Erektil dysfunktion. Tematimme - Erektil dysfunktion

Transkript

1 Erektil dysfunktion

2 Impotens Vad är det och går det att bota?

3 EREKTIONSSTÖRNING Oförmåga att få och bibehålla tillräcklig erektion för att fullborda ett tillfredsställande samlag 1 1 NIH Consensus Statement. JAMA, July 7, 1993: 270, No. 1

4 Sexuell Erektil Dysfunktion rektil dysfunktion problematik inklusive erektil dysfunktion är ett parproblem

5 Sexualitet hos äldre 50% män vid 70 år, 25% vid 85 Drift minskar mindre med ålder än förmåga 5% ED vid år, 60 % vid år Känsligheten för olika negativa faktorer ökar med åldern! Parets sexualliv upphör oftast pga mannen!

6 Sexualitet hos äldre Hjärt kärl sjukdomar (30% total ED, >50% helt eller delvis ED) Diabetes Depression Farmaka

7 Sexualitet hos äldre Elastiska fibrer minskar och kollagen ökar i svällkropparna (CC) Refraktärperioden ökar (dagar,vecka!) Halten fritt T minskar (ökad proteinbindning) Nedsatt förmåga hos CC att svara på nervösa signaler

8 Utredning vid ED Anamnes Fysikalisk undersökning I utvalda fall särskilda laborationer Bestämning av riskprofil för kardiovaskulär morbiditet

9 Utredning Anamnes: bakomliggande sjd, läkemedel, rökning, alkohol, sexualanamnes (lust, förmåga, förväntningar, oro, självhjälp) morgonerektioner, debut plötsligt (neurologiskt, psykologiskt) /progredierande, situationell/konstant, duration, ev. paranamnes IIEF 5 formulär Allmänsomatisk undersökning beroende på ålder och samsjuklighet Status: yg penil deformitet (induratio penis plastika Peyronies sjukdom; ofta smärtsam erktion) (kongenital kurvering), svällkroppar, PR prostata (atrofi vid androgenbrist), hypogonadism/ hormonella avv, kardiovaskulärt/ neurologiskt status reflexer, Babinski, artärpulsar, sens fötter, BT, Lab: B glukos, lipidstatus, (S testosteron, FSH, LH)

10

11

12 Fosfodiesteras typ 5 hämmare vilka finns det? Viagra (sildenafil) 25, 50 och 100 mg Cialis (tadalafil) - 5, 10 och 20 mg Levitra (vardenafil) 5, 10 och 20 mg

13 Fosfodiesteras typ 5 hämmare hur gör man? Börja med mellandosen eller högsta dosen jag börjar oftast direkt med högsta dosen. Starta med lägsta dosen till patienter med ryggmärgsskador samt till unga män där psykogen orsak bedömes dominera CAVE : SAMTIDIG BEHANDLING MED NITROPREPARAT

14 Fosfodiesteras typ 5 hämmare biverkningar? Hyfsat vältolererade preparat biverkningar är inte särskilt vanligt men förekommer Huvudvärk, yrsel, rodnad, muskelvärk, fotosensitivitet, kromatopsi Biverkningar relaterade till interferens med andra isoformer av fosfodiesteras (PDE 6, PDE 11)

15 PDE5h Försiktighet: Hjärtsjukdom! Angina / genomgången infarkt Överväg alprostadil Cave: Nitropreparat! KONTRAINDICERAT! (nitroglycerin, isosorbide mononitrat, isosorbide dinitrat etc) Vasodilatation blodtrycksfall dödsfall rapporterade!

16

17 Intracavernös autoinjektion Virag (Paris) papaverin Brindley (England) phenoxybenzamin Relaxerar glatt muskulatur i kärl och lakuner. Snabbt ökat blodflöde i penis Effekt inom 5 15 minuter

18 Intracavernös injektion Caverject

19 Caverjectrecept Inj. Caverject Dual 20 µg ½ till 1 ml max en gång dagl vid behov Om detta - Ej funkar kan man öka till max 40 µg. Starta med 2,5-5 µg till patienter med ryggmärgsskador samt till unga män där psykogen orsak bedömes dominera.

20 Priapism Erektionsfasen bryts inte, utan står patologiskt förlängd (>6h). Risk för hypoxi, vävnadsischemi och endotelskada.

21 Blood steal spring upp och ner i trappor mg efedrin spädes till 5 ml och injiceras

22 Informera! Patienten bör muntligt och gärna skriftligt informeras om hur han skall förfara om prolongerad erektion (>1h) eller priapism uppstår.

23 Priapism beh Förlängd erektion: Fysisk aktivitet ex jogging el en längre promenad kan häva erektionen Skicka in pat akut om > 3 4h! Om > 6h: Injav vasokontraherande=alfareceptorstimulerande substanser (t ex efedrin 25 mg löst i 10 ml NaCl) i svällkroppsvävnaden (ev upprepas efter 30 min) Eller 5 ml 1% Carbocain med adrenalin intracorporealt O/eller punktera corporea med grov nål, aspirera blod, minskar intracavernösa trycket, framkallar detumescens (EAU guidelines)

24 Intraureteral PGE 1 applikation Bondil Börja med mellandosen eller högsta dosen. Starta med lägsta dosen till patienter med ryggmärgsskador samt till unga män där psykogen orsak bedömes dominera. 250 µg 500 µg 1000 µg

25 Svällkroppsimplantat

26 Uppföljning Följ upp pat inom några mån. Behandlingssvar: Erektilt respons Biverkningar Compliance Nöjdhet? Om ej svarar på på beh, överväg redan då remiss till urolog