Hälsoproblem hos skiftarbetare Anders Knutsson Arbets- och miljömedicin, Sundsvall Umeå 17 februari 2014 Hälsoproblem Sömnproblem, trötthet, olycksfall Graviditetsstörning Magtarmbesvär Hjärt-kärl sjukdom Metabolt syndrom och diabetes Cancer Graviditetsstörning Ahlborg (1996) Barnmorskor (N=3985). Minskad fertilitet hos de som arbetade 2- skift, roterande 3-skift och permanent natt. Axelsson (1996) Barnmorskor. Risk för spontana aborter: natt OR 1,63 (0,95-2,81), 3-skift OR 1,49 (0,86-2,59). Bodin (1999) Barnmorskor. Nattarbete - risk för tidig förlossning (<37v), OR 5,6 (1,9-16,4), låg födelsevikt OR 1,9 (0,6-5,8). Treskift tidig förlossning OR 2,3 (0,7-7,3). Lin (2011) Arbetare i halvledarindustri, Taiwan (N=440). Multivariat analys visade att kvinnor med roterande skiftarbete hade en ökad risk att få barn med födelsevikt i lägsta födelseviktkvintilen (OR 4,3 (1,1-16,8)). Två kohortstudier har visat att nattarbete ökar risken för oregelbundna menstruationer (Su 2008, Chung 2005). Färsk översiktsartikel (Chau 2013) identifierade 20 studier om nattarbete och reproduktiv hälsa. Sammanfattar att man inte kan dra några säkra slutsatser p.g.a. inkonsistenta resultat och problem med definitionen av nattarbete. 1
Magtarmbesvär Skiftarbetare har högre risk att få magsymptom (smärta, gaser, lös eller hård avföring) och magsår. Helicobacterinfektion är vanligare bland skiftarbetare än dagarbetare. Möjlig mekanism: obalans i autonoma nervsystemet. Knutsson & Bøggild. Gastrointestinal disorders among shift workers. Scand J Work Environ Health 2010;36(2):85-95. Pubmed: Free article Skiftarbete som riskfaktor för hjärtkärlsjukdom Resultat av metaanalys av 35 studier RR 95%CI Hjärtinfarkt 1,23 1,15-1,31 Ischemisk stroke 1,05 1,01-1,09 Vyas et al. Shift work and vascular events: systematic review and meta-analysis. BMJ 2012;345. Pubmed: Free article Vyas et al. Shift work and cardiovascular events: systematic review and metaanalysis. BMJ 2012;345 2
Samband mellan exponering (skiftår) och kranskärlssjukdom (Kawachi. Circulation 1995;92:8178-8182) 79 109 sjuksköterskor, 42-67 år, uppföljningstid 4 år) 2,5 Rel Risk 2 1,5 1 0,5 0 Aldrig 1-2 3-5 6-9 10-14 15 eller mer Antal år i skiftarbete (inkl nattskift) Metabolt syndrom Första studien som visade att skiftarbetare hade en ökad risk för metabolt syndrom kom från arbets- och miljömedicin i Umeå (Karlsson, Knutsson, Lindahl. Is there an association between shift work and having a metabolic syndrome? Results from a population based study of 27,485 people. Occup Environ Med 2001;58:747-52. Därefter har det gjorts flera studier, av vilka de flesta funnit samband mellan skiftarbete och metabolt syndrom. Ätande på natten För litet sömn Skiftarbete Viktökning, insulinresistens Metabolt syndrom Hjärtinfarkt Diabetes 3
Diabetes I en nyss publicerad svensk kunskapsöversikt fann man att 6 av 7 longitudinella studier visat samband mellan skiftarbete och diabetes typ 2 Knutsson & Kempe. Systematiska kunskapsöversikter: Diabetes och arbete. Arbete och Hälsa Nr 2013;47(3). Kan laddas hem som pdf från www.amm.se/aoh Skiftarbete och cancer Bröst Prostata Tjocktarm Endometrium Ovarium Lymfom Bröstcancer I en review identifierades 16 studier (Ojaz 2013). Slutsats: Based on the low quality of exposure data and the difference in effect by study design, our findings indicate insufficient evidence for a link between night-shiftwork and breast cancer. I en annan review (18 studier) (Jia 2013) är slutsatsen: Night work was associated with an increased risk of breast cancer, RR 1,20 (1,08-1,33). The higher quality studies showed a similar finding, RR 1,4 (1,13-1,23). En review av Wang (2013) (10 studier) om dos-respons samband visade att för varje 5 år man arbetar natt ökar bröstcancerrisken med 3%. 4
Prostata cancer I en review (Sigurdardottir 2012) identifierades två studier, som bägge visade på ökad risk hos nattskift arbetande: Japan (Kubo 2006) RR 3,0 (1,2-7,7) Canada (Conlon 2007) RR 1,19 (1,00 1,42) Dessutom finns tre studier gjorda på piloter (Sigurdardottir), metaanalys, RR 1,47 (1,06-2,05). I en nyss publicerad USA studie (Gapstur 2014) fann man: Roterande skift: 1,08 (0,96-1,22) Fix em, kväll: 1,35 (1,04-1,76) Fix natt 0,78 (0,47-1,27) Författarna konkluderar att prostatacancer inte är associerat med skiftarbete Äggstockscancer Kohortstudie av sjuksköterskor i USA (2011). 718 fall bland 181 000 sköterskor diagnostiserades. Ingen riskökning bland roterande skift jämfört med dag. Hazard ratio 1,28 (0,84-1,94) för 15-19 år i nattskiftarbete, och 0,8 (0,51-1,23) för de med 20+ skiftarbetsår. I en norsk studie av radiotelegrafister fann man ingen ökad risk RR 0,8 (0,3-1,6), men resultaten baserades på endast 7 fall. Circadian disruption and fatal ovarian cancer 28 års uppföljning, N = 161 000 Arbetstid Antal fall Personår RR Dagtid 1126 3 666 985 1 Roterande skift 101 269 742 1,27 1,03-1,56 Fast em/kväll 11 57 506 0,62 0,34-1,12 Fast natt 15 44 394 1,12 0,67-1,87 Carter et al. Am J Prev Med 2014 5
Centrala klockan (10000 klockceller) Tallkottkörteln Melatonin transporteras i blodet Lunga Hjärta Lever Klockgener finns i alla organ vävnader som undersökts Lymfkörtlar Klockgenerna är involverade i styrning och koordination Sömn-vakenhet Katabolism - anabolism Aktivitet- vila Fasta - födointag 6
CIRCADIAN DISRUPTION (Rubbad dygnsrytm) Fasförskjuten dygnsrytm Skiftarbete Jet lag Depression Parkinson sjukdom Alkohol drickande Minskad amplitud Ungdomar (och andra) som är uppe på natten 7