Ergospirometri -med fokus på ventilationsanalys Equalis användarmöte för Arbets- och Lungfysiologi Klara Konferens, Stockholm 161115 Per Klinisk Fysiologi/Kardiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Göteborg per.nivedahl@vgregion.se
Uppgivna jävsförhållanden: Inga
9 panel plot
MVV Maximal Volontär Ventilation FEV1 x 35-40 MVV-manöver
MVV-V E = VR (L/min) MVV-V E = VR (%) MVV
Normal ventilatorisk reserv 20-35% Sänkt <15% eller <11L/min Ökad vid >40%
Maximal andningsfrekvens: Hos barn 40-80/min Hos vuxna 35-50/min ILS/lungfibrospatienter upp till 120/min
Tidalvolymer: Ökar under tidig arbetsfas till ca 50-60% av VC, därefter sker huvudsaklig ökning av V E p g a ökad BF Ökar sällan >80% av IC under arbete Hos ILS-patienter upp till 100% av IC
En frisk individ Otränad Begränsas centralcirkulatoriskt Normal eller lätt ökad ventilatorisk reserv Normaltränad Begränsas centralcirkulatoriskt Normal/lätt sänkt ventilatorisk reserv Vältränad Begränsas centralcirkulatoriskt? Sänkt ventilatorisk reserv
En sjuk patient Hjärtsjukdom Vänsterkammarsvikt (systolisk eller diastolisk), aortastenos, mitralinsufficiens, ischemi, FF etc. pulmonell hypertension (högerkammarsvikt, shunt) Ökad ventilatorisk reserv (ett av kriterierna för kardiell begränsning) Dock går många hjärtsjukdomar med lungmanifestationer (pleuravätska, interstitiellt ödem, kardiomegali, systemsjukdomar etc)
En sjuk patient Lungsjukdom Obstruktivitet svårigheter att få upp flöde Särskilt påtagligt under arbete då andningsfrekvensen stiger MVV ofta FEV 1 x 40
En sjuk patient Restriktivitet svårigheter att få in volym, ökad lungstelhet
Gemensamt för bägge kategorier: Sänkt MVV (FEV 1 x 35-40) Ventilatoriskt begränsade under arbete Ofta låga RER vid max arbete (<1,10) Skillnader: Olika andningsmönster under arbete Tidalvolymer Andningsfrekvens EIDH End-tidala partialgastryck ofta normala/nästan normala hos OLD ILD desaturerar ofta, OLD mindre ofta ILD ofta snabbt återställda, OLD ofta påverkade efteråt
Ökat arbete krav på ökad ventilation och flöde ökad andningsfrekvens ökade tidalvolymer ökade transpulmonella tryck minskad V D /V T ökad lungcirkulation
Thomas et al, Primary Care Resp Journal (2013) 22; 101-111
Koulouris et al, Detection of expiratory flow limitation during exercise in COPD patients, Journ App Phys, 1 Mar 1997 Vol 82 no.3, 723-731
Koulouris et al, Detection of expiratory flow limitation during exercise in COPD patients, Journ App Phys, 1 Mar 1997 Vol 82 no.3, 723-731
With EFL owithout EFL Kosmas et al, Exercise-induced flow limitation, dynamic hyperinflation and exercise capacity in patients with bronchial asthma, Eur Resp Journal 2004
Intrabreath dynamisk IC-manöver under arbete
Tomgångscykling ( 5W): V O 2 455 ml/min V E 15 L/min BF 16/min EELV 4,00L Arbete 51W: V O 2 896 ml/min V E 26 L/min BF 21/min EELV 3,77L Arbete 105W: V O 2 1350 ml/min V E 44 L/min BF 23/min EELV 3,82L
Intrabreath dynamisk IC-manöver under arbete F12 = spara
Intrabreath dynamisk IC-manöver under arbete Snabb att göra informera pat före provet OBS i grundutförande ingen forcerad manöver Ger en del artefakter i ventilationsanalys/gasutbytesanalys Om peak V O 2 viktigast, undvik nära max Minst 3 manövrar (vila, före och efter AT) Revidera FRC (EELV) i analysen efteråt
Tolkning: EELV minskar med ökat andningsarbete hos friska individer IC ökar - - Fynd talande för EIDH: Ökning av EELV/minskning av IC under arbete med 0,3L* } 0,3L *Personlig kommunikation Carl-Christian Christensen, Hakadal, Glittre, Norge Equalis 2011 161115
O Donnell et al JAP 1 Jun 1998 Vol. 84 Equalis no. 6, 2000-2009 161115
Wasserman et al, Principles of Exercise Testing and Interpretation, 5th ed, 2012
Marciniuk, Cardiopulmonary Exercise Testing
Wasserman et al, Principles of Exercise Testing and Interpretation, 5th ed, 2012
Sammanfattning: Väl utförd vilospirometri (gärna med statiska volymer, diffusionskapacitet och FIV 1 ) Saturationsmätning viktig (helst blodgaser) Var inte rädd för att utföra dynamiska IC-manövrar under provet! Glöm inte efterarbetet med def av FRC (EELV). End-tidala partialtryck speglar ventilation/perfusion Resp-Drive -modulen kan vara användbar för nyanserad analys av ventilationsmönster Komplettera med dynamisk spirometri efteråt vid behov
Tack för uppmärksamheten! per.nivedahl@vgregion.se