Mässling, påssjuka och röda hund Varför vaccinerar vi? Läget i världen? Ylva Tindberg docent, barnhälsovårdsöverläkare i Sörmland
Varför vaccinerar vi mot MPR? Skydd mot svåra smittsamma sjukdomar dödliga el med risk för livslånga problem För att skydda icke immuna individer Ovaccinerade spädbarn Icke immuna barn, vuxna och gravida Flockimmunitet vid 95% vaccinationstäckning
Causes of deaths among children under 5 years, 2013.3. Bustreo F et al. Arch Dis Child 2015;100:S34-S37 Copyright BMJ Publishing Group Ltd & Royal College of Paediatrics and Child Health. All rights reserved.
WHO:s globala mål Utrotning av mässling och röda hund Mål till 2015: Vaccinationstäckning: 90% nationellt och 80% i varje region Rapporterad incidens: <5 fall av mässling / 1 000 000 95% mindre dödlighet jämfört med 2000
Mål för WHO i Europaregionen Mål till 2015: Eliminera mässling och röda hund, dvs. ingen endemisk spridning enstaka importrelaterade fall kan förekomma incidens <1/1 miljon För att nå målet krävs 95 % vaccinationstäckning för 2 doser MPR-vaccin
Vad orsakas mässling och hur sprids den? Extremt smittsamt varje fall smittar 15-20 andra Utsöndras med andningsluften Droppsmitta Paramyxovirus Smitta mottas via luftvägar el ögats slemhinna Inkubationstiden är 7 18 dygn, oftast 10 dygn
Symtom snabbt stigande feber tilltagande torrhosta ögonirritation vita fläckar i munslemhinnan (Kopliks fläckar) storfläckigt, rött och sammanflytande utslag börjar vid hårfästet
Kopliks fläckar vid mässling
Exanthem vid mässling
Komplikationer vid mässling är vanligt (20 %) Andningsbesvär hos små barn Sekundärinfektion Öron-, bihåle- eller lunginflammation Skador på lungparenkymet av viruset Allvarlig hjärninflammation (1/1 000) kvarstående hjärnskador eller dödsfall Hög dödlighet bland spädbarn
2015-09-28 12
Antal fall Mässling i Sverige 1960-2014 30000 25000 Mässlingvaccin MPR-vaccin 20000 15000 10000 5000 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 År 2015-09-28 13
Antal fall Antal rapporterade mässlingsfall i Sverige 2005-2014 60 50 40 30 20 10 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015-09-28 14
Mässlingsfall 2000-2014, åldersfördelning och vaccinationsstatus Vaccinerade Ovaccinerade Uppgift antal doser saknas Åldersgrupp 1 dos 2 doser okänt Totalt <18 månader 50 50 18-23 månader 7 7 2-4 år 3 13 16 5-9 3 20 2 25 10-14 1 2 13 16 15-19 1 13 14 20-24 1 10 3 14 25-29 4 2 1 18 4 29 >30 4 1 2 77 6 90 Totalt 17 5 3 221 15 261 2015-09-28 15
Mottagliga Barn under 18 månader, ovaccinerade Icke immuna personer för gamla när vaccinet kom eller immunsupprimerade Personer som avstått från vaccination Nyanlända som inte haft mässling eller vaccinerats Påtaglig smittrisk vid utlandsresor även i Europa Ökad risk i och med flyktingsituationen.
Mässling i Sverige 2013-2015 År och antal fall 2013 28 vuxna, 23 barn 2014 16 vuxna, 10 barn De flesta barnen smittade i Sverige. Vuxna med importsmitta från: Thailand, Somalia, Förenade Arabemiraten, Turkiet, Djibouti, Tyskland, Spanien, Georgien, Indien, Irak Somalia, Etiopien, Ryssland, Turkiet, Indien, Zimbabwe 2015 (tom 26/8) 11 vuxna, 11 barn Tyskland, Indien, Ryssland, Polen, Thailand
Antal rapporterade fall av mässling per månad i Tyskland 2001 febr 2015 18 mån pojke dör Jan-april 2015 1134 nya fall Utbrott i Berlinområdet
2015-09-28 19
Rapporterad mässlig till ECDC juli 2014-juli 2015
Mässlingskydd inför utlandsresor? Ovaccinerade barn från 6 (9) mån ålder samt vuxna som saknar skydd Överväg dos 2 till dem som är vaccinerade med bara 1 dos vid resa till område där mässling cirkulerar Genombrottsinfektioner förekommer efter en dos!! Om extrados vid 6-12 mån ålder Maternella antikroppar kan hindra immunsvaret viktigt att ge ordinarie MPR dos 1 vid 18 mån
Påssjuka - symtom och komplikationer Feber och ömmande, svullna öronspott körtlar under 1 v Testikelinflammation 20-30% postpubertalt Ovarier, bukspottskörtel etc. Serös meningit 1-15% ensidig hörselnedsättning Encephalit 1-2/10 000
Antal fall Parotit i Sverige 1970-2014 25000 20000 MPRvaccin 15000 10000 5000 Snitt 30 fall/år 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 År 2015-09-28 23
Röda hund - symtom Lindrigt förlopp ibland subkliniskt övre luftvägsinfektion hudutslag
Röda hund - FOSTERSKADOR Vid smitta i tidig graviditeten Stor risk för missfall eller medfödd röda hund med hjärtfel, hjärnskador, syn- och hörseldefekter - CRS
Antal fall Röda hund vaccin Röda hund i Sverige 1970-2014 14000 MPR-vaccin 12000 10000 8000 2 fall kongenital rubella 6000 4000 50 fall i Järna 2000 0 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 År 0-50 fall per år 2015-09-28 26
2015-09-28 27
Röda hund i världen Vanlig sjukdom i länder utan allmän vaccination eller nyss införd vaccination Enligt WHO - mer än 100 000 barn/år med bestående skador från medfödd röda hund 2012 60 fall medfödd rubella (CRS) i 6 EU-länder 2012 44 fall CRS vid utbrott med 12.000 fall i Japan 2014 6 100 fall av rubella i Europa (96% i Polen)
Enorma utmaningar för att nå WHO:s mål
ylva.tindberg@dll.se TACK FÖR MIG!