Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi Moa Mannheimer, enhetschef och leg. psykolog på BUP Grinden, deltar vid ISIS höstsymposium 2012 för att berätta om hur de arbetar med traumafokuserad kognitiv beteendeterapi (TF-KBT) i sin verksamhet. BUP Grinden är en specialenhet för barn med komplex traumatisering, där ibland barn som utsattas för sexuella övergrepp. De fungerar som ett komplement till övriga BUP-mottagningar. TF-KBT har sitt ursprung i USA och räknas som en av de mest effektiva metoderna för att behandla traumatiserade barn och deras föräldrar. Det är en eklektisk KBT-modell som syftar till att minska symptomen på trauma, förbättra sociala färdigheter och bygga på föräldrar-barnrelationen. TF-KBT utgår från flera olika grundkomponenter. Dessa är: psykoedukation, avspänning och medveten närvaro, arbete kring känslor och tankar, traumanarrativ bearbetning, in vivo exponering, samspelsfärdigheter och kommunikation mellan förälder och barn samt säkerhet och framtidsskydd. Utifrån dessa komponenter läggs innehåll och takt för behandlingen upp så att det ska passa det enskilda barnet. Barnets förälder (inte den som eventuellt utsatt barnet för övergrepp) har en tydlig del i behandlingen. Varje session har ett gemensamt pass, där barn och förälder sitter tillsammans, och ett enskilt när de sitter med varsin behandlare. Föräldrabehandlingen följer barnbehandlingens teman och målet är att föräldern ska utveckla sina föräldraförmågor och att den positiva samvaron i familjen ska öka. På BUP Grinden arbetar de med traumafokuserad behandling i grupp och de ser många positiva effekter av detta, bland annat att terapin sker med jämnåriga som är socialt betydelsefulla för barnet och att de därigenom kan lära sig av och vara förebilder för varandra. Parallellt med barngruppen hålls då också en föräldragrupp. BUP Grindens målgrupper BUP Grindens uppdrag Barn som utsatts för våld i familjen Barn som utsatts för sexuella övergrepp Barn som agerar sexuellt mot andra Traumafokuserad behandling främst Gruppbehandling Individuell behandling: TF-KBT, EMDR, Barnterapi (PDT), Anknytningsorienterad behandling Insatser för barn/unga som agerar sexuellt Konsultation, Riskbedömning Övergreppsspecifik behandling 2013 patienter med komplex traumatisering utifrån symptombild, sårbarhet samt omfattning av utsatthet Kunskapscentrum för Barn & Trauma Konsultation, Utbildning Metodutveckling
Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi, TF-KBT En av de mest effektiva behandlingsmetoder för barn utsatta för trauma Utvecklad av Cohen, Deblinger, Mannarino, CARES Institute, USA Gratis Web-baserad utbildning, (http://www.musc.edu/tfcbt) BUP Elefanten, Linköping, erbjuder utbildning i Sverige TF-KBT Biopsykosocialt perspektiv Eklektisk KBT modell; Anknytnings teori, humanistiska perspektiv, familjeterapi, PMT, DBT, ACT Behandling för barn, ungdomar och deras föräldrar. Initialt utvecklat vid sexuell utsatthet, idag används vid olika trauman, även multipla. Effektiv för barn med olika bakgrund, kulturellt och socialt Används i många länder och olika språk Kan användas för barn utan föräldrar, exempelvis familjehemsplacerade eller behandlingshem En effektiv behandlingsmetod för traumatiserade barn Minskar PTSD-symtom, depression, oro, skamproblematik och beteendeproblem, även sexuella problembeteenden Förbättrade sociala färdigheter och ökad tilllit och deras föräldrar Minskad nedstämdhet relaterat till traumat Minskning av PTSD symptom Minskad känslomässig stress Förbättrade föräldrafärdigheter Ökade möjligheter att stötta sitt barn Förbättrar föräldrar-barnrelationen
Att använda TF-KBT En guide snarare än en manual en komponentsbaserad metod En samling grundkomponenter som används på ett flexibelt sätt anpassat till patientens behov Tyngdpunkt på klinisk känslighet, flexibilitet och kreativitet Utifrån verklighetens patienter behöver man anpassa både takt och innehåll och kombinera med andra insatser En komponentsbaserad metod P Psykoeducation & Parenting Skills R Relaxation & Mindfulness A Affective Expression & Regulation C Cognitive Coping T Trauma Narrative I In Vivo Exposure C Conjoint Parent-Child Sessions E Enhancing Safety & Future Development Översikt behandlingskomponenter TF KBT Föräldrabehandling Säkerhet & framtidsskydd Samspelsfärdigheter & kommunikation In vivo exponering Traumanarrativ Tankar Känslor Följer barnbehandlingens teman Föräldern som modell för att hantera känslor, tankar och traumapåminnelser Föräldrafärdigheter föräldraskapspyramiden Hemuppgifter egna och med sitt barn (positiv samvaro, beröm, in-vivoexponering, copingstrategier, problemlösning) Avspänning & medveten närvaro Psykoedukation Behandlingstid tolv sessioner
Psykoedukation Information om trauma, våld, sexuella övergrepp osv och om vanliga symptom och reaktioner Lagar och regler, rätt och fel Vokabulär för traumat Rollspel, frågesport, nalle-kort osv TÄVLING! Avspänning och mindfulness Avslappningsövningar spagettin, Elefanten, flugan på näsan, snabbavpänning, andningsövningar Mindfulnessövningar kasta ljud, Regndansen, body-scan Massage förälder-barn ÖVA! Traumanarrativ Exponering/bearbetning startar första sessionen Benämna traumat, konkreta exempel osv Exponering för minnen av eget trauma Den egna traumaberättelsen en bok, dramatisering, en sång osv. Samspelsfärdigheter och komunikation förälder - barn Varje session ett enskilt pass och ett gemensamt Utveckla fungerande sätt att uttrycka känslor och prata om svåra saker. Öva coping-strategier tillsammans Dela traumahistorien exponera tillsammans, sker gradvis Nya strategier för att förbättra föräldrabarnrelationen och öka kommunikaitonen och positiv samvaro i familjen.
Varför traumafokuserad behandling i grupp? Barn idag är vana att arbeta i grupp skapar trygg struktur Terapin sker med en socialt betydelsefull grupp jämnåriga! Grupp erbjuder fler möjligheter att närma sig traumat gradvis och indirekt breddar toleransfönstret Grupp ger en möjlighet att lära av och vara förebilder åt varandra Fler vittnen till ens berättelse ger ett naturligt arbete med skamproblematik och förankrar i verkligheten Gruppformatet underlättar för behandlare att vara trogna metoden och patienterna faller lättare in i arbetsmodellen Gruppupplägg 3-4 inledande bedömningssessioner 12 sessioner i grupp parallell föräldragrupp 90 min, 2 gruppledare/grupp 4-6 barn, 4-10 år Gemensam tid föräldrar & barn varje gång Någorlunda homogen grupp kön, ålder, trauma Individuella uppföljningssamtal under pågående grupp samt efter avslutat grupp Boostersessioner till föräldrar Litteratur Treating Trauma and Traumatic Grief in Children and Adolescents (J.A. Cohen, A.P. Mannarino,and E. Deblinger; NY: Guilford Press, 2006) Trauma-Focused CBT for Children and Adolescents. Treatment Applications. (Edited by J.A. Cohen, A.P. Mannarino, and E. Deblinger; NY: Guilford Press, 2012) How to Implement Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT). The National Child Traumatic Stress Network www.nctsn.org