KRONISKT OBSTRUKTIV LUNGSJUKDOM (KOL) översikt SYMPOSIUM OM ALFA 1 ANTITRYPSIN Malmö 19-20 november 2008 Magnus Sköld Lung- Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Stockholm
Vad skall jag ta upp? Definition Förekomst Diagnostik spirometri Heterogenitet Behandling Exacerbationer
Definition Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en långsamt progredierande inflammatorisk luftrörs/lungsjukdom som karakteriseras av kronisk luftvägsobstruktion. Lungfunktionsmässigt manifesteras detta som sänkt FEV 1 /VC-kvot vid spirometri. Lungfunktionsförändringen är irreversibel i den bemärkelsen att patienten aldrig uppnår normalvärden, varken spontant eller efter behandling. Nationellt vårdprogram för KOL [www.slmf.se]
Definition av KOL KOL kan förebyggas och är behandlingsbar KOL drabbar lungorna men ger också konsekvenser i andra organ (systemsjukdom) ATS/ERS TASK FORCE 2004
Förekomst av KOL i Sverige Lindberg et al Respir Med 2006;100: 264-72
PROCENTUELL FÖRÄNDRING AV DÖDLIGHETSORSAKER I USA 1965-1998 Proportion of 1965 Rate 3.0 2.5 2.0 Coronary Heart Disease Stroke Other CVD COPD All Other Causes 1.5 1.0 0.5 0 59% 64% 35% +163% 7% 1965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998 1965-1998
UTVECKLING TILL KOL Frisk Rökare KOL inflammation inflammation fibros destruktion
EFFEKT AV RÖKNING PÅ LUNGFUNKTION Efter Fletcher et al
BRONKOSKOPI
KOL NIVÅER I LUFTVÄGARNA Stora luftvägar Små luftvägar Lungvävnad
Slembildande hosta rökhosta KRONISK BRONKIT
Andfåddhet KRONISK BRONKIOLIT
NORMAL EMFYSEM Andfåddhet
KRONISK BRONKIT Intervjudiagnos slemhosta i mer än tre månader per år under två på varandra följande år Lungfunktionsnedsättning ej nödvändig Kronisk bronkit är förenat med ökad sjuklighet och dödlighet Föregår utveckling till KOL hos många rökare
KOL ORSAKER TILL LUFTVÄGSFÖRTRÄNGNING BRONKIOLIT EMFYSEM SJUKDOMSUTVECKLING
KOL ORSAKER TILL LUFTVÄGSOBSTRUKTION KRONISK BRONKIT BRONKIOLIT EMFYSEM SJUKDOMSUTVECKLING
Diagnos - KOL KOL skall misstänkas vid: förekomst av riskfaktorer, främst tobaksrökning. långvarig, eller återkommande episodisk hosta och upphostning eller andnöd vid ansträngning.
Diagnos - KOL KOL bekräftas genom: att med spirometri påvisa luftrörsförträngning FEV 1 /FVC <70% och att luftrörsförträngningen ej normaliseras efter luftrörsvidgande behandling eller efter steroidbehandling
PATIENTMEDVERKAN SPIROMETRI
FEV1 forcerad ensekundsvolym FEV1/FVC >70% normalt FEV1/FVC <70% KOL
GRADERING AV KOL Stadium 1 preklinisk KOL FEV 1 > 80% Stadium 2 lindrig KOL FEV 1 50-80% Stadium 3 medelsvår KOL FEV 1 30-50% Stadium 4 svår KOL FEV 1 < 30% eller FEV 1 < 50% och förekomst av andra negativa prognosfaktorer *låg syrehalt i blodet *ökad koldioxidhalt i blodet *cirkulationspåverkan *låg kroppsvikt www.slmf.se
REVERSIBILITETSTEST Patienten utan sina bronkvidgande mediciner Gör spirometri Ge bronkvidgande behandling Gör förnyad spirometri Reversibilitet föreligger om FEV1 ökar eller om VC ökar
DYNAMISK KOMPRESSION Vanligt vid KOL Flödet vid normal andning överstiger flödet vid forcerad andning Beror på ökat tryck utifrån vid utandning vilket gör att små luftvägar kollaberar Kan delvis undvikas genom motståndsandning Kan vid forcerad andning leda till air-trapping dvs förhöjt andningsmedelläge
TLC VC Exercise IC Health EELV RV
TLC Exercise Health VC IC EELV RV TLC VC EELV Exercise IC COPD RV
Frisk KOL med emfysem
KOL med emfysem
DATORTOMOGRAFI AV LUNGAN
Patient 1: man 65 år Symtom: andfåddhet, viktnedgång, BMI 17
Patient 1: man 65 år Symtom: andfåddhet, viktnedgång, BMI 17 Patient 2: man 64 år Symtom: produktiv hosta, trötthet, BMI 31
Patient 1: man 65 år Symtom: andfåddhet, viktnedgång, BMI 17 Patient 2: man 64 år Symtom: produktiv hosta, trötthet, BMI 31 HAR DESSA PATIENTER SAMMA SJUKDOM?
Patient 1: man 65 år Symtom: andfåddhet, viktnedgång, BMI 17 Patient 2: man 64 år Symtom: produktiv hosta, trötthet, BMI 31 FEV1/VC 0.58 FEV1 49% FEV1/VC 0.55 FEV1 52%
Patient 1: man 65 år Symtom: andfåddhet, viktnedgång, BMI 17 Patient 2: man 64 år Symtom: produktiv hosta, trötthet, BMI 31 FEV1/VC 0.58 FEV1 49% FEV1/VC 0.55 FEV1 52%
KOL heterogenitet Genes (rökning, luftföroreningar, alfa1 antitrypsinbrist) Symtom Reversibilitet Strukturella förändringar (emfysem, bronkiolit) Systemiska manifestationer (inflammation, skelett) Försämringsepisoder -exacerbationer Samsjuklighet
TVÅ KOL-PATIENTER FEV1 49% FEV1 48%
Relation mellan grad av emfysem och FEV1 Makita H, et al. Thorax 2007; 62: 932-937
Relation mellan grad av emfysem och FEV1 Makita H, et al. Thorax 2007; 62: 932-937
KOL eller astma KOL debut efter 40 år rökanamnes låg reversibilitet långsam progress bronkvidgande behandling liten effekt Astma debut i unga år atopi/allergi variabel luftvägsobstruktion hög reversibilitet bronkvidgande behandling god effekt
KOL - komplikationer försämringsepisoder - exacerbationer pneumoni respiratorisk insufficiens högerhjärtsvikt, pulmonell hypertension malnutrition depression social isolering
KOL - behandling rökstopp läkemedelsbehandling individualisera behandlingen utvärdera behandlingen rehabiliteringsprogram patientutbildning, fysisk träning, nutrition etc
LÄKEMEDELSBEHANDLING Inget läkemedel kan normalisera lungfunktion Läkemedel är indicerade för symtomlindring att förebygga försämringsepisoder
LÄKEMEDEL VID KOL Kortverkande luftrörsvidgare Vid behov Långverkande luftrörsvidgare Vid behov + underhåll Kombination av luftrörsvidgare och kortison Underhåll Syrgas
LÅNGTIDS OXYGENBEHANDLING FÖRLÄNGER LIVET HOS KOL PATIENTER MRC, Lancet 1981
Utvärdering av läkemedelsbehandling Utvärdera med intervju Begränsning av fysisk aktivitet Obehag av dyspne Störningar i sömnkvalitet Vitalitet (ork, energi, kraft) Coping (förmåga att hantera sjukdomen) Övriga symtom (hosta, slem, pip i bröstet)
FÖRSÄMRING (EXACERBATION) Ofta infektionsutlöst AV KOL Exacerbationer orsakar stort lidande och höga sjukvårdskostnader Exacerbationer driver sjuklighet, dödlighet och förlust av lungfunktion
EXACERBATION definition En förändring av patientens andnöd, hosta och/eller slemproduktion utöver vanlig dag-till-dag variation och som resulterar i en förändrad behandling
Symtom vid exacerbation Anfåddhet Hosta Trångt i bröstet Nattliga uppvaknanden Calverley PM et al Eur Respir J 2005:26:406-13
BEHANDLINGSMÖJLIGHETER VID EXACERBATION Inhalation av luftrörsvidgande medicinering Kortisontabletter Antibiotika Syrgas Vätskedrivande medicinering Syrgas Näring Non-invasiv ventilation
SAMMANFATTNING KOL är en vanlig folksjukdom som ökar KOL är en heterogen sjukdom med många olika kliniska manifestationer Rökstopp är den viktigaste behandlingen Läkemedelsbehandling har begränsad effekt Kostnaderna för sjukdomen är stora
Antal sålda cigaretter per person över 15 år i Sverige Nordlund A
Andel dagligrökare i Sverige 1946-2001 Nordlund A