Sexualitet och cancer. Karin Bergmark Gynekologisk onkologi Jubileumskliniken Sahlgrenska universitetssjukhuset,

Transkript

1 Sexualitet och cancer Karin Bergmark Gynekologisk onkologi Jubileumskliniken Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg

2 Believe me, it is hard to be a woman, when you - like me - by operation, have removed something dear, and then changes come, because being a woman and being loved and to love is the most beautiful thing in life. But when my feelings and longings spill out with tears and bitterness against what has happened to me it is so hard to continue being a woman. When my feelings and longings are the same as before for embraces and hungry hands, I often wonder where he is, who will take me as I am. Anonymous woman with vulvar cancer

3 TABU! Cancer Sexualitet Avancerad / kronisk cancer och sexualitet Gynekologisk cancer mindre socialt och emotionellt accepterad än annan cancer? Kvinnlig sexualitet svårare att diskutera än manlig??

4 Faktorer som påverkar varandra vid gyn cancer (A Lalos): Organ Funktion Fysiska Förmåga Intrapsykiska Existentiella Interpersonella Sociokulturella Sexuella Identitet Kroppsuppfattning Självförtroende Integritet Livets mening Kärlek Tro Syn på döden Värderingar Partner, barn, släkt Arbete, umgänge Socialt status Religion, politik Kvinnosyn, manssyn Kroppsideal Syn på sjukdom, straff Attraktion Lust Tabu Smärta

5 Sexualitet?? Fysisk tillfredsställelse, akt, drift Närhet, ömhet Bekräftelse Sensualism, sinnlighet, njutning Skinnhunger Kommunikation utan ord Livsbejakande

6 Relationer, roller Beroende (av hjälp, vård, ekonomiskt, etc.) Vänner (kan försvinna) Nytt förhållande när berätta? rädd att bli ratad p.g.a.: - cancerskräck i samhället - recidivrisk, leva med kronisk sjukdom - infertilitet - sexualitet Tveksam att avsluta förhållande? Rädd bli lämnad? Växer ifrån varandra? Kommer varandra närmare får ordning på sina prioriteringar

7 Kommunikation 1/3 av paren kan inte prata om problem i relationen / kring sexualiteten (Ann Lalos)

8 Prevalens?? Akut: 100% Kroniskt: % Besvär eller besväras? Besväras ni av fräknar? Observerat eller upplevt?

9 Minskad lubrikation, känsel och feed back Neurologisk effekt: Minskad blodfyllnad (erektion) klitoris, labiae & vagina resp. penis

10 Hjärna Synintryck, attraktion, fantasier, etc. Th10 - L1 N. hypogastricus S2 - S4 N. splanchnicus plexus N. pudendus Sensoriska stimuli, genitalt Erektion Vaginalt blodflöde

11 Hjärna Synintryck, attraktion, fantasier, etc. Th10 - L1 N. hypogastricus S2 - S4 N. splanchnicus plexus N. pudendus Sensoriska stimuli, genitalt Erektion Vaginalt blodflöde

12 Sexualitet fysiska förändringar (1) Kirurgi Kort, oelastisk, snäv vagina Neurogen effekt: Minskad blodfyllnad (erektion) minskad fuktighet (lubrikation) motsvarande impotens Nedsatt känsel erogena zoner Smärtor, smärtsamma ärr Lymfödem Saknad äggstockar, livmoder symbol kvinnlighet / fertilitet, orgasm (??)

13 Sexualitet fysiska förändringar (2) Cytostatika Nerv- och kärlpåverkan? Nedsatt ledningshastighet afferenta och efferenta nerver. Minskad blodfyllnad (erektion) minskad fuktighet (lubrikation) motsv. impotens Alopeci även genitalt Smärtor? Nedsatt känsel? Hormoner??

14 Sexualitet fysiska förändringar (3) Strålbehandling Kort, oelastisk, snäv vagina. Blödningar. Minskad blodfyllnad (erektion) Inskränkt rörlighet vagina, bäckenvävnader Skelettsmärta Hudförändringar pigmentering, apelsinhud, känsel Minskad kontroll blåsa / tarm, irritabla funktioner, inkontinens Lymfödem Hormoner??

15 Självbild, kroppsuppfattning, kvinnlighet/manlighet Defekt, stigmatiserad, smutsig Minskad (upplevd) attraktivitet Ärr, stomi, nefrostomi, protes, KAD Alopeci Ändrad anatomi Ödem, lymfödem Saknad organ

16 Sexualitet Problem? (1) Libido / lust ( >??) Hormoner? Annat fokus? Depression? Antidepressiva? Fatigue? Anemi?

17 Sexualitet Problem? (2) Bristande funktion ( >??) Genusskillnader i vad man pratar om?

18 Skuld, skam, straff Sexualitet Problem (3)

19 Aftonbladet

20

21 Sexualitet Problem? (4) Oro smitta (cancer, cytostatika, strålning, virus) Oro smärta Oro vid blödning (återfall?, skada?) Oro upphetsningsfasen störs mindre blodfyllnad mindre fukt smärta oro Gäller även partnern! Talar inte med varandra ( hellre tiga och lida ) Rädd bli avvisad / tolkas som invit Myt: Ska fungera av sig själv

22 Vad kan man göra? (1) Kunskap! Kommunikation med partner, med vårdgivare, med medpatienter Öppenhet, tillåtelse

23 Vad kan man göra? (2) Östrogen åtminstone lokalt (både och??) Samlagsställningar som tillåter större kontroll Nervsparande kirurgi, organbevarande kirurgi, förfinad radioterapi

24 Vad kan man göra? (3) Vad tände man på tidigare? Fantasier Sex är inte bara samlag! Nya/alternativa sätt, sexinskolning, sensitivitetsträning Tala med och röra vid varandra göra det som går i stället för att sörja det som inte går Informationsmaterial, självhjälpsböcker Sexologisk hjälp

25 Vad kan man göra? (4) Glidmedel, vaginalgel (Replens ), (lidocain ) Viagra, Cialis, etc.?? Dilatatorer som sjukgymnastik!

26 Dilatatorer 2-3 ggr/vecka i 2-3 år

27 Vad kan man göra? (5) (Under behandling, vid kronisk / avancerad sjukdom) Skapa tid för sex när är besvärande symtom bäst kontrollerade? när är orken bäst? när är chansen störst att få vara ostörd?

28 Vad kan man göra? (6) (Under behandling, vid kronisk / avancerad sjukdom) Skapa rum för sex skiljt från sjukdom och behandling avskiljt, ostört annan partner? Skapa fysiska förutsättningar för sex kläder / tyg som skyler och skyddar ärr, pumpar, stomier, etc.

29 Patientsamtal om sexualitet? När? Vem? Gynekologer är rädda för cancer, onkologer är rädda för sex The simple fact is, oncologists are so intrinsically programmed to minimize cancer risk and maximize survival, --- Hur? Varför? Use it or lose it

30 Evolve at your own risk Sam Gross