Sexualitet och cancer med fokus på vulva. Karin Bergmark Gynekologisk onkologi Jubileumskliniken Sahlgrenska universitetssjukhuset,

Transkript

1 Sexualitet och cancer med fokus på vulva Karin Bergmark Gynekologisk onkologi Jubileumskliniken Sahlgrenska universitetssjukhuset, Göteborg

2 Disposition Bakgrund Kirurgi, strålbehandling, cytostatika Kroppsuppfattning, självbild Lust, libido Åtgärdsförslag

3 Believe me, it is hard to be a woman, when you - like me - by operation, have removed something dear, and then changes come, because being a woman and being loved and to love is the most beautiful thing in life. But when my feelings and longings spill out with tears and bitterness against what has happened to me it is so hard to continue being a woman. When my feelings and longings are the same as before for embraces and hungry hands, I often wonder where he is, who will take me as I am. Anonymous woman with vulvar cancer

4 WHO Sexualitet Sexualiteten är en väsentlig del av att vara människa genom hela livet och innefattar kön, könsidentitet och roller, sexuell orientering, erotik, njutning, intimitet och reproduktion.

5 WHO Sexualitet, forts. Sexualitet påverkas av interaktionen mellan biologiska, psykologiska, sociala, ekonomiska, politiska, kulturella, etiska, legala, historiska, religiösa och andliga faktorer.

6 TABU! Cancer Sexualitet Avancerad / kronisk sjukdom / cancer och sexualitet Gynekologisk cancer mindre socialt och emotionellt accepterat än annan cancer? Kvinnlig sexualitet svårare att diskutera än manlig??

7 Sexualitet?? Fysisk akt, drift, tillfredsställelse Närhet, ömhet Bekräftelse Sensualism, sinnlighet, njutning Skinnhunger Kommunikation utan ord Livsbejakande

8 Prevalens?? Akut: 100% Kroniskt: % Besvär eller besväras? Besväras ni av fräknar? Observerat eller upplevt?

9 National Cancer Institute: Sexual dysfunction in people with cancer % totalt 50% efter gynekologisk cancer 50% efter bröstcancer 60-90% ED efter radikal prostatektomi 67-85% ED efter EBRT prostatacancer ~50% ED efter brachy prostatacancer 25% ED Hodgkins lymfom, testikelcancer

10 >80%? Vulvacancer sexuell dysfunktion 50% sexuellt inaktiva 30% dysfunktion

11 Minskad lubrikation, känsel och feed back Neurologisk effekt: Minskad blodfyllnad (erektion) klitoris, labiae & vagina resp. penis

12 Hjärna Synintryck, attraktion, fantasier, etc. Th10 - L1 N. hypogastricus S2 - S4 N. splanchnicus plexus N. pudendus Sensoriska stimuli, genitalt Erektion Vaginalt blodflöde

13 Hjärna Synintryck, attraktion, fantasier, etc. Th10 - L1 N. hypogastricus S2 - S4 N. splanchnicus plexus N. pudendus Sensoriska stimuli, genitalt Erektion Vaginalt blodflöde

14 Vulvacancer

15 Vulvacancer

16 Sexualitet fysiska förändringar (1) Kirurgi Introitusförträngning Introitusvidgning Klitoridektomi Kort, oelastisk, snäv vagina (radikal bäckenkirurgi) Ändrad vinkel vagina (rektal-, analkirurgi) Minskad stötdämpning dorsalt (rektalkirurgi) Nedsatt känsel erogena zoner Smärtor, smärtsamma ärr, allodyni

17 Anatomi efter rektal-/analkirurgi?

18 Anatomi efter rektal-/analkirurgi?

19 Sexualitet fysiska förändringar (2) Kirurgi Neurogen effekt: Minskad blodfyllnad (erektion) minskad lubrikation motsvarande erektil dysfunktion Lymfödem

20 Lymfödem efter vulvacancer

21 Lymfödem efter vulvacancer Ryan et al 2003: 47% Beesley et al 2007: 36%

22 Sexualitet fysiska förändringar (3) Cytostatika Nerv- och kärlpåverkan? Nedsatt ledningshastighet afferenta och efferenta nerver. Minskad blodfyllnad (erektion) minskad lubrikation? motsv. erektil dysfunktion Alopeci även genitalt Mucosit Muntorrhet Smärtor? Nedsatt känsel? Hormoner??

23 Strålbehandling vulva

24 Strålbehandling vulvacancer

25 NSGO Guidelines Vulvar cancer

26 NSGO Guidelines Vulvar cancer

27 Strålbehandling vulva

28 Sexualitet fysiska förändringar (4) Strålbehandling Kort, oelastisk, snäv vagina. Blödningar. Minskad blodfyllnad (erektion) Fibros inskränkt elasticitet vulva, vagina, bäckenvävnader Skelettsmärta Hudförändringar pigmentering, apelsinhud, känsel

29 Sexualitet fysiska förändringar (5) Strålbehandling Mucosit Atrofi Alopeci (permanent) Minskad kontroll blåsa / tarm, irritabla funktioner, inkontinens Lymfödem Hormoner??

30 Morfologi Kontroll Cervixcancer A Hofsjö, N Bohm-Starke, B Blomgren, H Jahren, G Steineck, K Bergmark. Acta Oncol 2017;56:

31 Rugae (vaginala veck)? Epitelvolym? Steroidreceptorer? Estrogen α Cervixcancer Alexandra Hofsjö et al, opublicerad pilotstudie Kontroll Karin Bergmark 15 maj

32

33

34 Vagina Ljumske Telangiektasier

35 Lymfblåsor i vulva

36 Endokrin terapi (inklusive ooforektomi) Svettningar, värmevallningar Vulvovaginal atrofi Vaginala flytningar Orgasmstörningar Viktuppgång Humörförändringar? Nedsatt libido / lust?

37 Kirurgi nervskador kärlskador vaginal förkortning smärta blodfyllnad östrogenbrist androgenbrist? elasticitet atrofi vallningar minskad lust? lubrikation Radioterapi Kemoterapi fibrosutveckling kärlskador nervskador? nervskador? Sexuell dysfunktion Helen Jahren 2011, modifierad Karin Bergmark 2012

38 Självbild, kroppsuppfattning, kvinnlighet Defekt, stigmatiserad, vingklippt Minskad (upplevd) attraktivitet Ärr, stomi, nefrostomi, KAD Alopeci Ändrad anatomi Ödem, lymfödem Saknad organ Litar inte på kroppen, leva med recidivrisk

39 Libido / lust Hormoner? Annat fokus? Sexualitet Problem? (1) Depression? Antidepressiva? Fatigue? Anemi?

40 Partners behov Kroppslig integritet Skuld, skam, straff Sexualitet Problem (2)

41 Aftonbladet

42

43 Sexualitet Problem? (4) Oro smitta (cancer, cytostatika, strålning, virus) Oro smärta Oro vid blödning (återfall?, skada?) Oro upphetsningsfasen störs mindre blodfyllnad mindre fukt smärta oro Gäller även partnern! Talar inte med varandra ( hellre tiga och lida ) Rädd bli avvisad / tolkas som invit Myt: Ska fungera av sig själv

44 Vad kan man göra? (1) Kunskap! Kommunikation med partner, med vårdgivare, med medpatienter Öppenhet, tillåtelse

45 Lokalt östrogen? Estradiol E2 (Vagifem, Oestring) Estriol E3 (Ovesterin, Blissel, Estradot)

46 Vad kan man göra mer? Östrogenfria alternativ/komplement: Glidmedel Vaginal gel (Replens, Repadina Plus) Mandelolja etc.

47 Vad kan man göra mer? Lidocain (EMLA ), xylocain - triggerpunkter Antidepressiva, antiepileptika m.m. Viagra, Cialis, etc.??

48 Vad kan man göra mer? Dilatatorer = vaginalstavar som sjukgymnastik! närma sig sin kropp återta sin kropp psykoedukativt

49 Dilatatorer vaginalstavar 2-3 ggr/vecka i 2-3 år

50 Vad kan man göra? Samlagsställningar som tillåter större kontroll Nervsparande kirurgi, organbevarande kirurgi, rekonstruktioner, förfinad radioterapi

51 Vad kan man göra? Vad tände man på tidigare? Fantasier, filmer, etc. Sex är inte bara samlag! Nya/alternativa sätt, sexinskolning, sensitivitetsträning Tala med och röra vid varandra göra det som går i stället för att sörja det som inte går Informationsmaterial, självhjälpsböcker Sexologisk hjälp

52 Necessity some things cannot be fixed sometimes we simply have to reinvent our lives Lois Tschetter Hjelmstad