Äldre, alkohol, riskbruk och äldreomsorg nya utmaningar

Äldre, alkohol, riskbruk och äldreomsorg nya utmaningar Länsstyrelsen Skåne 2014-09-03 Evy Gunnarsson evy.gunnarsson@socarb.su.se professor i socialt arbete

Förändringar i omvärlden Alkoholpolitik och EU inträde Liberalisering på alkoholområdet Ökad tillgänglighet; öppettider, införselregler mm) Förändrade dryckesmönster. Konsumtionen av vin och öl har ökat på bekostnad av sprit. Bagin-box. 2

Forts De som var runt 70 år 2000 fostrades i en alkoholrestriktiv miljö. (födda 30-talet och före) De som kommer att vara runt 70 år 2020 har fostrats i en mer alkoholliberal miljö. (födda efter 1950) 3

Gränsen Att vara nykter eller att nyttja alkohol Att dricka måttligt eller att dricka för mycket. 4

Äldre i Europa och Sverige Vintage 2010 Lever längre Arbetar längre Ökade inkomster Påverkar dryckesmönster För många är pensionen något positivt för andra kan det leda till isolering och ibland depressioner. 5

forts Alkoholkonsumtion och skador bland äldre européer: faller mellan stolarna If your drinking may harm your health and you are old, no one will care. 6

Nederländsk studie samma mönster Äldre dricker mer alkohol än tidigare 20 % av kvinnorna över 65 år drack varje dag och 33 % av männen. Äldre kvinnor dricker mer än yngre kvinnor och omåttligt drickande är betydligt vanligare bland äldre kvinnor än yngre. (Geels, Lot M et al 2013) 7

Äldre och alkohol - Sverige Äldre 65-80 år dricker idag vin och öl i större utsträckning än tidigare. Äldre kvinnor har ökat sin konsumtion av vin med 50 % mellan 2004 2011. Färre äldre är nykterister. Allt fler äldre dör med en alkoholrelaterad diagnos. Markant ökning senaste 10 åren, inte minst bland kvinnor. (Ramstedt 2009, Nordic studies on alcohol & drugs, Ramstedt & Raninen, 2012 Alkohol & Narkotika) 8

Änkestudien 10 % av de tillfrågade änkorna (65+) hade ökat sin alkoholintag i samband med att de blivit änkor. 30 % svarade att de drack alkohol för att lindra sorgen. 33 % svarade att de inte hade något stöd eller inte ett adekvat stöd i sin sorgeprocess. (Grimby & Johansson, 2009 ) 9

Problemet ökar Även om problemdrickandet förblir konstant ökar det absoluta antalet äldre personer med alkoholproblem p g a att vi lever allt längre och befolkning åldras 10

Internationell forskning om äldre och alkohol visar Föreställningar om att alkoholkonsumtionen minskar med stigande ålder Dålig kunskap om hur vanligt alkoholproblem är bland äldre Underdiagnostisering Feldiagnostisering 11

Symtomen atypiska Yrsel Fall Förvirring Depression Ångest Sömnproblem 12

Kroppen reagerar annorlunda på alkohol när vi blir äldre Mindre vatten i kroppen samma mängd alkohol leder till högre alkoholnivåer i blodet Med stigande ålder tar kroppen längre tid på sig att bryta ner alkoholen Innebär större påverkan på hjärnan och bl a förstärks alkoholens depressiva effekt Alkohol kan interagera med läkemedel 13

Bruk och risk 65 80 år Bruk: kvinnor 62 %, män 75 % (senaste 30 dagarna) kvinnor 82 %, män 88 % (senaste året) Riskkonsumtion: (9 standardglas/vecka för kvinnor 14 standardglas/vecka för män) kvinnor 5 %, män 10 % Intensivkonsumtion (berusning) minst 1 gång i månaden: kvinnor 4 %, 12 män % (Ramstedt & Raninen 2012) 14

Ingen frågar Äldre söker sällan hjälp. Finns få ställen dit äldre vill vända sig för att få hjälp. Äldre får inte frågor om alkohol även när det skulle vara befogat. Alkoholproblemen inte alltid lika uppenbara hos äldre som hos yngre. Även när vårdpersonal upptäcker alkoholproblem drar man sig för att göra något åt detta. (Andreasson 2011, Äldre i Centrum) 15

forts Finns en blandning av uppgivenhet och passivitet inför problemet. Man kan känna förståelse för att äldre människor som drabbas av förluster och ohälsa tar till alkohol som bedövningsmedel (Andreasson 2011, Äldre i Centrum) 16

Om behandling Vårdpersonal tror inte att behandling är meningsfull eller effektiv för gamla människor. Äldre remitteras därför inte till specialistvård. Men för de som debuterat sent är prognosen god. (O Connell, H et al 2003, Andreasson 2011)) 17

Åldersdiskriminering Åldersdiskriminering kan definieras som fördomar eller stereotypa föreställningar som utgår ifrån en människas ålder och som kan leda till diskriminering (Andersson 2008) Föreställningar om en speciell kategori som äldre används för att förklara problem som medlemmarna i denna grupp möter (Jönsson 2012) Påverkar vilka bedömningar som görs och vilka insatser som ses som relevanta. 18

Sociala problem upphör vid 65? Med stigande ålder blir villkoren allt mer heterogena trots att myten om att vi blir allt mer lika ju äldre vi blir också frodas. Vi lever i ett åldrande samhälle. Även personer som lever i utsatta situationer lever idag längre. De sociala problemen upphör inte automatiskt för att vi åldras. Det avspelar sig i äldreomsorgen. 19

Ett fåtal studier/rapporter om äldreomsorg och missbruk visar Bristande kunskaper Ingen kunskap om omfattningen Brist på riktlinjer för arbetet Ingen kommunal policy för insatser Bristande samarbete med andra delar av socialtjänsten och landstinget Upp till omsorgspersonalen att lösa problemet (Gunnarsson 1979, 2012, 2013, Cronholm 1986) 20

NORDCARE 2005 Enligt din bedömning, hur många av dem du vanligtvis hjälper har missbruksproblem? I hemtjänsten På boende/institution Danmark 69 % 55 % Finland 82 % 49 % Norge 73 % 28 % Sverige 59 % 26 % (några, hälften, de flesta, alla) (Szebehely 2008) 21

Hur vanligt? Av enhetschefer inom bistånd och kommunal hemtjänst i Stockholms kranskommuner svarar: - en tredjedel att det förekommer ofta eller är vanligt förekommande - och hälften att det förekommer ibland (Gunnarsson 2013) 22

Kommunen har ansvar för Vård och behandling av personer med missbruksproblem Sol kap 5 9 Socialnämnden ska aktivt sörja för att den enskilde missbrukaren får den hjälp och vård som han eller hon behöver för att komma ifrån missbruket. 23

Vården av missbrukare över 65 år 2011 Individuellt behovsprövade öppna insatser: 7 % över 65 år (564 män, 221 kvinnor) Frivillig institutionsvård: 5 % över 65 år (85 män, 24 kvinnor Tvångsvård enligt LVM: 5 % över 65 år (9 män, 4 kvinnor) (Socialstyrelsen 2012) 24

Kommunen ansvarar också för Att äldre ska kunna leva under trygga förhållanden Sol kap 5 4 Socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande (värdegrund). Socialnämnden skall verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra. 25

Omsorgen om äldre Hemtjänst: 67 % kvinnor (109.163) och 33 % män (53.088) Äldreboende: 70 % kvinnor (62.381) och män 30 % (27.372) 3 % 65 74 år har hemtjänst eller bor i någon form av äldreboende. 37 % 80+ har hemtjänst eller bor i någon form av äldreboende. 26

Öppna jämförelser: Stockholms län Missbruksvård, 2013 kommunnivå Rutiner för samverkan: äldre Stockholms kommun: Av 14 stadsdelar svarar 9 att de har skriftliga och fastställda rutiner för hur samverkan ska ske i enskilda ärenden. Av 25 kranskommuner svarar 12 att de har skriftliga och fastställda rutiner för hur samverkan ska ske i enskilda ärenden. 27

Öppna jämförelser: Skåne län Missbruksvård 2013 kommunnivå Malmö: Samtliga 10 stadsdelar svarar att de har skriftliga och fastställda rutiner för hur samverkan ska ske i enskilda ärenden. Av övriga 21 kommuner svarar 5 att de har skriftliga och fastställda rutiner för hur samverkan ska ske i enskilda ärenden. 28

Vilken bild ger äldreomsorgen? (Kranskommunerna i Stockholms län) Hälften av enhetscheferna svarar att de kan ta kontakt i enskilda ärenden. Ett fåtal av kranskommunernas äldreomsorg har svarat att de har ett mer genomarbetat samarbete (5 bistånd, 1 hemtjänst). Inget samarbete (6 bistånd, 8 hemtjänst) (Gunnarsson 2013) 29

forts Sällsynt med specialisering Personalen har mycket begränsad utbildning kring äldre och alkohol. Det är sällsynt med kommunala riktlinjer för hur äldreomsorgen ska agera. (Gunnarsson 2013) 30

Missbruksvård och äldreomsorg olika uppdrag Missbruksvård: Behandling som bör leda till förändring. Ytterst finns tvångsåtgärder enligt LVM Äldreomsorgen: Ge god omsorg med respekt för individens självbestämmande och möjlighet till ett värdigt liv. 31

Var blir problemet synligt? Personer med långvarigt alkoholmissbruk är ofta kända hos kommunens missbruksenheter. Men blir på ålderns höst ofta aktuella inom hemtjänsten. Behandlingsinsatserna anses uttömda. (oftare män) Äldre personer som börjar dricka senare i livet upptäcks ofta när de blir aktuella för hemtjänsten. (oftare kvinnor) 32

Aktuella studier Intervjuer med biståndsbedömare och hemtjänstpersonal (Gunnarsson 2012) Telefonenkät till chefer för biståndsenheter och hemtjänstgrupper, Stockholms kranskommuner (Gunnarsson 2013) Fokusgrupper med biståndsbedömare och hemtjänstpersonal (Gunnarsson & Karlsson 2013) 33

Biståndsbedömning och missbruk När man fyller 65 år så förväntas alla tillhöra oss i äldreomsorgen och förväntas bli hjälpta med hemtjänst. När dom kommer till oss då blir det omsorg. Frågan är alltid vilket problem som dominerar, missbruket eller omsorgsbehovet. men man slutar inte dricka för att man får städat. 34

Biståndsbedömare om äldre med missbruksproblem Jag måste säga att jag blev överraskad när jag började jobba inom äldreomsorgen också för tio år sedan, att det är så många äldre som ändå har ganska grava alkoholproblem. Att det var en ganska stor mängd, jag trodde inte det var så många. 35

forts Man har ju ärenden som är mer eller mindre på gång hela tiden. Det kan vara lugnare perioder, antingen för att hjälpen löper på eller att de är avslutade och inte har någon hemtjänst för närvarande, men det är en person som man vet kommer att komma tillbaka förr eller senare. 36

Inte dricker väl? - Kvinnorna är många, jag vet inte hur det sett ut, men dom är många. Dom lullar omkring hemma när man kommer på hembesök, det är inget ovanligt. - Man får ju inte fram det att dom missbrukar, utan (dom säger) jag dricker bara lite öl då och då men det finns absolut men det mer hysch, hysch. Även bland anhöriga skulle jag vilja påstå. Att mamma pappa kan nog supa men inte gärna mamma på samma sätt, det är svårare att acceptera. Dom som har anhöriga, det är ju inte alla som har det. 37

Hur agera som biståndsbedömare? - Det är en jättesvår fråga, för vi fokuserar ju inte så mycket på missbruket i sig, utan det är omvårdnaden man tittar till. - Vi brukar göra hembesök (om t ex hyresvärd kontaktar) och uppsökande verksamhet och pratar med dem och ofta kan det bli så att personen hotas av vräkning, då brukar de ta emot hjälpen faktiskt. 38

forts - Försöker vara rak i mötet. - Man är mån om ett samarbete också, man vill inte skrämma iväg dem, så att de säger att du får aldrig komma tillbaka för du anklagar mig för att vara alkoholist. - Första gången kanske man tänker, det kanske inte var så. - Man måste skapa ett förtroende. 39

Vårdplanerare - För mig är det ju lättare som träffar dem på sjukhuset för där finns det sjuksköterskor och läkare som säger att när du kom in till oss hade du 2,8 och det har kanske tidvis blivit lite mycket drickande. Då slipper jag ta upp det, då är det mycket lättare, då har man en annan infallsvinkel att prata om det. 2014-09-04 /Evy Gunnarsson

Vi tassar liksom runt - Det har väl alltid varit tabu, att man inte pratar om det är alkohol med i bilden och som ställer till trassel. - Men sedan tror jag också att ibland är vi nog för mjäkiga, alltså, varför kan vi inte gå rakt på sak och säga att du, jag tror du dricker, stämmer det? Ju mer man kryper omkring ju mer skamligt blir det ju, då visar ju jag också att det här är skamligt, det vill vi inte prata om. - Att våga se, att våga prata om det. 41

Självbestämmande - De har ju alltid varit de personer som de har varit och de måste ju ha rätt att leva på ett sätt som passar dem. - Det har de ju även om de väljer ett missbruk så har de ju det, man har ju inte rätt att göra något för den skull utan man kan informera om att det finns hjälp om det blir problem, försöka att stötta dem, väljer man att dricka för mycket då får man göra det ändå. 42

Uppdraget - Vi brukar inte gå till botten med sådana här frågor. Det är bara en liten del i vårt arbete Vi kan erbjuda och förmedla kontakter och så men sedan sträcker sig inte vårt uppdrag längre, vi kan liksom inte gå djupare in i ärendena för då hinner vi inte med 40 ärenden och ännu mindre 140 ärenden, men så är det ju ibland med de här komplexa ärendena att man får ta, hade man en annan arbetssituation så kunde man kanske gå in och ordna någon slags samverkan och ägna dagar åt det här men det går inte. Vi måste lära oss släppa, att inte grotta in oss för mycket. 43

Insatser, vad ingår Skälig levnadsnivå; är det skälig levnadsnivå, är det skäligt att man skall gå till systemet varje vecka. Nej. Rambeslut; Inköp av dagligvaror; matvaror Ledsagning Promenad 44

Inköp av alkohol Inte till någon Ej till missbrukare Köper till alla Utförarnas ansvar (Gunnarsson 2013) 45

Frågan om alkohol och självbestämmande Socialstyrelsens etiska råd: Äldre har självbestämmanderätt och ska få alkohol inköpt på samma sätt som andra varor. Personer som bor i sina egna hem ansvarar själva för sin hälsa. och Hemtjänsten får inte ransonera inköp av alkohol mot personens vilja. Hemtjänstpersonalen förväntas föra en dialog kring inköpen med den äldre och beskriva sitt etiska dilemma. 46

Hemtjänstens vardag - Vi ska kunna ta hand om vilka personer som helst, med vilka bekymmer som helst. (enhetschef hemtjänst) - Även den som är onykter har rätt till samma omvårdnad men hemtjänsten bedriver inte nykterhetsvård. (enhetschef hemtjänst) 47

Vilket uppdrag har hemtjänsten? Närma sig den äldre och försöka få till stånd en bättre situation och eventuellt behandling. Inte klampa in, det är de äldres självbestämmande som gäller. (Gunnarsson 2013) 48

Omsorgen om äldre med alkoholproblem Emotionellt och fysiskt påfrestande: Larmar, det enda vi kan göra är att hjälpa dem in i den här världen igen, höll jag på att säga. Hjälpa dem upp i sängen för att de ska kunna fortsätta. Städa av dem så att det blir snyggare och fräschare. 2014-09-04 49

Vad handlar omsorg om? Förutom det praktiska uppgifterna som städa, handla och personlig omsorg handlar omsorg också om att: Skapa relationer Hantera frågan om alkohol Samarbete? 2014-09-04 50

Skapa relationer - kontinuitet - Det är svårt fram till dess man hittar nyckeln till rätt dörr. - Man är ju jätteglad när man kommer in till någon som de säger är jättesvår och så kommer man in och får ett förtroende. - Hon vet vem jag är och jag vet vem hon är. Ibland när någon annan går, när saker och ting inte blir gjort som hon vill, då blir det problem. 2014-09-04 51

Omsorgspersonalens bild Det är hela tiden vi som fixar och donar. / / Vi försöker att tråckla med henne. Vi försöker att tråckla med bistånd. Vi försöker att göra ditten. Vi försöker att göra datten. Vi står där med skägget i brevlådan hur vi än gör. Hur skall vi hantera hennes tillvaro? För att möjliggöra hennes missbruk? / / Alltså det är en sådan misär att det inte finns med på kartan, och det händer ingenting. Ingenting. 2014-09-04 52

forts Ingenting händer, fast alla är där jämt och ständigt och kollar. Då pratar jag inte om oss [från hemtjänsten], för vi är ju där, flera gånger per dygn. Men bistånd och arbetsterapeut, och allt vad du vill är där. Vi knuffar dit dem och de går väl dit då och säger: Ja, men då kommer vi igen då, och vi gör på ett annat sätt. Fler besök. Bare, bare, bare, hej och hå. Vi kommer aldrig dit man behöver komma. 2014-09-04 53

Glapp mellan lagstiftning och praxis Socialtjänstlagen: Den äldres rätt till självbestämmande och värdigt liv. Men även rätt till att få den hjälp och vård som behövs för att komma ifrån ett missbruk. När äldres alkoholproblem lyfts fram sker inga kopplingar mellan missbruksvård och äldreomsorg. Äldre som har alkoholproblem osynliggjorda men synliga i äldreomsorgen. Självbestämmande leder till olika tolkningar i kommunerna. 2014-09-04 54

Dilemman 1. Äldre eller missbrukare åldersdiskriminering? - Behandling eller omsorg? (organisatoriska stuprör) 2. Handla eller inte handla alkohol skälig levnadsnivå? 3. Självbestämmande, men när agera? - Övergrepp eller underlåtenhet Vems är ansvaret? 55

Mer att läsa Gunnarsson, Evy (2012) Dilemman och utmaningar hemtjänstens arbete med äldre personer som har missbruksproblem. I Storbjörk, Jessica (red) Samhället, alkoholen och drogerna. Politik, konstruktioner och dilemman. Stockholm: Stockholms universitets förlag. Gunnarsson, Evy (2013) Alkoholmissbruk och självbestämmande en kartläggning av den svenska hemtjänstens förutsättningar att arbeta med äldre personer med alkoholproblem. Nordic Studies on Alcohol and Drugs vol 30 (3):227-242. Gunnarsson, Evy & Karlsson, Lis Bodil (2013) Man slutar inte dricka för att man får städat om bistånd, hemtjänst och alkohol. Working paper/department of Social Work, 2013:3. http://www.socarb.su.se/forskning/avhandlingar-ochpublikationer/working-papers 56

Mer att läsa Äldre i centrum: temanr Riskbruk, missbruk nr 3/2011. Äldrecentrums tidning. Alkohol & Narkotika: temanr Ökat drickande bland äldre nr 3/2012. CANs tidskrift. 57