Vad är urologi? Seminarium 1 Vad är urologi? Tumörsjukdom i urinvägarna Infektioner i urinvägarna Sten i urinvägarna Trauma Erektil dysfunktion Neurogena blåsrubbningar Inkontinens Sjukdomar i penis Skrotala sjukdomar Blåstömningsbesvär LUTS Sympatikus Normal miktion Parasympatikus Somatiska NS Lagringsfas Blåsan fylls med urin Sfinktern är kontraherad och blåsan är avslappnad Blåsan skickar signaler om blåsfyllnad till hjärnan via ryggmärgen 1
Sympatikus Normal miktion Parasympatikus Somatiska NS Tömningsfas Hjärnan ger klartecken att starta miktion Inre och yttre sfinktern öppnar sig Blåsan kontraherar sig -> KISSAR LUTS- lower urinary tract symptoms Lagringssymptom Frekvens pollakisuri Nokturi Trängningar Urininkontinens Ansträngningsinkontinens Trängningsinkontinens Tömningssymptom Igångsättningssvårigheter Krystmiktion Svag stråle Dysuri Varierande stråle Portionsvis tömning Förlängd miktionstid Känsla av ofullständig tömning Efterdropp LUTS- differentialdiagnoser Obstruktiva BPH Prostatacancer Uretrastriktur Maligna Prostatacancer Urinblåsecancer Urinrörscancer Inflammation/infektion Uretrit Cystit Prostatit Distal njursten Neurogena Nerver nära blåsan: Diabetesneuropati Nerver på spinal nivå: Diskbråck, MS, spinalskada Nervstyrning på central nivå: demens, hjärntumör, parkinson Övriga Gynekologiska orsaker Gastrointestinala orsaker Iatrogena orsaker Psykogena orsaker Noggrann anamnes Urinsticka samt ev urinodling S-kreatinin S-PSA hos män LUTS- utredning PR hos män Resurinmätning Miktionslista alt tidsmiktion för män Symptom score (IPSS-score) för män 2
Miktionslista Frekvens 14 Total volym 17 dl Maximal volym 2 dl Medel volym 1,25 dl Nocturi 2 Na=lig volym 4,5 dl (26%) Tidsmiktion Hos män kan man också mäta Fden, i sekunder, det tar a= kissa den första decilitern = FdsmikFon < 12 s talar för icke obstrukfon > 16 s talar för obstrukfon IPSS score IPSS score Score 1-7: Milda besvär 8-19: Moderata besvär 20-35: Svåra besvär 3
LUTS LUTS- utredning hos urolog Cystoskopi Patienten bör remitteras till urolog för bedömning om utredningen: Ger misstanke om malignitet, dvs hematuri, förhöjt PSA eller suspekt palpationsfynd PR Visar att patienten har uttalade besvär Ger misstanke om njurskada Visar hög residualurin Visar återkommande urinvägsinfektioner LUTS- utredning hos urolog Transrektal ultraljudsmätning av prostata LUTS- utredning hos urolog Urodynamisk undersökning 4
LUTS- Inkontinens Ansträngningsinkontinens: ofrivilligt läckage vid ansträngning eller hosta och nysning Trängningsinkontinens: ofrivilligt läckage tillsammans med eller omedelbart föregånget av trängning Blandinkontinens: ofrivilligt läckage tillsammans med trängning och även vid ansträngning, nysning/hosta BPH alfa-receptor blockare, 5-alfa reduktas hämmare TUR-P, TUI-P, TUM-T mfl, Transvesikal adenomennukleation Överaktiv blåsa Antikolinergika, elstimulering, Botox Nokturn Polyuri Vätskerestriktion, Minirin LUTS- Behandling Urinvägsinfektioner Antibiotika Kronisk abakteriell prostatit Symptomlindrande behandling Urinläckage Antikolinergika, elstimulering, botox bäckenbottenträning Slyngplastiker, Sfinkterproteser Urinretention KAD, SPK, RIK LUTS- Behandling farmakologisk Antikolinergika Dämpar symtom från blåsan, ex trängningar Ex: Detrusitol, Vesicare, Emselex, Toviaz LUTS- operation vid BPH Adenomenukleation Alfareceptorblockerare Relaxerar blåshals och prostata lättare att kissa Ex: Xatral, Alfadil BPH mfl Alfa-reduktashämmare Hämmar TEST (svagt) DHT (starkt). Prostata krymper. Ex: Proscar, Avodart. SNRI Ökad tonus i yttre sfinkter bättre kontinens Ex: Yentreve BOTOX Slår ut detrusorns kontraktionsförmåga SNRI KOLINERGA ALFAREC TUR-P 5
LUTS- Inkontinenskirurgi KAD KAD via urethra KAD Foley kateter kateter med ballong = kvarkateter = KAD. Nelaton Storlek i Charriére Vs Tiemann = omkretsen Första hand män: 14 Första hand kvinnor:12 Använd 16 vid grumlig urin Ännu större vid hematuri 6
Suprapubisk KAD http://www.internetmedicin.se/video/videoshow.asp? idomr=10&linknamn=urologi&action=displayone 7