KLOKA LISTAN Expertrådet för urologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Transkript

1 KLOKA LISTAN 2016 Expertrådet för urologi Stockholms läns läkemedelskommitté

2 LUTS (lower urinary tract symptoms) och symtom av godartad prostataförstoring Nytt I första hand ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE alfuzosin Alfuzosin, Bundisarin, Lafunomyl, Xatral OD Underlättar urinavflödet genom att relaxera muskulatur i prostata och blåshals och har en snabbt insättande effekt.

3 LUTS (lower urinary tract symptoms) och symtom av godartad prostataförstoring Nytt I andra hand vid otillräcklig effekt och prostataförstoring 5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE finasterid Finasterid Vid verifierad förstoring av prostata (>40 ml eller PSA >1,4 µg/l) PSA bör tas före och efter 6-12 månaders behandling. Om PSA inte halverats efter 6-12 månader bör remiss till urolog övervägas. Alfa-1-receptorblockerare kan kombineras med 5-alfa-reduktashämmare.

4 Trängningar, trängningsinkontinens MUSKARINRECEPTORANTAGONIST tolterodin Tolterodin, Detrusitol tablett Tolterodin, Detrusitol SR depotkapsel OBS! Tas inte upp på Kloka Listan 2016 mirabegron Betmiga

5 Inte på Kloka Listan mirabegron/betmiga Jämförbar effekt med tolterodin och solifenacin Kontraindicerat vid svår okontrollerad hypertoni (systoliskt blodtryck 180 mm Hg och/eller diastoliskt blodtryck 110 mm Hg) Blodtrycket ska kontrolleras före behandlingen påbörjas och därefter regelbundet under hela behandlingen Kännedom om biverkningar vid långtidsanvändning saknas

6 Begränsad subvention Betmiga ska endast subventioneras till patienter som provat men inte tolererar antikolinergika

7 Trängningsinkontinens prisjämförelse kronor/tablett januari ,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 1,1 1,4 8,8 10,6 8,8 10,7 12,4 12,4

8 Läkemedel mot trängningsinkontinens SLL, antal DDD, jan 2010 nov 2015

9 Läkemedel mot trängningsinkontinens på recept Antal DDD i procent jmf med motsvarande kostnad i procent jan-nov 2015 DDD Total kostnad Vesicare/solifenacin Betmiga/mirabegron Tolterodin Toviaz/fesoterodin Oxybutynin Emselex/darifenacin

10 Erektil dysfunktion PDE5-HÄMMARE I första hand sildenafil Sildenafil, Idilico, Viagra Generika får ej bytas ut på apotek eftersom de inte ingår i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek. I andra hand tadalafil Cialis Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

11 Erektil dysfunktion PGE1-ANALOG alprostadil Bondil uretralstift Specialiserad vård alprostadil Caverject inj Caverject Dual inj

12 Specialiserad vård Prostatacancer - endokrin terapi Lokalt avancerad sjukdom ANTIANDROGEN bikalutamid Bicalutamide, Bicalustad, Casodex Mamillbestrålning bör övervägas inför behandling

13 Specialiserad vård Prostatacancer - endokrin terapi Metastaserad sjukdom För patienter som inte genomgår kirurgisk kastration Nytt I första hand GnRH-AGONIST leuprorelin leuprorelin triptorelin Leuprorelin, Leuprostin implantat 3 månaders doseringsintervall Enanton Depot Dual, Procren Depot sc inj Enanton Depot Set sc inj 6 månaders doseringsintervall Pamorelin im inj 6 månaders doseringsintervall

14 Specialiserad vård Prostatacancer - triptorelin Effekten är jämförbar med effekten av leuprorelin. Vid 6 månaders behandling är triptorelin (Pamorelin) mer kostnadseffektivt än leuprorelin (Enanton Depot, Procren Depot). Pamorelin ges intramuskulärt till skillnad från Enanton Depot och Procren Depot som ges subkutant. Försiktighet vid behandling av män med liten muskelmassa. vid samtidig behandling med blodförtunnande läkemedel.

15 Leuprorelin uthämtat på recept i SLL under perioden jmf med i DDD (män) mån beh 3-mån beh 6-mån beh

16 Årskostnad i kronor per patient med GnRH-agonister mån beredning 6-mån beredning

17 Specialiserad vård Prostatacancer - endokrin terapi Metastaserad sjukdom För patienter som inte genomgår kirurgisk kastration I andra hand ÖSTROGEN polyestradiolfosfat Estradurin 240 mg/mån im - Mamillbestrålning bör övervägas inför behandling. Tillagt - ASA-profylax kan vara aktuellt för patienter med kardiovaskulär sjukdom.