Astma och allergier effekter av miljön Eva Rönmark Luleå 18 september 2013 Yrkes-och miljömedicin, Umeå universitet OLIN-Studierna, Norrbottens läns landsting
Obstruktiv Lungsjukdom i Norrbotten (OLIN) - är fr.a. epidemiologiska studier om astma, KOL och allergi - pågår sedan 1985 - ca 50 000 personer från barn till äldre medverkar eller har medverkat Göteborg Norrbotten Stockholm Metoderna innefattar - tvärsnittsstudier, - longitudinella studier - fall-referentstudier - kliniska studier - studier av hälsoekonomi Hittills har OLIN-studierna resulterat i - 11 doktorsavhandlingar och - ytterligare ett 20-tal från nära samverkande projekt. - >> 100 originalartiklar. Nio doktorandprojekt pågår. 4 forskningsslinjer; astma & allergi bland vuxna, astma & allergi bland barn, KOL, hälsoekonomi
Trångt i luftrören Obstruktiv lungsjukdom Kronisk bronkit Astma KOL Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Emfysem Bronkiolit Olika typer av astma
Förekomst av astma i världen Tidigt 1900-tal, astma <1% 1950-talet, större studier, astma nu c:a 1% Sedan dess ökning i hela världen Ökningen kan ha planat ut Fortfarande stor ökning i utvecklingsländer
Astma vuxna i Norrbotten % 14 12 10 8 6 4 2 0 1986 1992 1996 2006 Pipande andning Astma Andelen med astma har ökat sedan 1985 Andelen med symtom som vid astma har varit stabil Förändrad diagnostik och ökad medvetenhet bland befolkningen har bidragit till ökningen av astma Rökning har minskat från 27% år 1996 till 19% 2006 Lundbäck et al. ERJ 1991 Rönmark et al. Allergy 1997 Backman et al. ERS 2011
Astma barn i Norrbotten 35 30 *** 32,6 27,2 Allergic sensitisation 25 20 22,3 16,4 19,0 *** Wheeze in the last 12 months 15 10 5 0 12,9 ** 9,3 7,1 * 6,2 * 8,0 1996 2006 10,4 9,3 4,3 5,4 4,0 1996 3,7 2006 Physician diagnosed asthma Sleepdisturbing wheeze Boys Girls Bjerg et al. Allergy 2009
% of physician-diagnosed asthma Astma barn i Norrbotten 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 P=0,006 1996 2006 Förändrad diagnostik fler med mild sjukdom får diagnos Förbättrad miljö -Minskad rökning bland föräldrar -Fuktskador minskat -Luftvägsinfektioner minskat 0 0 1 2 3 4 Förbättrad medicinering Asthma severity score Andersson et al. Pediatr All Immunol 2010
Hypoteser om varför astma och allergi ökat 1970-talet Luften vi andas luftföroreningar trafikavgaser 1980-talet Kvalster hypotesen inomhusallergen 1990-talet Hygienhypoesen vacciner Livsstilsfaktorer stillasittande diet övervikt 2000-talet Tarmfloran hos spädbarn Hormonella aspekter
Allergisk sensibilisering bland barn i Norrbotten har ökat % 35 30 25 20 15 *** *** *** *** 1996 2006 *** Vanligaste allergen är pollen och pälsdjur Andelen sensibiliserade har ökat kraftigt under de senaste 10 åren 10 5 0 Fortsatt ökning av astma Rönmark et al. JACI 2008
Rökning och astma Rökning bland föräldrar ökar risken för astma bland barnen Rökning ökar risken för KOL men också för astma bland vuxna Rökning bland tonåringar är relaterat till astma och luftvägsbesvär Man ärver föräldrarnas rökvanor TOBAKS RÖK - rökande mor Låg födelsevikt - egen rökning Rönmark et al. Allergy 1997 Hedman et al. Thorax 2010 Kort amningstid Luftvägsinfektioner ASTMA
Trafikflöden, särskilt tung trafik, och astmatiska symtom är korrelerade i Luleå. Detta tyder på att morbiditeten globalt är underskattad. Ingen korrelation mellan allergi och trafik. Effekten av trafik på symtom/astma fanns endast bland icke-sensibiliserade
Karta med koordinatsatta hemadresser av Lennart Jonsson, fo-ingenjör.
Samband (Odds ratio) mellan mellan trafik och astmasymtom Andersson et al Environmental health 2011
Socioekonomi, övervikt och astma Astma är inte längre en överklass-sjukdom Övervikt är en riskfaktor för astma - bland män och kvinnor - bland allergiska och icke-allergiska
Riskfaktorer för allergisk och icke-allergisk astma bland barn 7-8 år. Risk i Odds kvot (OR) Allergisk astma Icke- allergisk astma OR (95%CI) OR (95%CI) Kön 1,3 (0,8-2,1) 1,6 (1,0-2,5) Astma i familjen 3,0 (1,8-4,8) 3,6 (2,3-5,7) Fuktskada hemma 1,4 (0,8-2,4) 1,8 (1,1-2,9) Mor röker 1,2 (0,7-2,0) 1,6 (1,0-2,7) Amning <3mån 1,0 (0,6-1,8) 1,9 (1,1-2,9) Pälsdjur hemma 0,6 (0,4-0,98) 0,8 (0,5-1,2) Rönmark et al. Allergy 1999
g of Fel d 1 per Pälsdjur och astma och allergi Majoriteten av barn med astma eller allergi har aldrig haft katt/hund Allergennivåerna i skolan är tillräckliga för att sensibilisering kan uppstå 1000 100 87.5% 14.3% 5.7% 18.8% Att välja bort pälsdjur skyddar inte mot utveckling av allergi och astma 10 1 0.1 Cat now (n=32) 12.5% 0% 47.6% Cat previously (n=21) Homes Cat never (n=70) 24.3% School desks & chairs (n=64) 65.6% 38.1% 70.0% 15.6% Men Om man får besvär av pälsdjur ska man undvika miljöer där pälsdjur finns
Sammanfattning Astma är den vanligaste kroniska sjukdomen bland barn, tonåringar och unga vuxna och mer än 10% har astma i Sverige. Viktigaste riskfaktorn är allergisk sensibilisering och ärftlighet. Miljöfaktorer som rökning, passiv rök, fuktskador inomhus, och trafikavgaser är riskfaktorer för astma. Övervikt och låg socio-ekonomisk status är också riskfaktorer. Vissa yrkeskategorier har ökad risk för astma och ca 10-15% av astma bland vuxna klassas som yrkesastma. Svårt att förebygga. Bra behandling finns.
Tack för att ni lyssnat och tack till OLIN-studiegruppen