Höger kateterisering Johan Holm 2014
Selbstversuch in der Mi@agspause Werner Forssmann 1929
IndikaFoner för högerkateterisering Svår hjärtsvikt, transplantafonsutredning Högersvikt, bakomliggande TI, PH eller shunt Pulmonell hypertension ShuntviFer, ASD, PDA Myokardbiopsi, kontroll eqer hjär@ransplantafon Oklar dyspne, normal lungfunkfon, normal systolisk funkfon (HFNEF)
Swan Ganz kateter PA RV RA
Högerkateterisering (RHC) Tryck PA (10, 20, 30 mmhg) RV RA (< 6) PCW = LA (<12) Flöde Minutvolym (CO) termodilufon (5 L/min) Blodgaser Artär SAO2, blandvenös (PA) SVO2 VenFlaFon syreupptag (Ficks princip)
Hemodynamik lab
Swan Ganz kateter i a pulmonalis (PA) via v jugularis interna
Tryck kurvor
Greta - 53 Churg- Strauss myocardit 2006 (eosinofil vasculit) Tilltagande dyspne dålig ork Pro BNP 5000 Eko VK normalstor med normal EF, HK dilaterad med sänkt funkfon, apikal hypertrofi, kraqigt dilaterade förmak, må@lig TI
Greta - 53 Hjärtsvikt, transplantafonsutredning Tryck mmhg A pulm PCW Hö förmak HK syst Diast Medel Syst Slutdiast vila 20 17 13 16 23 14 arbete Minut- HR CI SV (ml) AVO2 diff SaO2 (%) SvO2 PVR volym Vila 60 3,3 1,8 55 69 95 59 1,2 arbete
Kammarkurva
Ficks princip Minutvolym= VO2/(SAO2 SVO2) L/min Minutvolym=Syreupptag/Arteriovenös O2 diff SVO2 ger en god uppska@ning av minutvolymen
Hur kan man mäta vänster förmakstryck? PCW Pulmonary Capillary Wedge
Lungkärlsresistens PVR Minutvolym (CO), termodilufon Tryck i a pulmonalis Tryck i vänster förmak (PCW) PVR = (PA- PCW)/CO Wood enheter
Orsaker Fll högt tryck i a pulmonalis Högt tryck i vänster förmak, vänstersvikt med backward failure Högt flöde i a pulmonalis (shunt), men normala lungkärl Hög lungkärlsresistens med normalt eller låga flöden (pulmonell arteriell hypertension) Ohms lag U = R x I eller P = PVR x Q
Ohms lag för beräkning av lungkärlsresistens (PVR) Balansen i systemet kan beskrivas genom följande formel (med ursprung i Ohm s Lag): Resistens = tryckskillnad flöde
Anna- 38 Förmaksflimmer Hjärtsvikt Eko: dilaterad vänster kammare med normal EF, dilaterat vänster förmak, må@lig TI gradient 53 mmhg, höger kammare normal
Anna- 38 Tryck mmhg A pulm PCW Hö förmak HK syst Diast Medel Syst Slutdiast vila 68 24 45 14 11 75 11 arbete Minut- HR CI SV (ml) AVO2 diff SaO2 (%) SvO2 PVR volym Vila 80 5,0 3,3 62 29 97 81 6,2
Anna- 38 PDA Höga flöden i pulmonalis Hög SVO2 Lungkärlsresistens? VänsterkammardilataFon Vänsterhjärtsvikt
Anna- 38 Ductus arteriosus (PDA) Slutning av ductus med device Vänsterkammarstorlek minskar vid uppföljning 3 mån HK/HF gradient från 60 Fll 40 mmhg Kvarstående resistensökning SubjekFvt bä@re HögerkammarfunkFon normal, TI har minskat
Karin - 46 Trö@het dyspne Eko högerkammartryck 50 mmhg Hypertoni Mitralisstenos? Eko normal VK, lä@ dilaterad HK, Liten ASD, kraqigt dilaterade förmak bilat.
Karin - 46 ASD Tryck mmhg A pulm PCW Hö förmak HK syst Diast Medel Syst Slutdiast vila 51 20 32 10 6 56 10 arbete 74 36 50 18 17 Minut- HR CI SV (ml) AVO2 diff SaO2 (%) SvO2 PVR volym Vila 70 8,1 4,4 116 32 96 79 2,7 arbete 100 12 6,3 117 94 88 41 2,7
Blodgaser Shuntmätning (95,6 SVO2) = 2:1 (95,6 SVcava) Karin - 46 ASD 67 80 79 ASD slutning? 50 80
Barbro - 50 opererad coarctafo CoarctaFo aortae opererad 1953, dilatafon och stent 2000 Mek aortaklaffprotes (BAV) 1991 Förmaksflimmer Pacemaker VVI 2012 eqer syncope Hypertoni Dyspne vid lindrig ansträngning Eko: Normalstor VK med hypertrofi, normal EF, HK normal, dilaterade förmak, lindrig TI gradient 60 mmhg Coronarangio normal Arbetsprov 60W, 50% av normalt
Barbro 50 opererad coarctafo Tryck mmhg A pulm PCW Hö förmak HK syst Diast Medel Syst Slutdiast vila 90 36 54 29 10 92 12 NO 76 30 46 36 7 Minut- HR CI SV (ml) AVO2 diff SaO2 (%) SvO2 PVR volym Vila 60 3,4 1,9 57 76 87 45 7,3 NO 60 3,1 1,7 51 65 3,3 Vad gör vi?
Helena 87 Opererad VSD vid 3 års ålder Långsamt ökande dyspne och nedsa@ kondifon Eko VK liten med normal funkfon, HK u@alat dilaterad med u@alat sänkt funkfon, må@lig TI gradient 64 mmhg, dilaterad vena cava
Helena - 87 Tryck mmhg A pulm PCW Hö förmak HK syst Diast Medel Syst Slutdiast vila 109 52 77 10 17 108 20 arbete Minut- HR CI SV (ml) AVO2 diff SaO2 (%) SvO2 PVR volym Vila 68 4,4 2,3 64 47 84 51 15,4
Helena - 87 PAH eqer sent opererad VSD Tryck mmhg A pulm PCW Hö förmak HK syst Diast Medel Syst Slutdiast vila 109 52 77 10 17 108 20 arbete Minut- HR CI SV (ml) AVO2 diff SaO2 (%) SvO2 PVR volym Vila 68 4,4 2,3 64 47 84 51 15,4
Fallot med conduit + AV commune med mek mitralisklaff Mismatch i mitralis eller trång conduit? Tryck mmhg A pulm PCW Hö förmak HK syst Diast Medel Syst Slutdiast vila 43 13 22 16 10 48 11 arbete 62 19 38 30 18 HR Minut- volym CI SV (ml) AVO2 diff SaO2 (%) SvO2 PVR Vila 50 3,7 2,3 74 41 97 69 1,6 arbete 84 5,6 3,5 66 90 97 45 1,4
Högersidig uplödesobstrukfon double chambered right ventricle Tryck mmhg A pulm PCW Hö förmak HK syst Diast Medel Syst Slutdiast vila 13 6 9 5 3 69 7 arbete 13 4 8 9 5 100 2 Minut- HR CI SV (ml) AVO2 diff SaO2 (%) SvO2 PVR volym Vila 74 7,8 4,4 105 50 100 77 0,5 arbete 100 13,7 7,7 137 83 100 59