönar sig att satsa på hälsa
Trendkänsligt!
Mat och hälsa - god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 28 oktober 2013 25
Nordic Nutrition Recommendations 2004 Nya nordiska näringsrekommendationer 2012 NNR 5
Utvalda Nordiska kostexperter granskar nytillkommen forskning Resultaten granskas av en ny grupp utvalda kostexperter Öppet för alla att granska kritisera Nya nordiska näringsrekommendationer NNR 5 www.slv.se/en-gb/startpage-nnr/
Den som vill minska risken för ; hjärt- och kärlsjukdom cancer övervikt typ 2-diabetes ska äta mer grönsaker, frukt och bär, fisk, oljor och fullkorn mindre läsk, godis, vitt mjöl, rött kött, chark och smör Det är slutsatsen av de nya gemensamma nordiska näringsrekommendationerna
NNR 5 - nyheter?? mer fokus på helheten i kosten, vilka kostmönster som är hälsosamma mer fokus på vilken typ av fett och kolhydrater man bör äta än hur mycket mer fokus på vilka livsmedel som bidrar med olika fetter och kolhydrater gammaldags medelhavsmat var inte rädd för vare sig fett eller kolhydrater, men välj rätt sort det är skillnad på ett päron och ett glas läsk
NNR 5 - nyheter?? utrymmet för enkelomättat fett, olivolja, rapsolja och nötter, har ökats något totala fettintaget ökats till 25-40 procent av energiintaget (tidigare 25-35 procent) kolhydratintaget ändras till 45-60 procent av energiintaget (tidigare 50-60 procent) mer flexibel energifördelning rek intag av vitamin D har höjts rek intag av selen har höjts
Vad betyder det i praktiken?
Medelhavsmat ger längre liv Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Total dödlighet (livslängd), RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 28 oktober 2013 32
Medelhavsmat minskar risken för hjärtkärlsjukdom Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Hjärtkärldödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 28 oktober 2013 33
Medelhavsmat minskar risken för cancer Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Cancerdödlighet, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 28 oktober 2013 34
Medelhavsmat minskar risken för Parkinssons sjukdom och Alzheimers sjukdom Meta-analys,12 prospektiva kohortstudier, 1 574 299 deltagare. Uppföljningstid 3 18 år Neurodegenerativa sjukdomar, RR med CI, i relation till följsamhet Medelhavsmat Sofi F et al. BMJ 2008;337:1344 (e pub) Hellénius 28 oktober 2013 35
Sofi F et al. Am J Clin Nutr 2010. Epub)
Medelhavsmat mycket omättat, lite mättat fett baljväxter frukt och grönsaker nötter, mandel mycket spannmål fisk och skaldjur måttlig alkohol konsumtion lite kött och köttprodukter lite mjölk och mejeriprodukter Livsmedelsverkets kostråd på vetenskaplig grund Hellénius 28 oktober 2013 37
Det är skillnad på fett och fett! Nurses Health Study, 85 168 kvinnor, 35-59 år, följdes i 26 år, upprepade kostregistreringar Health Professionals, 44 548 män, 40-75 år, följdes i 20 år, upprepade kostregistreringar LCHF med animaliskt fett och protein ökad dödlighet LCHF med vegetabiliskt fett och protein minskad dödlighet Fung TT et al. Ann Intern Med 2010;153:289-298.
Minskad risk för typ 2 diabetes hos män som äter medelhavslikt Health Professionals Study 40 475 friska män, 40-75 år följdes upp till 20 år kostundersökningar var 4e år 2 689 fick typ 2 diabetes risk för diabetes i relation till olika kostmönster lite kolhydrater och mycket animaliskt fett och protein ökad risk medelhavslikt kostmönster minskad risk De Koning, L et al. Am J Clin Nutr 2011;93:844. De Koning et al Diabetes care 2011;34:1150. Hellénius 28 oktober 2013 39
Låg-kolhydratkost kopplad till ökad dödlighet 1138 70-åriga män i Uppsala, följdes 12 år, 7 dagars kostregistrering Risk att dö NNR-lik, HDI (Nordiska Näringrek) Medelshavslik Atkinslik (LCHF/low carb high fat) Sjögren P, et al. Am J Clin Nutr 2010;92:967-74.
Mat och hälsa - god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 28 oktober 2013 41
Världsrekord i att förebygga hjärtkärlsjukdom The Lyon Diet Heart Trial Drygt 600 män och kvinnor med en första hjärtinfarkt randomiserades till en interventionsgrupp (Int, n 302) som fick kostråd eller kontroll grupp (K, n 303). Följdes upp efter 27 månader. Resultat Int K Hjärtdöd 3 16 Hjärtinfarkt 5 17 Total dödlighet 8 20 de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454-9. Hellénius 28 oktober 2013 42
The Lyon Diet Heart Trial Hjärtdöd - 80 % Hjärtinfarkt - 70% Total dödlighet - 60 % de Lorgeril et al. Lancet 1994;343:1454-9. Hellénius 28 oktober 2013 43
Medelhavsmat med mycket olivolja eller nötter minskar risken för hjärtkärlsjukdom- PREDIMED 7447 spanska män och kvinnor (55-80 år, 57% kvinnor) hjärtkärlfriska, riskfaktorer, typ 2 diabetes 3 grupper som följdes i 4,8 år medelhavsmat med extra virgin olivolja medelhavsmat med nötter kontrollkost 30% Risk att få hjärtkärlsjukdom Dödlighet Estruch R et al. N Engl J Med 2013: in press
Mat och hälsa - god vetenskaplig grund Forskning om mat och hälsa Mekanismer Interventioner Kliniska studier Observationer Ekologiska och epidemiologiska studier Hellénius 28 oktober 2013 45
Medelhavsmat på svenska - NORDIET 88 friska medelålders (25-65) kvinnor (n 54) och män (n 34), RCT, 6 veckor, Nordisk hälsosam mat; 27 E% fett, 52 E% kolhydrater, 19 E% protein, 2 E% alk MERA MINDRE fullkorn, frukt, bär, rapsolja, nötter, fisk mättat fett, socker och salt Adamsson V et al. J Intern Med 2010;e pub
Tänk er löpsedeln!! Ny svensk metod från Bollnäs! Berätta! Inge hopp! Sälj in Adamsson V et al. J Intern Med 2010;e pub
Nya rön Nitrat och hjärta kärl NO-liknande effekter - blodtryckssänkande effekt - minskad risk för blodproppar - motverkar bukfetma och metabola syndromet - förbättrad fysisk prestationsförmåga Lundberg JO et al. Cardiovascular Research 2010;e pub 3 nov
Effekter av fettets kvalitet på humör och fysisk aktivitetsgrad 32 unga vuxna (30 åå), friska Cross-over studie 3 veckor 2 koster testades hög halt av palmitinsyra, Western diet hög halt av oljesyra, Mediterranean diet Spontan fysisk aktivitet, accelerometer Mentala parametrar, POMS (Profile of Mood States) Kien Cl et al. Am J Clin Nutr 2013; in press
Testkosterna Kien Cl et al. Am J Clin Nutr 2013; in press
Effekter på fysisk aktivitet Fysisk aktivitet ökade med 12% (p = 0.008) resp 15 % (p = 0.005) Kien Cl et al. Am J Clin Nutr 2013; in press
Mentala effekter, humör Kien Cl et al. Am J Clin Nutr 2013; in press
Effekter av fettets kvalitet på humör och fysisk aktivitetsgrad..man blir arg och seg av smör Kien Cl et al. Am J Clin Nutr 2013; in press
Telomerlängd och medelhavsmat P=0.003 217 äldre, hög följsamhet till medelhavsmat var oberoende kopplat till längre telomerer. Kontrollerat för ålder, kön, rökning. Inflammation och oxidativ stress kopplat till kortare telomerer. Hellénius Bocardi V et al. Plos One 2013; 28 oktober 8:e62781. 2013 54
stort fokus på livsstil rörelse och bra mat för hälsa och välbefinnande det lönar sig att satsa på hälsa
Ändrad livsstil minskar diabetes och hjärtsjukdom och sparar pengar - upprepade råd om fysisk aktivitet och mat - medelålders kvinnor och män - överviktiga, bukfetma - efter 5 år 58 % minskad risk för diabetes - kostade 24 000 kr per patient över fem år - återbäring 33 000 kr - besparing för sjukvården och samhället på 9 000 kr Tuomilehto J et al. N Engl J Med 2001;344:1343-50. Lindgren P et al. Int J Techn Asses Health Care 2007:23:2 177 183.
TACK FÖR ER UPPMÄRKSAMHET! Lycka till i ert fortsatta arbete!