SVENSK ORTOPEDISK FÖRENINGS SKRIFTSERIE NR



Relevanta dokument
Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir

Ortopediska infektioner Torbjörn Ahl

Hudinfektioner och bensår Spårvagnshallarna Christina Jorup Familjeläkarna i Saltsjöbaden

Ortopediska infektioner

Giltighetstid: längst t om

Spondylit. Bertil Christensson Lund

Diabetesfoten. Diabetesfoten. Angiopati. Neuropati. Diabetes. Claudicatio - Gangrän. Makro. Mikro

Den diabetiska foten ur ortopedens synvinkel. Hedvig Örneholm MD, PhD, Specialistläkare ortopedi Ortopediska kliniken Skånes Universitetssjukhus

Ledprotesinfektioner och biofilmpraktiska synpunkter på diagnostik och behandling

SP station: Ortopedi 14,5 min

Kurs om ORTOPEDISKA INFEKTIONER

Antibiotikabehandling vid vissa gynekologiska tillstånd

MEQ-fråga Sida 1 (av 5)

Ortopediska infektioner Anna Stefánsdóttir

Kurs om ORTOPEDISKA INFEKTIONER

Svar från mikrobiologenur labbets och klinikens perspektiv

Urinvägsinfektioner. Introkursen HT Kristina Nilsson Specialistläkare Infektion

Del 6_9 sidor_13 poäng

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz Januari 2016

Kvalitetsregistret för ledprotesinfektioner och nativa ledinfektioner 2012

Antibiotika behandling vid vissa obstetriska tillstånd

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Om det inte är TIA eller stroke vad kan det då vara? Bo Norrving Neurologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund

Utbildningsprogram 2009/2010

Antibiotikaprofylax vid ortopedisk kirurgi

Registerdata. Johan Kärrholm. Svenska och nordiska höftprotesregistren. Ortopediska kliniken, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Mölndal

L. Larsson, en 81-årig man som varit på boendet de senaste två åren.

Antibiotikaronder Erfarenheter från SU. Daniel Bremell Infektion SU

Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Årsberättelse "Högsta kvalitet och bästa service

Återkoppling av resistensdata, diagnostic stewardship

Urinvägsinfektioner hos äldre


Diskussion kring tonsilliter. Pär-Daniel Sundvall, allmänläkare Jesper Ericsson, infektionsläkare

Del 4. 9 sidor 17 poäng

Delexamen 4 Infektion Nr Facit. MEQ-fråga Sida 1 (av 6) (max 19p)

Diabetesfot. Gäller för: Region Kronoberg

Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC

Klinisk basgrupp/typfall Infektionsmedicin, Termin 7

1 (7) 1. Nämn tre principiellt olika sjukdomsgrupper man bör ha i åtanke. vid utredning av denna patient!

AKUT UROLOGI. Lathund för handläggning på kirurgakuten USÖ. Örebro Urologiska kliniken, USÖ

Etik och praktik att göra rätt för den demenssjuke. Fallbeskrivning 1

1. ta STÖD. 2. träna 3. HÅLL KOLL

Undersökning. Hälsodeklaration. Anamnes/Subjektiva symtom: Låt patienten berätta om sina besvär Ställ sedan kompletterande frågor.

Feber på vuxenakuten. Jesper Ericsson Överläkare Infektionskliniken DS

Bedömning av sår Checklista öppenvård

Sårvård. Inger Andersson, hygiensjuksköterska

Ortopediska infektioner Strama

Behandling av nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor. Läkemedelskommitté

ALLMÄN BAKTERIOLOGI ETT HANTVERK OCH NY TEKNIK. Erik Eriksson

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av personal i primärvård, hemsjukvård och särskilda boenden. Anteckningarna under bilderna

Integrerad MEQ fråga 2 DX2. Totalt 17 poäng. Anvisning:

Infektionsläkarföreningens vårmöte 2013

Sår ren rutin. Ingrid Isaksson, hygiensjuksköterska

SCK Ortopedi. Sarkom Centrum Karolinska

Nuklearmedicinska undersökningar hos patienter med infektion i ortopediska proteser

Ultraljud förberedelser inneliggande och akuta undersökningar

DILALA CRF UPPFÖLJNING 6-12 VECKOR

Ultraljud - förberedelser inneliggande och akuta undersökningar

Fotkomplikationer vid diabetes. Lars-Göran Sjöström Medicincentrum Endokrinsektionen NUS

Tentamen kirurgi HT-08 MEQ urologi

Kirurgiska Bukinfektioner

1. Vilka mikrobiologiska analyser påverkas inte nämnvärt av att patienten påbörjat antibiotikabehandling tidigare samma dag?

Infektioner och graviditet

Del 5_14 sidor_26 poäng

PROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/ SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer

Rekommendationer för tidig upptäckt av gynekologisk cancer.

Del 4_10 sidor_ 24 poäng

Endokardit och sepsisregistret- Vad har vi lärt oss? Når vi målen. Maria Werner SILFs styrelse och Infektionsregistren

Ledstatus Klinisk diagnostik. Christina Stranger 2013

Din värdering av behandlingen av förlossningsbristningen (ca 8 veckor)

Nationellt vårdprogram för prevention av fotkomplikationer vid diabetes: SKL: 2018

Grundläggande proteskirurgi - Skåvsjöholm 21-23/9 2011

SEPSIS - vad är det och vilka är utmaningarna? Lars Ljungström Infektionskliniken Skövde

Årsrapport 2016: Registret för Ledprotesinfektioner

Urinvägsinfektioner. Anna-Karin Larsson Infektion Helsingborg ST-läkare slutenvård

Sår, mindre kirurgiska ingrepp, postoperativa infektioner. Hygienombud primärvård,

Urinvägsinfektioner. Robert Schvarcz September 2018

Tuberkulos. Anne Tideholm Nylén


Nekrotiserande fasciit

Halsont - faryngotonsillit

Ekokardiografisk diagnostik

Vårdrelaterade infektioner i tandvården

Antibiotika i tandvården. STRAMA 15 maj 2014 Övertandläkare Johan Blomgren johan.blomgren@vgregion.se

Seminariefall: Reumatologi 2 Reumatologi 2

Hud och mjukdelsinfektioner Kerstin Karkkonen

Rutin för preoperativt omhändertagande av patient med höftfraktur, SUS - Malmö

Invigning av en ny Infektionsklinik i Malmö 2010!

Introduktion till graftinfektioner. Tobias Kühme MD/PhD Kärlkliniken, SUS, Malmö

Svensk Strategi för arbetet mot antibiotikaresistens

SP Ortopedi. Studentinstruktion. Remiss till ortopedmottagningen:

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Svår sepsis/septisk chock i Sverige 2015

Hälsodeklaration. Anamnes/Subjektiva symtom: Låt patienten berätta om sina besvär Ställ sedan kompletterande frågor.

DILALA CRF UPPFÖLJNING 12 MÅNADER

Att inte behandla divertikulit. Läkemedel i Skåne 7-8 mars 2018 Jan Lillienau, sektion gastroenterologi SUS

SÅRVÅRD I HEMMET OCH PÅ SJUKHUS Nina Nyqvist Sårvårdare, tf avdskötare Avdelning 6

Transkript:

Knäprotesinfektioner SVENSK ORTOPEDISK FÖRENINGS SKRIFTSERIE NR 20, 2006

Behandling av infekterad knäprotes Infektionsläkare Bertil Christensson, Lund bertil.christensson@infek.lu.se Ortopeder Lars Carlsson, Göteborg Kjell-Gunnar Nilsson, Umeå Gösta Ullmark, Gävle Richard Wallensten, Stockholm Lars Weidenhielm, Stockholm Kaj Knutsson, Lund Anna Stefansdottir, Lund lars.carlsson@vgregion.se kjell.g.nilsson@orthop.umu.se gosta.ullmark@lg.se richard.wallensten@karolinska.se lars.weidenhielm@karolinska.se kaj.knutson@ort.lu.se anna.stafansdottir@ort.lu.se Projektledare Mats Bauer, Östersund mats.bauer@jll.se 2

SOF:s Uppdrag Utarbeta riktlinjer för rekommenderat standardförfarande vid handläggning av misstänkt respektive säkerställd infektion i protesförsörjd knäled Arbetssätt Litteraturgenomgång Preliminär algoritm presenterades vid arbetsmöte på Läkarsällskapet i Stockholm Frekventa e-mail Definition av infektion 3 eller fler positiva odlingar vid operation Växt av samma patogener vid 2 aspirationer Positiv aspiration där klinisk bild talar för infektion Otvivelaktiga tecken på infektion med abscess eller fistel 3

Utredning vid misstänkt infektion runt knäprotes Steg 1 Anamnes: Tidsförlopp Status: Smärta Stelhet Sinus Rodnad Värmeökning ROM Hydrops Induration Steg 2 Röntgen Utgångsbild Osteolys? Periostala förkalkningar? Lab Temp CRP Diff Urinodling 4

Steg 3 Punktion under sterila betingelser Odling PCR Celler direktmikroskopi LPK Falskt negativa svar vanliga, positiv odling stark indikator men varning för förorening Steg 4 Om negativ odling men fortsatt stark misstanke om infektion gå vidare med Percutan eller arthroscopisk biopsi 5 bitar till odling 2 till histologi biopsier i formalin PAD och gramfärgning, hög förstoring > 10 PMN/synfält Suspekt infektion Anmärkningar Scintigrafi: Bedömes ej vara av värde Glukoskvot: Bedömes ej vara av värde 5

Behandlingsalgoritm: Infektion runt knäprotes Tidiga 1 mån Sekretion > 7 dgr eller kliniska symptom på infektion Vid nekros: Plastikkir konsult Akut insjuknande (<14 dgr symptom) med klinik tydande på infektion runt tidigare välfungerande stabil protes OP Ytlig Djup Sårrevision Odling (5 min) Spolning Antibiotika Septocoll/ Collatamp ev VAC Öppen debridement PCR Odling (min 5) Byte modulär plast Högtrycksspolning Septocoll/Collatamp Antibiotika Biopsi (2 st) för PAD 6

Behandlings algoritm: Infektion runt knäprotes Kliniska tecken på infektion med symptom > 14 dgr Vid defekta mjukdelar kontakta plastikkirurg OP Kirurgi ej lämplig Avsaknad av fungerande sträckapparat Resistenta bakterier Dåligt AT Demens etc Seans I Extrahera protes + cement Debridement Odling (minst 5) Biopsi (2 st) PCR Spolning Spacer med antibiotika Antibiotika Livslång antibiotika Arthrodes Amputation Infektionskonsult Seans II >6 v Antibiotika ut 2 v Mjukvävnad ok Klinik ok Lab data ok >8 v Debridement Odling PCR i.v. antibiotika via ven på foten efter odlingar Reimplantation Antibiotika cement 7 Antibiotika 3-6 mån

Infected TKR Acute infection Low virulence Good host Good implant Prosthesis retention Prosthesis removal Life Threatening Amputation Pan sensitive strep Others Failure Pan sensitive strep Inadequate soft tissue Arthrodesis Aspirate antibiotics No rapid response Debride Immediate exchange Delayed exchange Resection arthroplasty 8

Direktiv för arbetsgruppen Bakgrund Vid revisionskursen på Mallorca hösten 02 framkom önskemål att Svensk Ortopedisk Förening, inom ramen för sitt kvalitetsarbete, skulle ta initiativ till en arbetsgrupp för att söka utforma gemensamma riktlinjer för behandlingen av infekterad knäprotes. Vid utformandet av arbetsgruppen har vi eftersträvat en spridning över landet. Med tanke på det stora antalet kliniker där denna typ av kirurgi bedrivs är det naturligtvis omöjligt att få alla intresserade representerade i arbetsgruppen. Vi rekommenderar därför Dig som har egna synpunkter att kontakta någon av gruppens företrädare för att framföra dessa. Uppdrag Utarbeta riktlinjer för rekommenderat standardförfarande vid handläggning av misstänkt respektive säkerställd infektion i protesförsörjd knäled. Föreslå om möjligt även lämpliga enkla indikatorer för att kunna kontrollera resultatet i det interna kvalitetsarbetet Rekommendationerna bör så långt det är möjligt stödjas på ett vetenskapligt beslutsunderlag enligt evidence-based medicine konceptet. Arbetet skall bedrivas gemensamt med företrädare för Svensk Ortopedisk Förening och Infektionsläkarföreningen Arbetsgruppen äger naturligtvis ta nödvändiga samråd enligt eget gottfinnande tex med de arbetsgrupper som samtidigt konstituerats för röntgenundersökning av höft respektive knäproteser samt med företrädare för infektionsläkarföreningens arbetsgrupp om ortopediska infektioner. De nationella kvalitetsregistrens synpunkter bör inhämtas. 9

Tidsplan Arbetet bör till sin huvudsak kunna bedrivas under våren 2003. En lämplig tidpunkt för att presentera förslag för diskussion kan vara i samband med Svensk Ortopedisk Förenings höstmöte i Västerås i september. Erfarenheter där kan sedan inarbetas i det slutliga förslaget som bör kunna redovisas för beslut till Svensk Ortopedisk Förenings styrelse i samband med Riksstämman. Sammankallande Sammankallande är docent Lars Carlsson, Sahlgrenska Sjukhuset, Göteborg. Östersund den 2.12.02 Mats Bauer Vice ordförande Svensk Ortopedisk Förening Kvalitets- och SPUR-ansvarig 10