. Motorik och percep,on vid ADHD, au,sm och uppförandestörning hos barn Ar#kel i Journal of Neurodevelopmental Disorders: 2014, 6(1):11:1-10 Motor func#on and percep#on in children with neuropsychiatric and conduct problems: results from a popula#on based twin study Peik Gustafsson, Nóra Kerekes, Henrik Anckarsäter, Paul Lichtenstein, Christopher Gillberg, Maria Råstam
Symptom som ingår i följande diagnoser studerades: ADHD (AUen#on Deficit/Hyperac#vity Disorder) ASD (Au#sm Spectrum Disorder - au#smspektrum#llstånd) Uppförandestörning (CD - Conduct Disorder)
ADHD En av de vik#gaste diagnoserna inom barn- och vuxenpsykiatrin Prevalens: ca 5% av alla barn, ca 3% av vuxna Stor samsjuklighet: ångest, depression, utagerande beteendestörningar såsom trotssyndrom och uppförandestörning, motoriska och perceptuella svårigheter (DAMP), missbruk, kriminalitet, dålig social anpassning, au#smspektrum#llstånd, dyslexi, #cs, tvång mm.
ADHD: Kärnsymptom Koncentra#onssvårigheter (uppmärksamhetsstörning, ouppmärkssamhet) Hyperak#vitet Impulsivitet
ADHD - subtyper AD/HD Av kombinerad typ Uppmärksamhetsstörning Överaktiv impulsiv Tidigare kombinerad typ Sub-threshold kombinerad typ Sluggish Cognitive Tempo (Barkley) 30-50%
ASD- Au#smspektrum#llstånd Allt högre prevalenssiffror: idag 1-2%, fler med lindrig problema#k får idag diagnos Alla begåvningsnivåer representerade från mental retarda#on vid klassisk au#sm #ll ibland mycket hög begåvning vid Aspergers syndrom Hög samsjuklighet: ADHD, motoriska och perceptuella svårigheter, inlärningssvårigheter, ätstörningar, #cs, tvång, psykos mm.
ASD Svårigheter med social interak#on NedsaU förmåga #ll verbal och icke- verbal kommunika#on Stereotypt och repe##vt beteende (inflexibilitet, rigiditet)
Uppförandestörning Aggressivt och destruk#vt beteende, egen vinning på andras bekostnad, normbrytande beteende.
Motoriska och perceptuella svårigheter Många begrepp: DCD (Developmental Coordina#on Disorder), sob signs, Minor Neurological Deficit #ll skillnad från CP (Cerebral Pares), CVI (Cerebral visual impairment) mm. DAMP (Deficits in AUen#on, Motor control and Percep#on) liknar ADHD+DCD Vid ADHD och au#sm vanligt med motoriska- perceptuella svårigheter (nedsau funk#on i basala ganglierna och lillhjärnan) Ökad frekvens motoriska och perceptuella svårigheter beskrivna vid uppförandestörning, men: Oba samsjuklighet med ADHD och ibland ASD
Problem Vissa individer med ADHD respek#ve uppförandestörning har god motorik: idrousmän, vigilanta kriminella, många med sensa#on seeking Barn med uualad DAMP får oba inlärningssvårigheter men blir inte lika oba inblandade i gängkriminalitet Har individer med uppmärksamhetsstörning utan ADHD eller ASD ökad frekvens motoriska och/ eller perceptuella svårigheter? Dåligt studerat
Sybe med studien AU undersöka förekomsten av motoriska och perceptuella svårigheter och sambandet mellan sådana svårigheter och neuropsykiatriska problem respek#ve uppförandestörning i en stor popula#onsbaserad studie. AU testa hypotesen au ADHD med sina delkomponenter (ouppmärksamhet, Hyperak#vitet/ impuslivitet) och ASD med sina delkomponenter (inflexibilitet, såvrigheter med social interak#on, svårigheter med kommunika#on) har eu tydligt samband med motoriska och/eller perceptuella svårigheter
Metod Föräldrar #ll 16 994 tvillingar i åldrarna 9 och 12 år intervjuades med A- TAC (del av CATSS studien Child and Adolescent Twin Study in Sweden) A- TAC (the Au#sm- Tics, ADHD and other Comorbidi#es) är eu validerat instrument med fastställda cut- off för olika diagnoser Data analyserades kategoriskt med kors- tabeller och kon#nuerligt med mul#ppel logis#sk regression Många prematurfödda (tvillingmaterial): prematurfödda och fullgångna bar jämfördes med Spearman korrela#oner.
Resultat
No Motor problems 94.4% Motor problems 854 5.6% Total 15303 Cross-table significance No Perception problems Perception problems ADHD screennegative 14449 ADHD screennegative 15230 99.5% 73 0.5% Total 15303 Cross-table significance ADHD screenpositive 1218 73.1 % 448 26.9% 1666 ASD screennegative 15426 93.7% 1034 6.3% 16460 ASD screenpositive 249 47.6% 274 52.4% 523 CD screennegative 15143 92.80% 1177 7.2% 16320 CD screenpositive 530 79.70% 135 20.3% 665 p<0.001 p<0.001 p<0.001 ADHD screenpositive 1478 88.7% 188 11.3% 1666 ASD screennegative 16369 99.4% 91 0.6% 16460 ASD screenpositive 350 66.9% 173 33.1% 523 CD screennegative 16135 98.9% 185 1.1% 16320 CD screenpositive 585 88.0% 80 12.0% 665 p<0.001 p<0.001 p<0.001
No Motor 15143 problems 92.8% Motor problems 1177 7.2% Total 16320 CD screennegative CD screenpositive 530 79.7% 135 20.3% 665 Cases screennegative for ADHD, ASD and CD 14101 94.7% 787 5.3% 14888 Cases screennegative for ADHD and ASD but screen-positive for CD 271 94.8% 15 5.2% 286 Cross-table significance No Perception 16135 problems 98.9% Perception 185 problems 1.1% Total 16320 p<0.001 p=1 585 88.0% 80 12.0% 665 14839 99.7% 49 0.3% 14888 283 99.0% 3 1.0% 286 Cross-table significance p<0.001 p=0.075
Correlations between caseness for: Children born preterm Full born children p DCD/ADHD rho=0.25, n=4906 rho=0.22, n=12016 0.12 DCD/ASD rho=0.30, n=4912 rho=0.30, n=12024 0.92 DCD/CD rho=0.059, n=4912 rho=0.11, n=12026 0.003 Perception disorder/adhd Perception disorder/asd Perception disorder/cd rho=0.25, n=4906 rho=0.26, n=12016 0.41 rho=0.42, n=4912 rho=0.48, n=12024 <0.001 rho=0.078, n=4912 rho=0.21, n=12026 <0.001
BOYS Motor problems Perception problems Variable Crude measures Univariable Model Multivariable Model a Univariable Model Multivariable Model Min- Std. OR OR OR OR N Max Mean Dev. B B B B ADHD 8643 0-19 2.34 3.32 1.22*** 1.20-1.24 1.12*** 1.09-1.15 1.38*** 1.34-1.42 1.12*** 1.06-1.18 0.20*** 0.18-0.22 0.11*** 0.09-0.14 0.32*** 0.30-0.35 0.11*** 0.06-0.16 ASD 8643 0-17 0.91 1.71 1.53*** 1.46-1.60 1.38*** 1.30-1.46 1.92*** 1.81-2.04 1.74*** 1.60-1.89 0.42*** 0.38-0.47 0.32*** 0.26-0.38 0.65*** 0.59-0.71 0.55*** 0.47-0.64 CD 8643 0-5 0.11 0.38 1.86*** 1.62-2.14 0.66*** 0.54-0.80 3.12*** 2.50-3.90 0.84 0.63-1.14 0.62*** 0.48-0.76-0.42*** -0.61--0.23 1.14*** 0.92-1.36-0.17-0.47-0.13
GIRLS Motor problems Perception problems ADHD 8310 0-19 1.45 2.51 1.26*** 1.23-1.29 1.15*** 1.10-1.19 1.43*** 1.37-1.49 1.22*** 1.13-1.32 0.23*** 0.21-0.26 0.14*** 0.10-0.18 0.36*** 0.32-0.40 0.20*** 0.12-0.28 ASD 8310 0-14.5 0.55 1.14 1.70*** 1.60-1.82 1.48*** 1.36-1.62 2.00*** 1.82-2.20 1.62*** 1.42-1.86 0.53*** 0.47-0.60 0.40*** 0.31-0.48 0.69*** 0.60-0.79 0.49*** 0.35-0.62 CD 8310 0-4.5 0.06 0.28 2.22*** 1.80-2.72 0.60** 0.45-0.81 3.70*** 2.79-4.90 0.69 0.42-1.13 0.80*** 0.59-1.00-0.50** -0.80--0.21 1.31*** 1.03-1.59-0.38-0.87-0.12
BOYS Motor problems Perception problems Variable Crude measures Univariable Model Multivariable Model Univariable Model Multivariable Model N Min- Max Mean Std. Dev. OR B OR B 95%CI OR B OR B Concentration & Attention Impulsiveness & Activity 8631 0-9 1.24 1.89 1.47*** 0.39*** 8631 0-10 1.09 1.79 1.30*** 0.27*** 1.43-1.52 0.36-0.42 1.27-1.35 0.78-0.95 1.33*** 0.28*** 0.93* -0.07* 1.27-1.39 0.24-0.33 0.88-0.98-0.12--0.02 1.82*** 0.60*** 1.63*** 0.49*** 1.73-1.92 0.55-0.65 1.55-1.71 0.44-0.53 1.30*** 0.26*** 0.97-0.03 1.18-1.43 0.16-0.36 0.88-1.08-0.13-0.08 Flexibility 8631 0-5 0.31 0.67 2.38*** 0.87*** 2.19-2.60 0.78-0.95 1.34*** 0.30*** 1.18-1.53 0.17-0.43 4.85*** 1.58*** 4.23-5.56 1.44-1.72 2.33*** 0.84*** 1.92-2.83 0.65-1.04 Social Interaction 8631 0-6 0.31 0.67 2.35*** 0.85*** 2.14-2.58 0.76-0.95 1.18* 0.16* 1.01-1.37 0.01-0.31 3.99*** 1.39*** 3.50-4.56 1.25-1.52 1.42** 0.35** 1.15-1.75 0.14-0.56 Language 8631 0-6 0.29 0.66 2.68*** 0.99*** CD 8631 0-5 0.11 0.38 1.86*** 0.62*** 2.44-2.95 0.89-1.08 1.62-2.15 0.48-0.76 1.63*** 0.49*** 0.77* -0.26* 1.44-1.84 0.36-0.61 0.64-0.94-0.45--0.06 3.98*** 1.38*** 3.16*** 1.15*** 3.49-4.53 1.25-1.51 2.53-3.94 0.93-1.37 1.49*** 0.40*** 0.94-0.06 1.23-1.81 0.21-0.60 0.70-1.26-0.36-0.23
GIRLS Motor problems Perception problems Concentration & Attention 8296 0-9 0.73 1.43 1.54*** 0.43*** 1.47-1.60 0.38-0.47 1.38*** 0.32*** 1.29-1.47 0.25-0.38 1.97*** 0.68 1.82-2.12 0.60-0.75 1.57*** 0.45 1.38-1.77 0.33-0.57 Impulsiveness & Activity 8296 0-10 0.71 1.40 1.36*** 0.31*** 1.30-1.42 0.26-0.35 0.95-0.05 0.88-1.03-0.13-0.03 1.68*** 0.52 1.56-1.80 0.45-0.59 0.96-0.04 0.82-1.12-0.20-0.11 Flexibility 8296 0-5 0.16 0.45 2.99*** 1.10*** 2.62-3.42 0.96-1.23 1.79*** 0.58*** 1.50-2.15 0.40-0.77 4.70*** 1.55 3.87-5.70 1.35-1.74 1.78*** 0.58 1.33-2.37 0.29-0.86 Social Interaction 8296 0-5.5 0.20 0.50 2.59*** 0.95 2.28-2.93 0.83-1.08 1.17 0.16 0.95-1.44-0.06-0.37 4.30*** 1.46 3.62-5.10 1.29-1.63 1.54** 0.43 1.11-2.14 0.11-0.76 Language 8296 0-5 0.18 0.46 2.88*** 1.06*** 2.52-3.30 0.92-1.19 1.54*** 0.43*** 1.29-1.83 0.26-0.60 4.22*** 1.44 3.42-5.21 1.23-1.65 1.49* 0.40 1.06-2.09 0.06-0.74 CD 8296 0-4.5 0.06 0.28 2.19*** 0.78*** 1.78-2.69 0.58-0.99 0.65** -0.43** 0.48-0.87-0.73--0.14 3.68*** 1.30 2.77-4.89 1.02-1.59 0.74-0.31 0.44-1.22-0.81-0.20
Procent med motoriska problem 25 20 15 10 5 0 Inga CD- symptom CD- symptom Inga ADHD- ASD eller CD- symptom CD- symptom, men inga ADHD eller ASD- symptom
Slutsatser Inget stöd för au barn med uppförandestörning utan ADHD eller ASD har ökad förekomst av motoriska och/eller perceptuella svårigheter Alla barn med uppförandestörning bör undersökas gällande motorik och percep#on vid unall bör man utreda vidare på misstanke om ADHD eller ASD ADHD faller ut med de två dimensionerna ouppmärksamhet respek#ve hyperak#vitet/impulsivitet Ouppmärksamhet har samband med ASD och motoriska- perceptuella svårigheter Hyperak#vitet/impulsivitet har samband med uppförandestörning men inte så tydligt med ASD eller motoriska- perceptuella svårigheter
A>en,on- deficit/hyperac,vity disorder is characterized by a delay in cor,cal matura,on P. Shaw, K. Eckstrand, W. Sharp, J. Blumenthal, J. P. Lerch, D. Greenstein, L. Clasen, A. Evans, J. Giedd, and J. L. Rapoport PNAS _ December 4, 2007 _ vol. 104 _ no. 49 _ 19651 ADHD 7 8 9 Typically developing controls
God prognos Barn med hyperak#vitet/impulsivitet som inte faller ut tydligt på tester gällande uppmärksamhet, som inte har inlärningssvårigheter och som har god motorik och percep#on? Dålig psykosocial miljö, dåliga kamratgäng och missbruk kan utgöra en risk även för denna grupp.
Hypotes för fram#da studier Barn med markerad uppmärksamhetsstörning och barn med au#s#ska symptom har oba nedsau funk#on i lillhjärnan och de basala ganglierna vilket leder #ll unall på neurologisk undersökning gällande sob- signs. Man bör förvänta sig unall på tester av lillhjärns- funk#onen (be#ngade cornealreflexen, finger- tapping, prismaglasadapta#on).