Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS) Mats Lowén, MD, PhD

Hypnosbehandling vid Irritable Bowel Syndrome (IBS) Mats Lowén, MD, PhD

Irritable Bowel Syndrome (IBS) Smärtor från magen i kombination med förändrade avföringsvanor Drabbar upp till 20 % av befolkningen Sänker livskvalitet

Vad orsakar IBS?? Kommunikationen mellan magen och hjärna Visceral hypersensitivitet (lägre trösklar för smärta i tarmen) 50-90% av IBS patienterna

Behandling Medicinsk behandling är riktad mot symtomlindring Gashämmande Kramplösande Olika typer av läkemedel som förändrar avföringsvanor IBS-skola Psykologisk behandling såsom kognitiv beteende terapi eller hypnoterapi

Hypnoterapi Framkalla svar på suggestioner för att förändra subjektiv upplevelse Perception Sensation Emotion Tankar Beetende

Hypnoterapi Påverkar fysiologiska mekanismer Syrasekretion i magen Produktion av immunoglobuliner

Hypnoterapi vid IBS Flera studier visat god klinisk effekt Begränsad tillgänglighet Förändringar i nätverk i hjärnan som påverkar reglering av smärta?

Magnetic Resonance Imaging (MRI): 1970-talet

Functional Magnetic Resonance Imaging (fmri): 1990-talet Hemodynamic response Seiji Ogawa, Ph.D.

Functional Magnetic Resonance Imaging (fmri) Maria Engström, CMIV/LiU

Modifierad efter Mayer EA, Naliboff B & Craig AD 2006

Metoder

Patienter 44 IBS-patienter

Översikt av fmri-protokollet Förväntad distension med hög intensitet Visuell förvarning Förväntad distension med låg intensitet Distension med hög intensitet (45 mmhg) Distension med låg intensitet (15 mmhg)

Behandling IBS-skola 7 sessioner á 45 minuter med information om fysiologi, diet and behandlingar. Hypnoterapi 7 sessioner á 60 minuter med en erfaren hypnosbehandlare

Resultat

44 IBS-patienter fmri 25 Hypnoterapi 16 IBS-skola fmri 16 Hypnoterapi Kompletta datasets 9 IBS-skola Kompletta datasets

Resultat Det fanns ingen signifikant skillnad mellan grupperna som fick hypnoterapi och IBS-skola vad gäller: Grad av IBS symtom Grad av ångest- eller depressionssymtom Grad av magtarmspecifik ångest Smärttrösklar vid rektala ballonguppblåsningar

Resultat Hypnoterapi Patienter som genomförde hypnoterapi (n = 18) minskade sin symtombörda: IBS-SSS poäng från 342 (SD 65) till 233 (SD 89) (P < 0.0001) IBS-skola Patienter som genomförde IBS-skola (n = 13) minskade sin symtombörda: IBS-SSS poäng från 340 (SD 77) till 256 (SD 94) (P = 0.02)

Central executive Emotional arousal Central autonomic Emotional arousal Central autonomic Central executive Sensorimotor Sensorimotor Salience Salience Brain regions and networks with increased or decreased BOLD response after successful treatment: distensions Hypnotherapy (n=13) Educational intervention (n=7) Increase Decrease Increase Decrease High intensity distension Salience L ventral ai Salience L dorsal ai L ventral ai Emotional arousal L vlpfc Central autonomic L ventral ai Central autonomic L dorsal ai L ventral ai Sensorimotor L pi Low intensity distension Sensorimotor L pi

Central autonomic Emotional arousal Salience Central executive Sensorimotor Sensorimotor Central autonomic Emotional arousal Salience Central executive Brain regions and networks with increased or decreased BOLD response after successful treatment: expectations Hypnotherapy (n=13) Educational intervention (n=7) Increase Decrease Increase Decrease Expectation of high intensity distension Salience L dorsal ai L ventral ai Central autonomic L dorsal ai L ventral ai Expectation of low intensity distension Salience R Amygdala Emotional arousal R Amygdala R Hippocampus Emotional arousal L Hippocampus Emotional arousal R Hippocampus Central autonomic R Amygdala L PAG Sensorimotor L pi R Thalamus

Hjärnaktiveringsmönster före och efter framgångsrik hypnoterapi Patienter Friska Före Efter

Konklusion

Konklusion Framgångsrik hypnoterapi vid IBS leder till förändrat aktiveringsmönster i hjärnan. Framgångsrik hypnoterapi vid IBS kan ha en normaliserande effekt på den abnormala bearbetningen av signaler från magtarmkanalen hos IBS-patienter.