Länskonferens april 2012 Evy Gunnarsson Institutionen för socialt arbete/centrum för socialvetenskaplig alkohol- och drogforskning (SoRAD)

Transkript

1 Vi får klara oss själva Hemtjänstens arbete med äldre som har missbruksproblem Länskonferens april 2012 Evy Gunnarsson Institutionen för socialt arbete/centrum för socialvetenskaplig alkohol- och drogforskning (SoRAD)

2 Äldre och alkohol Äldre år dricker alkohol lika ofta som befolkningen i övrigt Äldre kvinnor har ökat sin konsumtion av alkohol, främst vin Färre äldre är nykterister Mellan 1998 och 2006 har alkoholkonsumtionen bland äldre 65 till 84 år i Stockholms län ökat kraftigt

3 Forskningen om äldre och alkohol visar Föreställningar om att alkoholkonsumtionen minskar med stigande ålder Dålig kunskap om hur vanligt alkoholproblem är bland äldre Underdiagnostisering Feldiagnostisering

4 Forts forskning Terapeutisk nihilism ; äldre remitteras inte till specialistvård Äldre anses inte ha nytta av behandling Symtomen atypiska; fall, förvirring, depression eller döljs bakom andra problem

5 Forts Även om problemdrickandet förblir konstant ökar det absoluta antalet äldre personer med alkoholproblem p g a att vi lever allt längre och befolkning åldras Finns få ställen dit äldre kan eller vill vända sig för att få hjälp med sina alkoholproblem

6 Sociala problem upphör vid 65 Forskningen om äldre har inte ägnat sig åt forskning kring äldre och alkohol. Forskningen om alkohol har inte ägnat sig åt alkohol och äldre. I handböcker om åldrandet finns inte frågor om missbruk med

7 Åldersdiskriminering Åldersdiskriminering kan definieras som fördomar eller stereotypa föreställningar som utgår från en människas ålder och som kan leda till diskriminering. (Andersson 2008). Påverkar vilka bedömningar som görs och vilka insatser som ses som relevanta

8 Ett fåtal studier/rapporter om äldreomsorg och missbruk visar Bristande kunskaper Ingen kunskap om omfattningen Brist på riktlinjer för arbetet Ingen kommunal policy för insatser Bristande samarbete med andra delar av socialtjänsten och landstinget Upp till omsorgspersonalen att lösa problemet

9 På agendan? Missbruksutredningen 2011 Socialstyrelsens lägesrapport 2012 Ny lag ska underlätta servering av alkohol på äldreboenden

10 Öppna jämförelser: Missbruksvården 2011, kommunen Rutiner för samverkan: äldre Stockholms kommun: Av 14 stadsdelar svarar 7 att de har skriftliga och fastställda rutiner för hur samverkan ska ske i enskilda ärenden. Av 25 kranskommuner svarar 9 att de har skriftliga och fastställda rutiner för hur samverkan ska ske i enskilda ärenden

11 Vilken bild ger äldreomsorgen? Kan ta kontakt i enskilda ärenden men inget formaliserat samarbete med kommunens missbruksenheter. Ett fåtal av kranskommunernas äldreomsorg har svarat att de har ett mer genomarbetat samarbete. (Pågående studie, preliminära resultat)

12 NORDCARE 2005 Enligt din bedömning, hur många av dem du vanligtvis hjälper har missbruksproblem? I hemtjänsten På boende/institution Danmark 69 % 55 % Finland 82 % 49 % Norge 73 % 28 % Sverige 59 % 26 % (några, hälften, de flesta, alla)

13 Kommunen har ansvar för Vård och behandling av personer med missbruksproblem Sol kap 5 9 Socialnämnden ska aktivt sörja för att den enskilde missbrukaren får den hjälp och vård som han eller hon behöver för att komma ifrån missbruket

14 Kommunen ansvarar också för Att äldre ska kunna leva under trygga förhållanden Sol kap 5 4 Socialtjänstens omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande (värdegrund). Socialnämnden skall verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra

15 Hemtjänstens arbete med äldre personer med missbruksproblem En studie som bygger på Intervjuer med biståndshandläggare och enhetschefer Intervjuer med omsorgspersonal (Pilotstudie och pågående studie, Gunnarsson 2010, 2012)

16 Biståndsbedömning och missbruk - När man fyller 65 år så förväntas alla tillhöra oss i äldreomsorgen och förväntas kunna bli hjälpta med hemtjänst. - När dom kommer till oss då blir det omsorg. Frågan är alltid vilket problem som dominerar, missbruket eller omsorgsbehovet

17 Brukarna Äldre personer som har ett långvarigt alkoholmissbruk bakom sig och där problematiken är känd för biståndshandläggaren och hemtjänsten. Äldre personer som har ett dolt eller misstänkt alkoholmissbruk och problematiken inte är uttalad för biståndshandläggaren och hemtjänsten

18 Det outtalade missbruket - Kvinnorna är många, jag vet inte hur det sett ut, men dom är många. Dom lullar omkring hemma när man kommer på hembesök, det är inget ovanligt. (biståndshandläggare) - Man får ju inte fram det att dom missbrukar, utan (dom säger) jag dricker bara lite öl då och då men det finns absolut men det mer hysch, hysch. Även bland anhöriga skulle jag vilja påstå. Att mamma pappa kan nog supa men inte gärna mamma på samma sätt, det är svårare att acceptera. Dom som har anhöriga, det är ju inte alla som har det. (biståndshandläggare)

19 Hemtjänstens vardag - Vi ska kunna ta hand om vilka personer som helst, med vilka bekymmer som helst. (enhetschef) - Även den som är onykter har rätt till samma omvårdnad men hemtjänsten bedriver inte nykterhetsvård. (enhetschef)

20 Vad handlar omsorg om? Förutom det praktiska också om att: Skapa relationer Hantera frågan om alkohol Samarbete?

21 Skapa relationer - kontinuitet - Det är svårt fram till dess man hittar nyckeln till rätt dörr. - Man är ju jätteglad när man kommer in till någon som de säger är jättesvår och så kommer man in och får ett förtroende. - Hon vet vem jag är och jag vet vem hon är. Ibland när någon annan går, när saker och ting inte blir gjort som hon vill, då blir det problem

22 Göra gott - Jobba med människor, att göra gott det du kan. Man försöker tänka att vad behövs här, hur mycket klarar hon eller han själv. Det är det som gör mig glad. - Jag känner väl att jag förstår dom och att många inte tycker om dom men jag tycker det är spännande människor ofta jag har känt det som ett kall mer eller mindre

23 Frågan om alkohol och inköp Socialstyrelsens etiska råd: Äldre har självbestämmanderätt och ska få alkohol men inköpt på samma sätt som andra varor. Personer som bor i sina egna hem ansvarar själva för sin hälsa. Hemtjänsten får inte ransonera inköp av alkohol mot personens vilja. Hemtjänstpersonalen förväntas föra en dialog kring inköpen med den äldre och beskriva sitt etiska dilemma

24 Köpa eller inte köpa alkohol En specialiserad hemtjänstgrupp som ingår i studien köper aldrig ut alkohol till någon av sina brukare med hänvisning till att de har psykiska funktionshinder och missbruksproblem. - Vi går ju hem till dom när dom är fulla men däremot handlar vi inte alkohol till dom. Det är inte vårt det får dom stå för själva. Vi kan inte neka dom att ta hem det men däremot kan vi neka att gå och handla

25 Självbestämmande I andra hemtjänstgrupper gäller i princip de äldres självbestämmande oavsett om det handlar om missbruk eller ej. - För henne är det en livsglädje att dricka några glas om dagen så det kan jag inte ta ifrån henne. - Det är genom att få kontakt och kunna prata om problemet som man kan få en annan situation. Nu har jag en som säger åt mig att handla (bara) en gång i veckan och hon har blivit piggare

26 Alla tycker inte lika - Jag köper inte ut. Det finns inga riktiga, våra lokala rutiner är att vi inte köper, hoppas jag, men det är alltid någon som köper Jag köper inte sprit till någon som har alkoholproblem Jag har varit i situationer där dom har frågat mig och jag har sagt nej, att jag inte kan göra det. - Men om man har kontinuitet då hittar man bättre lösningar, då är man där varje dag Kontinuitet gör att man har lite mer koll i sådana fall

27 Samarbete med andra - I mångt och mycket så jobbar vi ganska ensamma (enhetschef) - Vi får klara oss själva (omsorgspersonal) Kontakter med anhöriga och god män Inget systematiserat samarbete med psykiatrin eller missbruksenheter

28 Dilemman Äldre eller missbrukare Behandling eller omsorg (organisatoriska i stuprör) Handla eller inte handla alkohol l Självbestämmande eller underlåtenhet t