Att njuta en skvätt om sexualitet vid neurologisk sjukdom och skada

Transkript

1 Att njuta en skvätt om sexualitet vid neurologisk sjukdom och skada Ann-Sofie Ek, leg sjuksköterska, sexualrådgivare, SUS Orupssjukhuset, doktorand, MAU

2 Sexualiteten HAR en plats inom hälso- och sjukvård Alla har en sexualitet Även den som inte är sexuellt aktiv Bred definition och därför många aspekter som påverkar en persons upplevelse Holistiskt perspektiv, dvs biologiskt, psykologiskt, socialt perspektiv (gäller både rehab och sexualitet) Sexuell hälsa kan påverkas av sjukdom och funktionsnedsättningar Personalens ansvar (inte patientens)att lyfta frågan och bistå med hjälp

3 Hur vi kan skapa förutsättningar - PLISSIT modellen P = Permission LI = Limited information SS = Specific Suggestions Arbetsklimat som tillåter att man frågar All personal ska bemöta (normkritiskt) All personal ska veta vem man kan vända sig till Tillåtande miljö Allmän information som kan ges av de flesta i personalen (efter utbildning) Skriftlig information för ex diagnosgrupp Rådgivning anpassad för just den personen med specifikt problem/behov J. Annon,1974 IT = Intensive Therapy Psykoterapeut, sexualterapi, vissa avancerade behandlingar (ex operationer)

4 Hjärnans roll för sexualiteten Är vårt centrum för sexualitet Styrorgan för funktioner inklusive sexuella funktioner Ex. beteende, val, känslomässigt samspel, förmågan att fantisera, minnen, initiativ osv Ex. lusten genom hypofyshormoner

5 Hjärnan och sexualfunktion (exempel) Information tas in via våra sinnen Informationen+fantasier+minnen integreras i Hypotalamus djupt i hjärnan Hypotalamus styr autonoma nervsystemet och delar av endokrina systemet (hormoner av vikt för sexualiteten) Limbiska systemet nära hypotalamus hanterar (primitiva)känslor Associationscentrum i frontalloben påverkar vår personlighet och känsloliv Ej generaliserbart enbart utifrån skada

6 Ryggmärgens roll för sexualfunktion Förmedlar neurologiska impulser Psykogent, från hjärnan till könsorgan (aktiverande / hämmande) T10-L2 Reflexogent, från könsorgan till ryggmärg/hjärna (aktiverande) S2-S4 Skada på ryggmärgen minskar eller förhindrar dessa nervimpulser 80-90% någon förändring r/t sexualitet - individuella skillnader

7 Spinala skadenivåer och sexualfunktion Kompletta skador ovan T10 OM erektion av penis/klitoris & lubrikation vagina = troligt reflexogen Skador T10-L2 eller inkompletta skador = ej generaliserbart Kompletta skador L2-S2 ev sexuell respons är sannolikt både psykogen och reflexogen, dock ej koordinerat Skador nedan L2 = emission möjlig (=ejakulatet förbereds) Orgasm ej signifikant relaterat till nivå men tar ofta längre tid Hypersensitivitet kan ske direkt ovan skadenivå

8 Hur neurologisk sjukdom och skada kan inverka på sexualiteten Egna upplevelsen likväl som socialt samspel kan påverkas Sexualfunktioner som kan påverkas lust och upphetsning erektion och lubrikation emission och ejakulation samt orgasm

9 MEN inverkan kan ha olika orsaker: Skadan/sjukdomen neurologiskt, biologiskt, fysiologiskt Sekundära effekter av skada/sjukdom ex trötthet, koncentration, smärta, spasticitet, sociala förmågor Självkänsla, självförtroende Personlighet, erfarenheter Även helt andra orsaker som inte har med sjukdom/skada alls att göra

10 Sjukhusvistelsens inverkan på sexualitet Akuttillstånd, ev livshotande sexualiteten inte i fokus Sjukdomen/skadan påverkar allmäntillståndet Att bli patient = att bli objekt hur få patienten att bli en person istället? Rädsla & sorg hos patient och partner

11 Skillnader/likheter vid sjukdom respektive skada som orsak Plötsligt eller smygande? Måste lära känna sin kropp på nytt, kanske igen och igen Tidigare sexuella erfarenheter kan användas i rehabiliteringen Sorg för något som förlorats/förändrats

12 Hur ser den person vi möter på sig själv? Offer med många negativa symtom Patient med sjukdom/skada Person som trots sjukdom/skada vill fokusera på livets ljuspunkter Anhörig till person med sjukdom/skada Partner till en högt älskad person Tillfällig partner

13 Hur kan vi sjuksköterskor hjälpa patienter i sexologiska frågor Bemötande Även i miljön neutralt språk - normkritiskt Var lyhörd - Utgå inte från egna erfarenheter och åsikter Våga fråga ANAMNES = möjlighet för patienten till reflektion Ge information be att få återkomma om det är något du inte kan svara på Reflektera över dina egna attityder

14 Patientmötet Inneliggande pat eller på remiss? Hur mycket tid? Ett möte eller flera? Typ av möte: Information? Specifikt problem/fråga? Vems är problemet? Samtal med pat, par eller pat och personal? Före/efter perspektivet

15 Case: Kvinna söker för orgasmsvårighet r/t NL sjd/skada Hennes fråga Anamnes: Hur har sexuallivet fungerat innan Hur har hennes problem kommit (plötsligt/gradvis) Hur påverkar NL sjd/skada henne? Vilka LM? Vad har provats/inte provats?

16 Utgå från hennes fråga = bekräftar patienten Ibland är problemet något annat, därför viktigt att ta reda på: VAD ÄR DET EGENTLIGA PROBLEMET? VAD menar pat med att inte få orgasm? Är det alltid? I en specifik situation? Själv eller med en partner? Ny partner? KAN hon känna LUST? UPPHETSNING? Lubrikation? I så fall när? Själv/med partner? Visuell stimuli? NÄR/HUR började problemet? Plötsligt eller smygande?

17 HUR har det fungerat tidigare? Har pat fått orgasm tidigare, i så fall hur? Under penetrerande samlag (i så fall vilka ställningar)? vid oralsex? med hjälp av fingrar? hjälpmedel (vibrator, dusch)? själv/med partner?

18 HUR påverkar sjd/skada i övrigt? Röra sig fritt? Nedsatt funktion? Känsel? Viljemässig rörelseförmåga? Smärtor genitalt/generellt? Spasticitet? Hur fungerar tarm/blåsa, läckage? Menstruationer? Finns det kognitiva svårigheter? Trötthet, Koncentrationsförmåga

19 Läkemedel? LM för NL sjd? Rätt inställd medicinering? Dosglapp Antidepressiva, SSRI EP Sömn Smärta, spasticitet Inkontinens Blodtryck Lokalt östrogen, preventivmedel

20 Övrigt Hur ser vardagen ut, ex stress, krav från familj, jobb Har det hänt något annat stort ex fått barn, någon dött, övergrepp osv Samtalskontakt? Nu/tidigare? Upplever hon attityder från andra pga funktionsnedsättning? Hur har pat. tidigare sett på andra med funktionsnedsättningar? Vad tycker hon nu om personer med funktionsnedsättningar?

21 VAD PROVAT? Räcker inte med en fråga ibland blir svaret att man provat allt, kan därför behöva ge exempel När vi tycker att vi fått en bild av vad som kan tänkas orsaka orgasmsvårigheter, finns olika sätt försöka möta problemet.

22 Exempel på orsaker till orgasmsvårigheter och ev åtgärd: Nedsatt/förändrad kroppskännedom = behöver lära känna sin kropp igen - öva: dusch, massageolja, smekningar osv fokus njutning men även lära känna vad som inte känns bra Nedsatt känsel = behöver ökad/annan stimuli Ökad känslighet genitalt = hitta rätt sorts stimuli, fokusera på annan NJUTNING Smärta/spasticitet = förbered med läkemedel mot smärta/spasticitet hitta avlastande ställningar, använd kuddar och kilar för bekväma ställningar

23 Forts. Nedsatt lust r/t inkontinens = hitta bra tarmregim, töm blåsan strax innan sex, bädda med skydd under lakan Nedsatt lust r/t nedsatt självkänsla ex pga läckage eller rörelseinskränkning = kan behöva jobba på självkänsla, tillit Nedsatt lust r/t depression eller läkemedel = behov av samtal/lm/ byte LM

24 Forts. Nedsatt initiativförmåga både till egensex och till sex med partner r/t sjukdom/skada eller r/t känner att hon inte är attraktiv? = arbeta med att öka initiativ, eller förbättrad självbild Trötthet eller uttröttbarhet = behöver arbeta med aktivitetsbalans Ex. välja mellan att handla eller ha sex Ex. planera in sex för att orka tröttheten kan påverka både lust och orgasmförmåga ex genom minskad koncentrationsförmåga Förmåga att fantisera kan behöva träna på att visualisera och fantisera kring sex

25 Case: Man med erektionssvårigheter (=ED) r/t NL sjd/skada Ta anamnes på samma sätt som föregående CASE Ta reda på om det finns annat som inverkar, ex lust, smärta, relation, LM osv Ta reda på vad han menar med ED Kan han få erektion alls? Nattlig/morgon erektion? Kan han få viss hårdhet, men inte tillräckligt för samlag? Kan han påbörja sexuell aktivitet, men inte kunna hålla erektionen hela tiden? Är det olika beroende på ställning? Kan han få utlösning, orgasm? Hur lång tid? Vilken typ av stimuli?

26 Tänkbara åtgärder Läkemedelsjustering om biverkan Annan typ av stimulans, mer intensiv stimulans Teknik för ökad närvaro (ex Mindfulness) Vibrator? Penisring Vakumpump? PDE5-hämmare (Sildenafil mfl) Lokalbehandling ex injektion, kapsel, salva. (Caverjekt, Bondil, Vitaros) Implantat

27 Sexualitet vid nedsatt motorik Påverkar möjligheten att vara aktiv i sexuell aktivitet Själv och med partner Hitta nya ställningar som fungerar Hjälpmedel, kuddar, speglar _and_paralysis_video_series

28 TACK!

29 Boktips Sexuell hälsa i vården en metodbok för sjuksköterskor av Mats Sundbeck, Studentlitteratur 2013 Praktisk Sexualmedicin av Elin Gahm, Studentlitteratur, 2017