Hälsa i samband med skift och nattarbete Sjukdomsrisker och orsaker

Transkript

1 Hälsa i samband med skift och nattarbete Sjukdomsrisker och orsaker Anders Knutsson Mittuniversitetet Sundsvall

2

3

4

5

6 Vad menas med skiftarbete? = Arbetstider som ligger utanför normalt dagarbete

7 Skiftgång och problem med hälsan Sömnproblem, trötthe t, olycksfall Magtarmbesvär Magsår Dyspeptiska besvär Hjärt kärl sjukdom Metabolt syndrom Cancer

8 MAGTARMKANALEN Spottkörtel Spottkörtel Magtarmkanalen ska bryta ner födan i mindre beståndsdelar så att näringsämnen och vitaminer kan tas upp i blodet Lever Gallblåsa Tjocktarm Matstrupe Magsäck Bukspottkörtel Tunntarm Ändtarm En viktig uppgift som magtarmkanalen måste kunna hantera är det stora antalet bakterier, virus, svampar och föroreningar som finns i vår mat Bakterier, virus och svamp dödas med hjälp av immunsystemet, men även saltsyra och bakterier används i försvaret Vissa föroreningar passerar genom magtarmkanalen, utan att sugas upp. Andra sugs upp, och utsöndras sedan med hjälp av levern/tarmen eller njurarna/urinen

9 Refluxsjukdom (GERD) Övre magmunnen Mellangärdet Övre magmunnen håller inte tätt När maten kommer ner i magen ska både övre och nedre magmunnarna vara stängda. Ibland håller inte övre magmunnen tätt och surt maginnehåll strömmar tillbaka upp i matstrupen och skadar slemhinnan Nedre magmunnen Symptom är illamående och halsbränna Magsaft, Magsäck saltsyra, pepsin Skiftarbete och sömnbrist kan indirekt bidra till besvär, p.g.a. ätande på natten och ökad salivinsöndring Sjukdomen är ofta kronisk, men symptomen kommer och går. Man får ofta besvär efter matintag, och när man ligger

10 Magsår Sår Sår kan bildas i magslemhinnan eller tolvfingertarmens t slemhinna. Såret utlöses ofta av en bakterie, Helicobacter, men kan även orsakas av medicin, t.ex. magnecyl eller cortison. Tolvfingertarm Sår Sår Skiftarbete medför ökad risk för magsår Symptom är illamående och smärta över magsäcken. Ibland får man inga symptom alls. Symptomen kommer ofta när man är hungrig eller ett par timmar efter matintag. Även nattlig smärta kan förekomma.

11 Irritabel tarm (IBS) Lever Gallblåsa Tjocktarmen Matstrupen Magsäcken Bukspottkörteln Tunntarmen Ändtarmen Irriterad tarm. Vanliga symptom är buksmärta, diarré, förstopp ning, gaser och utspänd buk. Stress, infektion kan utlösa sjukdomen, men ofta okänd orsak. Magtarm kanalen innehåller många klockceller och melatonin produceras i magen. Viktigt med regelbundna matvanor. Maten bör intas på dagen, på samma tider oberoende av arbetstider.

12 Suprachiasmatiska kärnan (SCN)

13 Suprachiasmatiska kärnan

14 Vår inre klocka är ett solur Illustration: Ylva Knutsson

15 Den biologiska klockansänder informationtill till hjärnan och övriga delar av kroppen Suprachiasmatiska kärnan Tallkottkörteln Nervbana till tallkottkörteln kö l Autonoma nervsystemet

16 Vår inre klocka Vi har en inre klocka k som talar om för kroppen när det är dag och natt Klockan ställs kontinuerligt in av ljus/mörker i vår omgivning g Klockan kan registrera dagens och nattens längd Informationen sprids till hjärnan och övriga kroppen genom olika system

17 KLOCKCELL CRY Protein komplex PER

18 Centrala klockan (10000 klockceller) Tallkottkörteln Melatonin transporteras i blodet Lunga Hjärta Perifera klockceller Lever Lymfkörtlar

19 Fysiologiska och hormonella dygnsrytmer hos människor som är vakna under ett dygn, och äter på regelbundna tider Kroppstemperaturt Urin volym Blodflöde i hjärnan Systoliskt blodtryck Tilllväxthormon J Endocrinol Nov;195(2): Tid, timmar Copyright 2010 Society for Endocrinology

20 Förändringar i melatonininsöndring Normal dygnsrytm men minskad melatoninproduktion Normal melatoninprodutktion men förskjutning av dygnsrytmen NATT

21 Jetlag= omgivningens dygnsrytm stämmer inte med den inre dygnsrytmen

22 Ljusexponering på natten hämmar melatoninproduktionen Plasmam melatonin (pg/ml) Ljusexponering Ljusexponering Ljusexponering kan under vissa betingelser fasförskjuta fö melatoninkurvan lt ik

23 Minskad amplitud av dygnsrytm Melatonin Skiftarbete Depression Parkinson sjukdom Alkohol drickande

24 Fasförskjuten dygnsrytm Melatonin Skiftarbete Jet lag Ungdomar som är uppe på nätterna

25 Minskad och oregelbunden dygsnrytm Melatonin Skiftarbete Blinda

26 Kranskärlssjukdom, hjärtinfarkt, kärlkramp Stora kroppspulsådern (aorta) Kranskärlen försörjer hjärtmuskeln med blod. Omkranskärlen blir åderförkalkade, så kan syrsättningen bli så dålig att delar av hjärtmuskeln dör. Detta kallas hjärtinfarkt Tilltäppt kranskärl Kranskärl Hjärtmuskelvävnad som skadats (hjärtinfarkt) Kranskärlssjukdom kan orsakas av rökning, övervikt, låg fysisk aktivitet Skiftarbetare har ökad risk att drabbas av kranskärlssjukdom. Sjukdomen kan förebyggas med att motionera regelbundet, hålla rätt vikt och undvika att röka

27 Intima media tjocklek Intima medias tjocklek ökar med ökande ålder Orsaken till ökningen är inlagring av fett och bindväv Stående arbete och skiftarbete gör att intima medias tjocklek ökar snabbare Ju tjockare intima media är desto större risk för stroke och hjärtinfarkt Intima media tjocklek Intima Media BLOD Blod Adventitia

28

29 Metabolt syndrom är ett tillstånd som kännetecknas av viktökning, högt blodtryck, bod insulinresistens s e s och blodfettrubbning. Metabolt syndrom är ett förstadium till diabetes

30 Ätande på natten För litet sömn Skiftarbete Viktökning, insulinresistens Metabolt syndrom Hjärtinfarkt Diabetes

31 Cancer ökad risk vid nattarbete? Av 8 epidemiologiska studier har 6 visat på ökad risk för bröstcancer hos kvinnor Enstaka studier har visat ökad risk för prostatacancer, lymfkörtelc ancer, livmodercancer och tjocktarmscancer I djurförsök har visats att rubbad dygnsrytm och ljusexponering på natten ökar cancertillväxt E d t i En av de teorier som diskuteras är att ljusexponering på natten och minskad melatoninproduktion skulle kunna bidra till ökad risk för cancer

32 Biologiska mekanismer som skulle kunna förklara den ökade risken för hjärtkärlsjukdom hos skiftarbetare Minskad amplitud och upprepad felinställning av kroppens klockceller Matintag på fel tidpunkt Aptitstörning, viktuppgång, metabolt syndrom Ökat påslag i det sympatiska nervsystemet

33 Biologiska mekanismer som skulle kunna förklara den ökade risken för kronisk sjukdom hos skiftarbetare Minskad amplitud och upprepad felinställning av kroppens klockceller Minskad produktion av melatonin orsakad av ljusexponering pånatten Aptitstörning, viktuppgång, metabolt syndrom

34 Melatoninhypotesen Ökadcancer risk hosskiftarbetare skiftarbetare berorpåminskad insöndring av melatonin Den minskade melatonin insöndringeninsöndringen beror på ljusexponering på natten Melatonin haranticarcinogena anticarcinogena egenskaper Hypotesen stöds av ett stort antal djurexperimentella studier Endast begränsat stöd från epidemiologiska studier på människa

35 Prevention skiftarbete Begränsa tiden i skiftarbete Använd ergonomiska skift scheman Motverka andra riskfaktorer, t ex rökning, övervikt, fysisk inaktivitet Följ kostråd för skiftarbetare Hälsokontroller, t ex 24 timmars registrering av blodtryck, blodfetter Följ sömnråd för skiftarbetare Stärk din biologiska dygnsrytm

36 TACK! Mittuniversitetet, Sundsvalls campus