1(5) INDIKATIONER Huvudindikation enl WHO är förhöjt fasteglukos ( impaired fasting glucose ) dvs fp-glukos 6,1 6,9 mmol/l. Andra indikationer beskrivs i Läkemedelsboken 2011-2012 som screening (opportunistiskt) för personer med riskfaktorer: bukfetma, hypertoni, dyslipidemi eller hjärtkärlsjukdom, behandling med glukokortikoider, nära släkting med typ 2 diabetes samt som kvinnor som har haft graviditetsdiabetes. För gravida är peroral glukosbelastning även indikerad vid 1) hereditet, diabetes hos föräldrar eller syskon. 2) tidigare fött barn >4,5 kg alternativt LGA (large for gestational age) barn. 3) BMI > 30 3) upprepad fastande morgonglukosuri 4) slumpmässig P-Glukos >8,0 mmol/l 6) Accelererad foster tillväxt PATIENT FÖRBEREDELSE I kallelsen till patienten ombeddes han/hon att kontakta utförande enhet vid känd allergi mot konserveringsmedel E202 (kaliumsorbat). I kallelse instrueras patienten att leva som vanligt de 3 dygnen innan undersökningen och vara fastande och rök- och snusfri sedan kl 22 kvällen innan undersökningen. TILLBEHÖR Färdig glukoslösning GLUCO75 200 ml Glukosbelastningsdryck, drickfärdig innehållande 75 g glukos. Beställs från Mediq: 46533. Förvaras i rumstemperatur eller kylskåp. Hållbar till utgångsdatum. Hela flaskans innehåll till patienter som väger >43 kg Till barn/patienter <43 kg doseras lösningen 4,7 ml per kg kroppsvikt Mätglas (patienter <43 kg) Stoppur GLUCO75 innehåller konserveringsmedel (E202 kaliumsorbat) mot vilken överkänslighet kan förekomma.
2(5) Egen blandad lösning Används när patienten är allergisk mot E202. 75 g Glukos pulver (vattenfri glukos) rekvireras från Apoteket. Litermått eller liknande Koncentrerad citronsaft (REA Lemon) (inget socker) Visp Våg för vägning av glukos för patienter <43 kg Patient som väger mer än 43 kg får 75 g glukos. Lös glukosen i 300 ml kranvatten. Glukosen tillsättes i små portioner i under omrörning. Tillsätt citronsaft till glukoslösningen om patienten så önskar. Patient som väger mindre än 43 kg ska ges 1,75 g glukos/kg kroppsvikt. Lös glukosen i vatten till cirka 25 % lösning. För att bereda en 25 % lösning räknas vattenmängden ut med hjälp av följande ex: kg kroppsvikt x 7 = ml vatten. Glukosen tillsättes i små portioner under omrörning. Tillsätt citronsaft till glukoslösningen om patienten så önskar.stopp UTFÖRANDE Venös provtagning Klinisk kemi: Perorala funktionsprover, registrera remiss Vårdenheter: TakeCare användare: Beställ Glukoselimination end analys, två etiketter erhålls som är märkt med Glukos 0. och Glukos 120. Övriga: Använd konsultremiss och märk rören med patient IDetiketter. Skriv Glukos 0 min respektive Glukos 120 min på dem. 1. Kontrollera att patienten: är fastande d v s inte har ätit eller druckit något annat än vatten sedan kl 22.00 kvällen innan undersökningen. inte rökt eller snusat efter kl 22.00 inte har utsatts för kraftig fysisk aktivitet eller stress samma morgon som undersökningen inte har feber 2. Ta ett venöst blodprov för bestämning av fp-glukos (Rör med fluorid/citrat, rosa propp-grå ring). Märk röret med personnr etikett, och noterar på den provtagningstid och glukoselimination 0 min.
3(5) 3. Låt patienten dricka glukoslösningen inom 5 minuter samt om så önskas ett glas vatten. Starta ett stoppur när patienten börjar dricka glukoslösningen. Anteckna på analysprotokollet den mängd glukos patienten har fått. 4. Under de följande två timmar ska patienten sitta still med undantag av toalett besök. Endast i undantagsfall får patienten ligga. Patienten får ej sova. Rökningen eller snusning är ej tilllåtna. 5. Efter 2 timmar (+/- 5 min) tas ånyo ett venöst blodprov (Rör med fluorid/citrat, rosa propp-grå ring). Märka röret med personnr, provtagningstid och glukoselimination 120 min 6. Fråga hur patienten har mått under undersökning. Notera tex illamående på analysprotokollet. Kapillär provtagning Som undantag kan kapillära prover tas i stället för venösa prover. Hemocue Glukos RT 201 används. Det är ett krav att den som utför glukosbelastning per os är väl förtrogen med provtagning och analys av både kontroll och blod enligt metodbeskrivning, P-Glukos, HemoCue. 1. Kontrollera att patienten: är fastande d v s inte har ätit eller druckit något annat än vatten sedan kl 22.00 kvällen innan undersökningen. inte rökt eller snusat efter kl 22.00 inte har utsatts för kraftig fysisk aktivitet eller stress samma morgon som undersökningen inte har feber 2. fp-glukos prov. Tvätta provtagningsfingret. Tag fp-glukos kapillärt och mät på HemoCue, utför dubbelprov. Mätvärdena får ej skilja mer än 0,4 mmol/l. Anteckna medelvärdet på mätningarna, på analysprotokollet. Avviker de två mätvärdena mer än 0,4 mmol/l, utför ytterligare en analys. OBS! Tänk på att man ej kan fylla den andra kuvetten innan den första är färdiganalyserad. 3. Låt patienten dricka glukoslösningen inom 5 minuter samt om så önskas ett glas vatten. Starta ett stoppur när patienten börjar dricka glukoslösningen. Anteckna på analysprotokollet den mängd glukos patienten har fått.
4(5) 4. Under de följande två timmar ska patienten sitta still med undantag av toalett besök. Endast i undantagsfall får patienten ligga. Patienten får ej sova. Rökningen eller snusning är ej tilllåtna. 5. Efter 2 timmar (+/- 5 min) tas ett kapillärt prov för P-Glukos Tvätta provtagningsfingret. Tag P-Glukos kapillärt och mät på HemoCue, utför dubbelprov. Mätvärdena får ej skilja mer än 0,4 mmol/l. Anteckna medelvärdet på mätningarna, på analysprotokollet. Avviker de två mätvärdena mer än 0,4 mmol/l, utför ytterligare en analys. OBS! Tänk på att man ej kan fylla den andra kuvetten innan den första är färdiganalyserad. UTVÄRDERING Vid venös provtagning Skickas rör till det närmaste kemlab. Vid kapillär provtagning För vårdenheter: Skriv in resultat i respektive journal För klinisk kemi: Skriv in i labdatasystemet. 1. Välj REM = [Shift] + [F1] 2. Välj detaljläge = [Ctrl] + L 3. LIDnr 4. Tabba till resultatfält för Glukos xx min och skriv in erhållet resultat för respektive tid. (xx = provtagningstid i min). Tabba till Instrumentfält och skriv in analysinstrumentets nummer. 5. Skriv in mängd glukos. 6. OBS! Andra venös provtagning till kapillär provtagning 7. Spara = [Ctrl] + S 8. Remissen sparas tillsammans med analysprotokollet. Tolkning
5(5) Gäller P-Glukos i venöst prov 0 h värde 2 h värde Normal glukostolerans <6,0 mmol/l <7,8 mmol/l Fastehyperglykemi 6,1 6,9 <7,8 Nedsatt glukostolerans <7,0 7,8 11,0 Diabetes mellitus >7,0 >11,1 Gravida Graviditetsdiabetes >7,0 >8,9 Gäller P-Glukos i kapillärt prov 0 h fastevärde 2 h värde Normal glukostolerans <6,0 mmol/l <8,9 mmol/l Fastehyperglykemi 6,1 6,9 <8,9 Nedsatt glukostolerans <7,0 8,9 12,1 Diabetes mellitus >7,0 >12,2 Gravida Graviditetsdiabetes >7,0 >10,0 Felkällor Referenser Resorptionsstörningar i mag/tarm kanal. Kräkning. Graviditets-diabetes i primärvården. Mödrahälsovården Dalarna PM 13/2006. Gäller 2010-04-15 2013-04-15 Läkemedelsboken 2011-2012 s 585 DOKUMENTHISTORIK Förändring i aktuell utgåva Kommentar Sida Rubrik