KLOKA LISTAN Expertrådet för urologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Transkript

1 KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för urologi Stockholms läns läkemedelskommitté

2 LUTS (lower urinary tract symptoms) och symtom av godartad prostataförstoring I första hand ALFA-1-RECEPTORBLOCKERARE alfuzosin Alfuzosin, Bundisarin, Lafunomyl, Xatral OD Underlättar urinavflödet genom att relaxera muskulatur i prostata och blåshals och har en snabbt insättande effekt.

3 LUTS (lower urinary tract symptoms) och symtom av godartad prostataförstoring I andra hand vid otillräcklig effekt och prostataförstoring, tillägg av 5-ALFA-REDUKTASHÄMMARE finasterid Finasterid Vid verifierad förstoring av prostata (>40 ml eller PSA >1,4 µg/l) PSA bör tas före och efter 6-12 månaders behandling. Om PSA inte halverats efter 6-12 månader bör remiss till urolog övervägas. Alfa-1-receptorblockerare kan kombineras med 5-alfa-reduktashämmare hos patienter med förstorad prostata. Efter cirka 9 månader kan ofta alfa-1-receptorblockeraren sättas ut.

4 Trängningar, trängningsinkontinens Hälsosamma levnadsvanor Behandlingen innebär först och främst förändrade levnadsvanor, som till exempel normalisering av vikt och vätskeintag. Blås- och bäckenbottenträning har visad effekt.

5 Trängningar, trängningsinkontinens MUSKARINRECEPTORANTAGONIST tolterodin Tolterodin, Detrusitol tablett Tolterodin, Detrusitol SR depotkapsel OBS! Tas inte upp på Kloka Listan 2017 mirabegron Betmiga Resultatet av en nytta-riskbedömning för mirabegron jämfört med tolterodin kan inte motivera mirabegrons betydligt högre pris.

6 Inte på Kloka Listan mirabegron/betmiga Jämförbar effekt med tolterodin och solifenacin Kontraindicerat vid svår okontrollerad hypertoni (systoliskt blodtryck 180 mm Hg och/eller diastoliskt blodtryck 110 mm Hg) Blodtrycket ska kontrolleras före behandlingen påbörjas och därefter regelbundet under hela behandlingen Kännedom om biverkningar vid långtidsanvändning saknas

7 Trendrapport G04BD recept i SLL (DDD) Solifenacin/Vesicare Mirabegron/ Betmiga Tolterodin Fesoterodin/Toviaz Oxybutynin Darifenacin/Emselex

8 Trendrapport G04BD recept Totalbelopp (tusen kr) Mirabegron/ Betmiga Solifenacin/Vesicare Tolterodin Fesoterodin/Toviaz Oxybutynin Darifenacin/Emselex

9 Trängningsinkontinens prisjämförelse kronor/tablett januari ,0 12,0 10,0 8,8 10,6 8,8 10,6 12,4 12,4 8,0 6,0 4,0 2,0 1,2 1,3 0,0

10 Begränsad subvention Betmiga ska endast subventioneras till patienter som provat men inte tolererar antikolinergika

11 Erektil dysfunktion PDE5-HÄMMARE I första hand sildenafil Sildenafil, Idilico, Viagra Generika får ej bytas ut på apotek eftersom de inte ingår i läkemedelsförmånen. Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek. I andra hand tadalafil Cialis Fri prissättning gör att priset kan variera mellan olika apotek.

12 Erektil dysfunktion PGE1-ANALOG när PDE5-hämmare är olämpligt alprostadil Bondil uretralstift Specialiserad vård alprostadil Caverject inj Caverject Dual inj Nytt KOMBINATIONSPREPARAT (Vasoaktiv intestinal polypeptid (VIP) + alfa-receptorantagonist) aviptadil + fentolamin Invicorp inj

13 Invicorp i SLL antal individer (på recept)

14 Specialiserad vård Prostatacancer - endokrin terapi Metastaserad sjukdom För patienter som inte genomgår kirurgisk kastration Utgår Utgår I första hand GnRH-AGONIST leuprorelin leuprorelin triptorelin I andra hand ÖSTROGEN polyestradiolfosfat Leuprorelin, Leuprostin implantat 3 månaders doseringsintervall Enanton Depot Dual, Procren Depot sc inj Enanton Depot Set sc inj 6 månaders doseringsintervall Pamorelin im inj 6 månaders doseringsintervall Estradurin inj

15 Beredningsformer av leuprorelin månadersberedningen av leuprorelin är mest använd I SLL såldes under 2015 motsvarande cirka 20 årsbehandlingar med 1-månadsberedning (1 %) årsbehandlingar med 3-månadersberedning (76 %) 463 årsbehandlingar med 6-månadersberedning (23 %)

16 Årskostnad i kronor per patient med GnRH-agonister (priser TLV sep 2016) mån beredning 6-mån beredning Leuprorelin implantat Enanton Depot Dual Procren Depot Eligard Pamorelin Zoladex Suprefact depot

17 jan-14 mar-14 maj-14 jul-14 sep-14 nov-14 jan-15 mar-15 maj-15 jul-15 sep-15 nov-15 jan-16 mar-16 maj-16 jul-16 Trendrapport GnRH agonister i SLL recept (män) totalbelopp kr Buserelin/ Suprefact Depot Leuprorelin goserelin/zoladex triptorelin 0

18 jan-12 apr-12 jul-12 okt-12 jan-13 apr-13 jul-13 okt-13 jan-14 apr-14 jul-14 okt-14 jan-15 apr-15 jul-15 okt-15 jan-16 apr-16 jul-16 Trendrapport leuprorelin i SLL på recept (män) totalbelopp kr Eligard Enanton Depot Dual Enanton Depot Set Procren Depot Leuprorelin implantat

19 Triptorelin uthämtat på recept (män) i SLL under 2015 (DDD) Män 2015 Antal DDD mån beredning Gonapeptyl Depot 1 månads beh. 3,75 mg Pamorelin 1 månads beh. 3,75 mg Pamorelin 3 månaders beh. 11,25 mg Pamorelin 6 månaders beh. 22,5 mg