Luftföroreningar och hälsa EPIDEMIOLOGISKA STUDIER HOS BARN OCH VUXNA I SKÅNE EBBA MALMQVIST, DR. MILJÖMEDICIN
Luftföroreningar
Vart tar de vägen? Traditionell syn på inhalerade partiklars öde Transporteras bort med flimmerhåren i luftvägarna Tas om hand av alveolarmakrofager ( dammsugarceller ) och bryts ner eller lagras upp i lungvävnaden Kan ge lokal skada i luftvägarna Nu vet vi De minsta partiklarna kan passera över till blodbanan och föras till andra organ och orsaka inflammationsreaktioner i kroppen
Hälsoeffekter av luftföroreningar Lung- och luftvägssjukdom Nedsatt lungfunktion Ökad retbarhet i luftrören Astma (ökade besvär, ökad risk för astmasjukdom, dödsfall) Luftvägsinfektioner (även dödsfall; barn och gamla känsligast) Lungcancer Hjärt-kärlsjukdom Hjärtinfarkt (insjuknande, död) Stroke(?) Reproduktion Dödsfall i nyföddhetsperioden (ffa luftvägssjukdom) Lägre födelsevikt? Fosterdöd?? Påverkan på spermiekvalitet????
7 miljoner dödsfall 25 MARCH 2014 GENEVA In new estimates released today, WHO reports that in 2012 around 7 million people died - one in eight of total global deaths as a result of air pollution exposure. This finding more than doubles previous estimates and confirms that air pollution is now the world s largest single environmental health risk. Reducing air pollution could save millions of lives. Source: WHO Global Burden of disease Outdoor air pollution-caused deaths breakdown by disease: 40% ischaemic heart disease; 40% stroke; 11% chronic obstructive pulmonary disease (COPD); 6% - lung cancer; and 3% acute lower respiratory infections in children.
Epidemiologiska studier Använder register eller kohorter för att studera om risken att få en sjukdom ökar (eller minskar) med exponering. Viktigt att justera för andra riskfaktorer som rökning, SES, ålder osv.
Skånska luftföroreningsnivåer
Nationella vägdatabasen Trafikintensitet (baserat på årsmedel): Ingen större väg 0-2 2-6 6-10 >10 fordon/min
Emissionsdatabas för NO x Modellerade koncentrationer: Emissionsdatabas för NO x Baserad på: vägtrafik, sjöfart, flyg, järnväg, industrier, etc. Även emissioner utanför Skåne. Meteorologiska data. Upplösning: 100x100m, 250x250m, 500x500m Validerad
01 01.00 13.00 16.00 19.00 04.00 07.00 10.00 02 Dec Dec 2002 2002 kl: kl: 22.00 01.00
Ozon och partiklar Närmaste mätstation
Exponeringsmått
Koppling till hälsa Personnummer GIS koordinater Register (födelse, patientregister etc.) Justera för störfaktorer
Astma, kol och allergi Hälsouppgifter om tiotusentals vuxna och unga sydvästskåningar ligger till grund för slutsatserna som läkaren Anna Lindgren drar i sin doktorsavhandling vid Lunds universitet. Enligt hennes studie är förekomsten av kroniska sjukdomar mellan trettio och åttio procent högre hos personer som bor vid de starkast trafikerade gatorna. Det rör sig om allergisk astma, allergiska näsbesvär, kol och eksem. Lindgren A, Stroh E, Montnémery P, Nihlén U, Jakobsson K, Axmon A. Traffic-related air pollution associated with asthma and prevalence of COPD/chronic bronchitis. A cross-sectional study in Southern Sweden. IJ Health Geographics 2009, 8:2
Stroke Ungefär 30 000 människor drabbas av stroke varje år i Sverige. Det är en av de vanligaste dödsorsakerna, och för dem som överlever ger sjukdomen ofta allvarliga men for livet. Det fanns ett tydligt samband mellan förhöjda halter av partiklar i luften och följande dags antal strokefall i Skåne. Efter dagar med partikelhalter, mätt som PM10, som översteg 30μg/m 3, inträffade 13% fler fall av ischemiskt stroke (konfidensintervall 4-22 %), jämfört med efter dagar med halter under 15 μg/m 3. Oudin A, Strömberg U, Jakobsson K, Stroh E, Björk J. Estimation of short-term effects of air pollution on stroke hospital admissions in southern Sweden. Neuroepidemiology. 2010;34(3):131-42.
Luftföroreningar ger gravida diabetes (TT Februari 2014) Även måttliga mängder luftföroreningar skadar gravida kvinnor och deras barn, visar ny forskning genomförd i Skåne. Enligt forskaren Ebba Malmqvists avhandling löper kvinnor i områden med dålig luft nästan dubbelt så stor risk att drabbas av graviditetsdiabetes som andra kvinnor. Detta även om luftföroreningarna ligger under tillåtna gränsvärden. Förutom graviditetsdiabetes ökar risken för havandeskapsförgiftning och typ1- diabetes hos barnen. Ebba Malmqvist har gått igenom födelseregister och diabetesregister för skånska kvinnor som har fött barn under fem år. Uppgifterna har kombinerats med data om trafikmängd och halterna av kväveoxider och ozon i anslutning till deras bostäder.
Slutsatser 1. Asthma och KOL var associerat med att bo nära trafik i Skåne 2. Ökande luftföroreningshalter påverkade risken att få stroke 3. Risken att få graviditetsdiabetes och havandeskapsförgiftning ökade med luftföroreningsnivåerna 4. Ett barn som under fostertiden blivit exponerad för luftföroreningar hade ökad risk att få Typ1 diabetes
Tack för att ni har lyssnat! Arbets och Miljömedicin Lunds Universitet Ebba.Malmqvist@med.lu.se
Stroke Stroke- third largest cause of death in rich countries Statistics Age at Diagnosis Male N Percentiles Female N Percentiles Valid Missing 25 50 75 Valid Missing 25 50 75 4140 0 66,00 75,00 81,00 4368 0 72,00 80,00 86,00
Etiologi Experimental studies: Blood pressure, inflammation, coagulation Epidemiologic studies: Shortterm effects, mainly in highlevel countries. To some extent long-term effects
Resultat 3 Astma (%) Hemadress Trafikintensitet <100m Arbetsadress Trafikintensitet <100m Tid i trafik (tim/dag) * Signifikant oddskvot efter justering för ålder, kön, BMI, socioekonomi, rökning, arbetsexponering (damm, ångor, gas) 35 30 25 20 15 10 5 0 35 30 25 20 15 10 5 0 35 30 25 20 15 10 5 0 22,6 26,5 26,2 24,4 29,2 Ingen väg 21,5 0-2 2-6 6-10 >10 23,9 23,2 20 20,9 23,2 ingen väg 0-2 2-6 6-10 >10 23,3 27,1 26,7 0-0,5h 0,5-1h 1-2h >2h *Icke-signifikant <100m, men signifikant <50m
Air quality standard, 40 µg/m 3 Legend Större väg Stad NO2 (ug/m3) High : 65.192558 - Air quality goal, 20 µg/m 3, 2010 Low : 1.394319 NO2 (ug/m3) High : 34.04 0 10 20 40 Kilometers Low : 4.51 Population exposure
Short-term effects Outcomes Ischemic (N=11267) Hemorrhagic (N=1681) Exposures Measured: Ozone, PM10 Modelled: Nox Temperature 2001-2005 Age Smoking Urban or not Season