Centraliserad smittspårning av klamydia

Centraliserad smittspårning av klamydia

2 (14) SAMMANFATTNING Reginfullmäktige ch därefter reginstyrelsen beslutade 22 februari respektive 29 mars 2017 att möjligheten att centralisera smittspårningen av klamydia ska utredas. Klamydia är den vanligaste av de sexuellt överförbara sjukdmarna ch ingår i smittskyddslagen. Sådana sjukdmsfall ska prvtas, smittspåras ch behandlas på vårdcentraler, barnmrskemttagningar, ungdmsmttagningar, venerelgiska mttagningen ch på kvinnklinikens mttagningar i länet. Smittspårning innebär att fråga patienten m vem eller vilka andra persner, sm patienten har haft sexuell kntakt med ch därefter uppmana dessa kntakter att låta prvta sig. Syftet är att hitta ytterligare persner sm har klamydia så att de kan få behandling, dels för att minska risken för kmplikatiner ch dels för att infektinen inte ska spridas till flera. Vid årsskiftet 2016/2017 hade ti av rikets 21 reginer centraliserad smittspårning. Få utvärderingar har publicerats från andra landsting/reginer. Från Nrrbtten ch Värmland har psitiva effekter redvisats. Det finns inga data sm indikerar att kvaliteten försämrats vid centralisering av smittspårningen. Under utredningen har en wrkshp med smittspårande persnal genmförts, chefer på lika nivåer intervjuats, tidsåtgången per vecka för smittspårningen inventerats, var prvtagning, smittspårning ch behandling har skett för klamydiafallen år 2016 kartlagts. Ungefär 70 prcent av samtliga klamydiaprver år 2016 tgs/beställdes sammanlagt vid länets ungdmsmttagningar, venerelgmttagningen, kvinnkliniken i Västerås ch via Mina vårdkntakter. Ungdmsmttagningarna i länet ch venerelg-mttagningen handlade tillsammans ungefär 62 prcent av klamydiafallen år 2016. Åldersfördelningen av klamydiafallen samma år har ett medianvärde på 22 år. Den sammanlagda tidsåtgången för klamydiasmittspårning uppskattades till mellan 70-80 timmar per vecka i hela länet. Utredningen har visat att verksamheterna överlag är psitiva till att en centralisering av smittspårningen av klamydia införs i reginen. Ett införande kmmer med str sannlikhet att höja smittspårningens kvalitet ch effektivitet samt reducera det tidsmässiga trycket på funktiner sm idag är hårt belastade. En centralisering av smittspårningen där ungdmsmttagningen Västmanland svarar för patienter upp till ch med 22 år, venerelgmttagningen för patienter sm fyllt 23 år ch kvinnkliniken Västerås för patienter diagnsticerade vid den egna kliniken. Verksamheten kmmer att kunna genmföras genm mfördelning av persnalresurser, ch bedrivas i befintliga lkaler med nödvändig utrustning. Verksamheten kmmer att utökas vid ungdmsmttagningsverksamheten i Västmanland ch venerelgmttagningen i Västerås, ch denna utökning finansieras genm mfördelning av Vårdvalsenhetens samlade resurser för primärvård i länet. Ett införande beräknas kunna ske under våren 2018.

3 (14) INNEHÅLL 1 Uppdraget... 4 2 Uppdragstagare... 4 3 Bakgrund... 4 3.1 Nuläget... 4 3.2 Kvalitet på smittspårning... 5 3.3 Omvärldsanalys... 5 3.3.1 Halland... 5 3.3.2 Jönköping... 6 3.3.3 Nrrbtten... 6 3.3.4 Värmland... 6 3.3.5 Östergötland... 7 4 Syfte... 7 5 Mål ch frågeställningar... 7 6 Metd... 7 7 Resultat... 8 7.1 Wrkshp för persnal sm utför smittspårning av klamydia... 8 7.1.1 Frågr sm diskuterades under wrkshpen... 8 7.1.2 Övriga synpunkter sm erhölls vid wrkshpen... 9 7.2 Intervjuer med chefer på lika nivåer i reginen... 9 7.3 Klamydiafallen i Västmanland under 2016... 10 7.3.1 Prvtagning... 10 7.3.2 Smittspårning ch behandling... 10 7.3.3 Åldersfördelning... 11 7.3.4 Tidsåtgång för smittspårning av klamydia... 11 7.4 Förslag gällande centraliserad smittspårning av klamydia i Västmanland... 11 8 Diskussin... 13 9 Förslag till beslut... 14

4 (14) 1 UPPDRAGET Reginfullmäktige beslutade 2017-02-22 att bifalla ett mtinsyttrande m att Regin Västmanland ska utreda möjligheten att centralisera smittspårningen av klamydia. Reginstyrelsen beslutade att ge regindirektören i uppdrag att utreda möjligheten att centralisera smittspårningen av klamydia. 2 UPPDRAGSTAGARE Jan Smedjegård, smittskyddsläkare ch, samrdnare för hiv/sti ch sexuell hälsa. 3 BAKGRUND 3.1 Nuläget I smittskyddslagen (2004:168) ingår fyra lika sexuellt överförbara infektiner, gnrré, hiv, klamydia ch syfilis. Varje sådant fall anmäls från sjukvården till smittskyddsläkaren ch till Flkhälsmyndigheten via systemet SmiNet. Klamydia är idag den vanligaste sexuellt överförbara infektinen i Sverige ch i Västmanland. Årligen smittas runt ett tusental persner, vanligast i åldersgrupperna 15-19 år ch 20-24 år. Klamydia prvtas, behandlas ch smittspåras på lika vårdcentraler, barnmrskemttagningar, ungdmsmttagningar, venerelgiska mttagningen ch på kvinnklinikens mttagningar i länet. Det är den behandlande läkaren sm är ansvarig för smittspårningen. Den kan utföras av läkaren själv eller av annan häls- ch sjukvårdspersnal med särskild kmpetens. I de flesta fallen, i Västmanland, sker smittspårningen av barnmrskr, sjuksköterskr eller kuratrer. Det är viktigt att hitta de persner sm är smittade av klamydia så att dessa individer kan få behandling, dels för att minska risken för kmplikatiner ch dels för att infektinen inte skall spridas till fler. Vid ett smittspårningssamtal, genm persnligt möte eller via telefn, tillfrågas därför persnen sm fått diagnsen klamydia m vem eller vilka de har haft sexuell kntakt/samlag med. Vid hiv respektive gnrré ch syfilis handläggs de nya fallen i Västmanland redan centraliserat på infektins-respektive venerelgmttagningen sedan ett antal år tillbaka. Alla fall av misstänkt gnrré bör behandlas av en specialistläkare, dels eftersm infektinen är förhållandevis vanlig, dels för att bakterien fta har nedsatt känslighet för lika slags antibitika. Vid knstaterad syfilis eller gnrré skickar prvtagaren remiss (vårdbergäran) till venerelgen för övertagande av behandling ch smittspårning. Smittskyddsanmälan

5 (14) görs av prvtagande enhet. Vid hiv skickas remiss istället till infektinsmttagningen sm behandlar ch smittspårar. 3.2 Kvalitet på smittspårning Ett mått på smittspårningens kvalitet, sm brukar användas, är antalet uppgivna kntakter per nytt fall av sexuellt överförbar infektin. Erfarenheter från Västmanland ch andra län har visat att kuratrer erhåller uppgifter m fler kntakter än barnmrskr/sjuksköterskr, sm i sin tur identifierar fler kntakter än läkare. Ett annat mått är antalet uppklarade smittspårningsärenden, sm skickas vidare till enheten för smittskydd ch vårdhygien för handläggning. För att kunna utföra smittspårning med gd kvalitet ch på ett fullgtt sätt är det nödvändigt att de sm smittspårar har eller får kunskap m de medicinska förhållandena ch m samtalsmetdik, mtiverande samtal. Viktigt är ckså intresse för arbetet, att det ges tid för uppgiften samt erfarenhet, vilket även inkluderar att smittspåra tillräckligt fta. Välutbildade ch erfarna smittspårare hittar fler kntakter per nytt fall än mindre erfarna smittspårare. har vid två tidigare tillfällen, 2012 ch 2014 inventerat tidsåtgången för smittspårning av klamydia i länet. Den sammanlagda tidsåtgången vid båda dessa tillfällen uppskattades till mellan 70-80 timmar per vecka i hela länet. 3.3 Omvärldsanalys Vid en kartläggning av antalet reginer/landsting, sm har centraliserad smittspårning av klamydia, vid årsskiftet 2016/2017 visade det sig att 10 av landets ttalt 21 landsting/reginer har någn frm av centraliserad smittspårning. Upplägget kan se lika ut sm till exempel hur många mttagningar sm smittspårningsärendena fördelas på, vilka mttagningar sm är aktuella, tidsåtgång m.m. Nedan följer en beskrivning från ett antal landsting/reginer sm har infört centraliserad smittspårning. 3.3.1 Halland Regin Halland införde centraliserad smittspårning av klamydia vid årsskiftet 2015/2016. De har en speciell enhet, Enheten för centraliserad klamydiasmittspårning, dit alla persner avsett ålder remitteras. Enheten sköter smittspårning, behandling ch gör smittskyddsanmälan. Det är i huvudsak persnal från ungdmsmttagningarna, via telefn, sm sköter smittspårningen. Persner med fynd av klamydia vid test beställd via webbtjänsten infrmeras i svarsbrevet att söka ungdmsmttagning upp till 24 års ålder. Äldre persner än 24 år meddelas kntakta den centrala klamydiasmittspårningen.

6 (14) 3.3.2 Jönköping I regin Jönköping ansvarar STI-mttagningarna för att smittspåra klamydia, gnrré ch syfilis. Vid knstaterade fall av dessa sjukdmar skickas remiss till respektive STImttagning i länets lika sjukvårdsmråden. I remissen till STI-mttagningen kan önskemål finnas m smittspårning, behandling samt smittskyddsanmälan. 3.3.3 Nrrbtten I Nrrbtten infördes centraliserad smittspårning av klamydia hösten 2007 i syfte att höja kvaliteten på smittspårningen. Det kunde man även bekräfta med ett ökat antal uppgivna kntakter per klamydiafall under 2007 ch 2008. Senare har den rutinen även börjat tillämpas för gnrré. När ett svar m påvisad klamydia eller gnrré erhållits till prvtagande mttagning skickas remiss elektrniskt till den särskilda kliniken för central smittspårning. Den ansvariga smittspåraren sköter därefter hela smittspårningen samt gör anmälan av fallet enligt smittskyddslagen. Smittspårningen sker via telefn. Den verksamhet sm tagit prvet har frtfarande ansvar för att ge patienten infrmatin, förhållningsregler ch behandling. Efter att remissen har skickats kmmer en bekräftelse på att remissen är mttagen samt ett remissvar när smittspårningen är avslutad. Ansvarig persnal sm tagit prvet ser till att dkumentera i patientjurnalen att remiss för smittspårning är skickad. Av remissvar framkmmer de övriga uppgifter sm måste jurnalföras, det vill säga när smittspårningen påbörjats, när den avslutats ch namn på ansvarig smittspårare. 3.3.4 Värmland Den 1 januari 2014 infördes centraliserad smittspårning av klamydia i Värmland. Syftet är att effektivisera ch förenkla smittspårningen. Smittspårningen är centraliserad till två enheter, STI-mttagningen vid sjukhuset i Karlstad samt den största ungdmsmttagningen, den i Karlstad. Alla patienter med klamydia ska remitteras till någn av dessa två enheter. Patienter under 23 år remitteras till ungdmsmttagningen medan patienter sm är 23 år ch äldre remitteras till STImttagningen. En mycket begränsad smittspårningsverksamhet har kvarstått internt på kvinnkliniken. Det är bara smittspårningen sm centraliserats. Behandling ch smittskyddsanmälan görs vid den mttagning sm erhållit prvresultatet m att klamydia har påvisats. Denna rutin gäller även för klamydiafynd erhållna i prv tagna via webbtjänst. I en utvärdering av den centraliserade smittspårningen för åren 2014-2015 beskrivs gynnsamma effekter. Efter införandet har såväl det ttala antalet klamydiafall sm klamydiaincidensen (antal fall per 100 000 invånare) i länet sjunkit. Denna minskning

7 (14) kan inte förklaras med minskade beflkningsunderlag i de åldersgrupper där klamydia är mest förekmmande. Prvtagningen har även ökat i Värmland ch därför kan färre klamydiafall inte förklaras av minskad prvtagning. De båda smittspårande verksamheterna har ett tätt samarbete ch möjlighet att hjälpa varandra i arbetet, vilket i kmbinatin med hög kmpetens avseende smittspårning på de båda enheterna bedöms bidra till en bibehållen hög kvalitet i smittspårningen. Antalet smittspårningsärenden gällande klamydia sm skickats vidare till Smittskydd Värmland har minskat påtagligt sedan den centraliserade smittspårningen infördes. Minskningen uppgick under 2014 till en tredjedel ch under 2015 till hälften jämfört med 2013. 3.3.5 Östergötland I Östergötland har man centraliserat smittspårningen av klamydia till STDmttagningarna i Linköping, Mtala ch Nrrköping samt ungdmsmttagningarna i Linköping ch Nrrköping. Knstaterade fall av klamydia remitteras dit efter att behandlande läkare gett patienten behandling ch förhållningsregler. 4 SYFTE Syftet är att utreda möjligheten av att centralisera smittspårningen av klamydia i regin Västmanland. 5 MÅL OCH FRÅGESTÄLLNINGAR Målet är att presentera en utredning sm visar möjligheter till ch knsekvenser med en centraliserad smittspårning av klamydia i regin Västmanland. Utredningen ska mynna ut i ett underlag för beslut. 6 METOD Inventering under våren 2017 av mttagningarnas tidsåtgång per vecka för smittspårning av klamydia i reginen samt jämförelse med de tidigare inventeringarna sm gjrdes år 2012 ch 2014 Inventering av de år 2016 anmälda fallen av klamydia i länet avseende var prvtagning har skett respektive var smittspårning utförts ch behandling getts. Inläsning av material från reginer/landsting sm redan infört centralisering av klamydia Wrkshp med persnal sm i sin prfessin utför smittspårning av klamydia Enkät till medarbetare sm i sin prfessin utför smittspårning av klamydia

8 (14) Intervju ch diskussin med verksamhetschef för ungdmsmttagningarna i länet Intervju ch diskussin med resultatmrådeschef för primärvårdsverksamheten Intervju ch diskussin med mödrahälsvårdsöverläkare ch samrdnande barnmrska Intervju ch diskussin med chefsläkare vid vårdvalsenheten Intervju ch diskussin med verksamhetschef på kvinnkliniken Intervju ch diskussin med verksamhetschef för vårdvalsenheten ch förvaltningschef för primärvård, psykiatri ch habiliteringsverksamhet (PPHV) Samtal med venerelgmttagningens verksamhetschef, enhetschef ch kuratr Diskussin i Gruppen för sexuell hälsa Ovanstående insatser avser kntakter med persnal i vår egen regin m inte annat anges. 7 RESULTAT 7.1 Wrkshp för persnal sm utför smittspårning av klamydia I maj 2017 anrdnade enheten för smittskydd ch vårdhygien en wrkshp för persnal sm idag smittspårar vid klamydia, i syfte att få infrmatin m deras erfarenheter. Inbjudan gick till vårdcentraler, barnmrskemttagningar, venerelgmttagningen, kvinnkliniken samt ungdmsmttagningar i reginen. 7.1.1 Frågr sm diskuterades under wrkshpen Nackdelar med dagens arbetssätt Smittspårning tar mycket tid från andra arbetsuppgifter ch det finns fta inte tid avsatt för detta. Det är svårt ch tidskrävande att hitta kntakter sm uppgivits vid smittspårningen. Mttagningarna har idag inte de sökmöjligheter sm enheten för smittskydd ch vårdhygien har. En del mttagningar hänvisar patienter till andra mttagningar för att slippa ta prv ch eventuellt utföra smittspårning vid påvisad klamydia. På en del mttagningar är uppfattningen att det inte finns någn ersättning kpplad till arbetsinsatsen.

9 (14) Kvaliteten på smittspårningen varierar eftersm det är många lika aktörer sm utför uppgiften ch rutinerna ser lika ut på mttagningarna. Det är fta svårt för patienten att uppge kntakternas identitet när patienten känner persnalen sm utför smittspårningen. Fördelar med dagens arbetssätt Det är fta värdefullt med närmare kännedm m patienten, särskilt i ungdmsgruppen. Det sker lättast i mindre kmmuner där man kan få en samlad bild av patienten ch det då kan vara enklare att identifiera indexpatientens kntakter. I en sådan situatin är det ckså lättare att fånga upp andra mständigheter gällande exempelvis patientens sciala situatin. Om prvtagning, smittspårning ch behandling sker på samma mttagning underlättas patientens kntakt med vårdpersnalen. Även de lika persnalkategriernas kntaktvägar dem emellan förenklas. Det kan underlätta för patienten att uppge kntakternas identitet när patienten känner förtrende för persnalen sm utför smittspårningen. 7.1.2 Övriga synpunkter sm erhölls vid wrkshpen Alla sm deltg i wrkshpen var mycket psitiva till att smittspårningen av klamydia centraliseras i vår regin. Smittspårningen av klamydiafallen i reginen föreslgs då fördelas på två verksamheter, venerelgiska mttagningen vid Västmanlands sjukhus Västerås samt ungdmsmttagningen i Västerås. Smittspårningsarbetet föreslgs med en sådan uppdelning att utföras av två prfessiner, kuratr ch barnmrska. Det bedömdes viktigt att minst fyra individer engageras i arbetet så att det finns kmpetent persnal tillgänglig även under semester, annan ledighet ch vid sjukfrånvar. Viktigt med tydliga rutiner gällande hanteringen av smittspårningsärendena. Den sm smittspårar föreslgs såväl göra smittskyddsanmälan av fallet, ge behandling sm utföra smittspårning. Frågr från patienten ska besvaras av den primära mttagningen sm patienten besökt. 7.2 Intervjuer med chefer på lika nivåer i reginen Vid intervjuer ch diskussin med chefer på lika nivåer i reginen framkm att alla utm en är psitiva till en centralisering av smittspårningsarbetet vid klamydia.

10 (14) Chefsläkaren för primärvården uppgav följande skäl till att behålla en decentraliserad smittspårning av klamydia: Sjukdmen är vanlig ch ingår i det allmänmedicinska kmpetensmrådet. Omhändertagandet ska inte vara stigmatiserande. Vården ska kunna ges nära beflkningen. Diagns-behandling-smittspårning bör ske på samma enhet. Verksamhetschefen för vårdvalsenheten ch förvaltningschefen för PPHV är psitiva till en centralisering av klamydiasmittspårningen. De ser ett värde i att framförallt barnmrskrna på barnmrskemttagningarna blir avlyfta denna arbetsuppgift, därför att bristen på barnmrskr inm mödrahälsvården är str ch att de därför idag har svårt att hinna med arbetet. 7.3 Klamydiafallen i Västmanland under 2016 7.3.1 Prvtagning Under förra året anmäldes 1032 nya fall av klamydia i länet. De verksamheter sm tg/skickade ut de flesta av dessa prver var: Kmmenterad [AA1]: Eftersm vi flyttar 2/3delar av uppdraget till bmsk inm ungdmsmtt så kanske vi ska ange mödrahälsvården inte Primärvård i strt där ju faktiskt ckså UM ingår Namn Antal klamydiafall Ungdmsmttagningen i Västerås 235 Webbeställning via Mina vårdkntakter 219 Venerelgmttagningen i Västerås 106 Ungdmsmttagningar i andra rter än Västerås 102 Kvinnkliniken i Västerås 55 Summa 717 Ungefär 70 prcent av samtliga klamydiaprver tgs/beställdes vid vanstående verksamheter. 7.3.2 Smittspårning ch behandling Alla patienter med påvisad klamydia i tester sm de beställt via Mina vårdkntakter erhåller behandling ch smittspåras vid någn av länets mttagningar. Även en del andra klamydiapatienter blir smittspårade ch får behandling vid någn annan mttagning än den där prvet tgs. De mttagningar, sm enligt de insända smittskyddsanmälningarna utförde smittspårning ch gav behandling till flest klamydiafall under 2016, var:

11 (14) Namn Antal klamydiafall Ungdmsmttagningen i Västerås 267 Venerelgmttagningen i Västerås 185 Ungdmsmttagningar i andra rter än Västerås 123 Kvinnkliniken Västerås 62 Summa 637 Ovanstående beskrivning visar att ungdmsmttagningarna i länet ch venerelgmttagningen i Västerås tillsammans handlade ungefär 62 prcent av samtliga klamydiafall i länet under 2016. 7.3.3 Åldersfördelning Åldersfördelningen av klamydiafallen under 2016 har ett medianvärde på 22 år ch ett medelvärde på 23,9 år. Åldersgrupp Antal klamydiafall Yngre än 22 år 474 22 år 81 23 år ch äldre 477 Summa 1032 Ungdmsmttagningarna i reginen tar emt patienter upp till ch med 22 år medan de sm har fyllt 23 år hänvisas till andra mttagningar. Om smittspårningen av klamydiafallen fördelas så att ungdmsmttagningen Västmanland ansvarar för patienter upp till ch med 22 år ch venerelgmttagningen smittspårar dem sm fyllt 23 år innebär det att smittspårningsåtagandet delas jämt mellan dessa båda verksamheter. 7.3.4 Tidsåtgång för smittspårning av klamydia Under våren 2017 utförde enheten för smittskydd ch vårdhygien en förnyad inventering av mttagningarnas tidsåtgång per vecka för smittspårning av klamydia sm kmplettering till de tidigare sammanställningarna sm gjrdes år 2012 ch 2014. Den sammanlagda tidsåtgången vid de tre lika tillfällena uppskattades till mellan 70-80 timmar per vecka i hela länet. Det framkm att flera mttagningar ägnade lite tid till smittspårning av enstaka klamydiafall per år. 7.4 Förslag gällande centraliserad smittspårning av klamydia i Västmanland Utifrån erhållna synpunkter under utredningens gång samt redgörelsen van för vilka verksamheter i reginen sm i störst utsträckning utför prvtagning för

12 (14) klamydia respektive utför smittspårning ch ger behandling till de diagnsticerade klamydiafallen föreslås att följande verksamheter invlveras i en länsövergripande centraliserad smittspårningsfunktin. Verksamhet sm föreslås utföra smittspårning av klamydia Ungdmsmttagningen Västmanland Venerelgmttagningen i Västerås Kvinnkliniken Västerås Målgrupp Patienter upp till ch med 22 år Patienter sm fyllt 23 år Patienter sm berende av ålder diagnsticeras vid den egna kliniken utifrån klinikens eget önskemål Den sammanlagda tidsåtgången för klamydiasmittspårning uppskattades vid alla tre inventeringarna till mellan 70-80 timmar per vecka i hela länet vilket mtsvarar två heltidstjänster. Förslaget är att fördela dessa tjänster på minst fyra individer, två på ungdmsmttagningsverksamheten i Västmanland ch två på venerelgiska mttagningen. Vid wrkshpen framfördes önskemål m en barnmrska ch en kuratr vid respektive smittspårande enhet, men ansvariga verksamhetschefer får avgöra vilka persnalkategrier sm engageras. Vid kvinnkliniken Västerås utförs smittspårningen av kuratr ch de önskar frtsätta så. Vid kntakter med chefer inm de van nämnda tre verksamheterna har framkmmit att det utökade åtagandet kan utföras i redan befintliga lkaler med nödvändig utrustning. Verksamheten kmmer att utökas vid ungdmsmttagningen Västmanland ch venerelgmttagningen i Västerås, ch denna utökning finansieras genm mfördelning av Vårdvalsenhetens samlade resurser för primärvård i länet. Det rör sig m en utökning på ttalt ca 40 timmar barnmrsketid per vecka, fördelat på ca två tredjedelar till ungdmsmttagningarna ch en tredjedel till venerelgmttagningen. Det sistnämnda innebär att ett budgetbelpp på 240 tkr på årsbasis ska flyttas från vårdvalsenheten till Västmanlands sjukhus. I de flesta andra landsting/reginer sköter den smittspårande enheten endast smittspårning ch smittskyddsanmälan. Infrmatin till patienten ch behandling sköts av prvtagande enhet. Förslaget är att åtminstne inledningsvis göra så även i Västmanland. Rutinen för överföring/remiss av smittspårningsärenden från prvtagande enhet till smittspårningsfunktinen behöver utredas vidare.

13 (14) Det är viktigt att de persner sm kmmer att ansvara för klamydiasmittspårningen i reginen ckså får möjlighet till vidareutbildning gällande exempelvis rutinerna vid smittspårningen samt i smittspårningssamtalet inklusive mtiverande samtal. Smittspårningen kmmer till str del att ske via telefn. 8 DISKUSSION Smittspårning av klamydia är angelägen för att identifiera ytterligare persner sm blivit smittade med sjukdmen. Uppgiften är även lagstadgad i smittskyddslagen. Arbetet frdrar tid, kunskap m bland annat hur man kan hitta kntakter med fullständiga identitetsuppgifter samt kunskap ch erfarenhet m hur man bäst genmför smittspårningssamtal. Smittspårningen upplevs av persnalen fta kräva mer tid än den sm har avsatts för uppgiften vilket kan resultera i att kvaliteten blir lidande. Detta framkm vid den wrkshp sm anrdnades under våren 2017. En del av persnalen upplever ckså att det ibland kan vara svårt för patienterna att samtala m sina sexuella kntakter med vårdpersnal sm de känner väl. För vissa patienter kan det dck vara lättare att anförtr sig till persnal sm de känner sedan tidigare. För ett införande av centraliserad smittspårning talar ckså att persnal sm fta smittspårar blir bättre på att utföra uppgiften ch därmed får uppgifter m fler kntakter per nytt klamydiafall. En centralisering skulle även vara tidsbesparande då de sm är vana blir mer effektiva. Ett införande underlättar ckså den kntinuerliga frtbildningen av de persner sm smittspårar. Smittspårning av andra infektiner sm smittar vid sexuell kntakt, sm gnrré, hepatit B, hiv ch syfilis, utförs redan centraliserat vid infektins- respektive venerelgmttagningen. Nästan alla persner sm lämnat synpunkter under utredningen är psitiva till ett införande. En persn har dck varit negativ till en centralisering. Klamydia är en relativt vanlig diagns ch därför bör hela mhändertagandet prvtagningsmittspårning-behandling ske i primärvården, nära patienten. Det är ckså viktigt att en könssjukdm inte blir någt speciellt ch därmed kanske stigmatiserande m den måste mhändertas på ett annrlunda vis på annan klinik. Det finns inte så många utvärderingar från andra landsting/reginer sm infört centraliserad smittspårning. I Nrrbtten förbättrades kvaliteten när centraliseringen infördes 2007. I Värmland, sm centraliserade smittspårningen 2014, ökade inte antalet erhållna kntakter per klamydiafall utan låg kvar på en hög stabil nivå. Antalet smittspårningsärenden gällande klamydia sm skickats vidare till Smittskydd Värmland minskade däremt påtagligt sedan den centraliserade smittspårningen infördes. Däremt föreligger inga data från någn annan regin sm indikerar att kvaliteten försämrats vid centralisering av smittspårningen.

14 (14) 9 FÖRSLAG TILL BESLUT Utredningen har visat att verksamheterna överlag är psitiva till att en centralisering av smittspårningen av klamydia införs i reginen. Ett införande kmmer med str sannlikhet att höja smittspårningens kvalitet ch effektivitet samt reducera det tidsmässiga trycket på funktiner sm idag är hårt belastade. En centralisering av smittspårningen i enlighet med det van skissade förslaget kmmer att kunna genmföras genm mfördelning av persnalresurser, ch ske i redan befintliga lkaler med nödvändig utrustning. Ett införande beräknas kunna ske under våren 2018. Utredningen föreslår att reginstyrelsen beslutar m att införa centraliserad smittspårning av klamydia med utgångspunkt från det i utredningen skisserade förslaget.