Ökad läkemedelsanvändning- sänkt kostnad efter anpassning till TLV:s rekommendationer

Transkript

1 Ökad läkemedelsanvändning- sänkt kostnad efter anpassning till TLV:s rekommendationer Projekt Utbyte VC Bäckaskog Vansbro sep 2008-aug 2010 Annika Braman Eriksson Distriktsläkare Vansbro, ordförande i Läkemedelskommittén Dalarna Inger Wikström Undersköterska Vansbro

2 Vansbro

3 Bakgrund TLV s beslut angående hypertoniläkemedel 2008 och lipidsänkande läkemedel 2009 Förskrivning av atorvastatin (Lipitor) och ARB i strid TLV s beslut Få specialister i allmänmedicin, många utbildningsläkare

4 Hypertoniläkemedel ACE-hämmare ska prövas före ARB Mått kvoten DDD ACE/ARB+ACE > 80% Vansbro 66% DDD Bäst i Dalarna 79% Krylbo VC

5 Lipidsänkande läkemedel Simvastatin ska prövas före atorvastatin Lipitor 10mg exkluderat ur läkemedelsförmånen Mått kvoten DDD simvastatin/total statinanvändning Mål>80%, Vansbro 71%, 8 VC i Dalarna >80%

6 Hypertoni Många behandlade hypertoniker i Vansbro DDD/ (riket 325) ACE störst men ganska jämnt fördelat mellan flera grupper ARB 15% av samtliga hypertoniläkemedel Kostnad ACE+ARB 350 tkr varav ARB 200 tkr

7 Uppdrag att efterleva TLV s beslut Alla patienter med Lipitor 10 mg erbjuds Simvastatin 20 mg Patienter som har ARB/ atorvastatin 20mg och som aldrig provat rekommenderat preparat erbjuds bedömning och byte

8 Önskat resultat Uppnå målen avseende kvoter ACE/ARB Simvastatin/Atorvastatin Förbättra patienternas behandlingsresultat Sänka kostnaderna för ARB och atorvastatin Ökad säkerhet när färre preparat används Snabb process Undvika onödig kassation

9 Arbetssätt Identifiera patienter genom sökning i journal Brev med erbjudande om tid till lab och samtidigt samtal med undersköterska Provtagning Undersköterska lämnar underlag till läkare för beslut om fortsatt behandling Kontroll av resultat efter 3 mån för de patienter som gjort ett byte

10 Erfarenheter Okunnighet hos patienter om lipidsänkande behandling. Tar tabletter lite hur som helst Hypertoniläkemedel tas enligt ordination i högre grad Nöjda patienter. Uppfattar handläggningen som omsorgsfull Patienterna var inte behandlade till gällande målvärden vid start Upptäckt av tidigare odiagnosticerade sjukdomar, annan olämplig läkemedelsbehandling

11 Erfarenheter -forts 29/110 patienter hade ändrad lipidsänkande behandling efter 3 mån 26/92 hypertonipatienter med ARBbehandling hade behandling med ACEhämmare efter 3 mån Yngre läkare var som grupp mer positiva till att följa TLV s beslut, inställningen speglade graden av byten

12 Resultat Lipidsänkande behandling DDD atorvastatin ökning med 50% DDD simvastatin ökning 8000 Kostnadsminskning kronor/ 6mån Behandlingsresultat för patienter som ändrat behandling (se diagram)

13 LDL-förändring LDL- f ö r ä ndr i ng 2,5 2 1,5 1 0,5 Ser ie ,5-1 -1,5-2

14 Lipidsänkande behandling DDD Vc Vansbro DDD C10AA - hmg coa reduktas-hämmare C10AA01 - simvastatin C10AA05 - atorvastatin C10AA03 - pravastatin C10AA07 - rosuvastatin C10AA04 - fluvastatin H H H H H H H1 Halvår

15 Resultat hypertoniläkemedel DDD ARB (+3000) från till DDD ACE från (+18100) till Kostnad ACE ( ) till Kostnad ARB ( ) från till Behandlingsresultat för patienter som ändrat behandling (se diagram)

16 Systoliskt blodtryck Hypertoni före-efter Ser ie1 Ser ie

17 Diastoliskt blodtryck Diastoliskt BT f öre/ ef ter byte Ser ie1 Ser ie

18 Besparing? Kostnad 790 kronor/pat inkl arbetstid och provtagning Alternativkostnad doktorn gör hela jobbet, totalt 1030 kronor. Lipitor 20mg 5200 kronor, Atacand 16mg 2840 kronor (årsförbrukning) Årsförbrukning simvastatin 20mg 240 kronor, enalapril 20 mg 280 kronor,

19 Förmån kronor Hypertonimedel alla indikationer - Vansbro VC ARB inkl komb Betablockerare Källa: Concise 2007-H H H1 Halvår 2008-H H H H1 Kalciumantagoniste ACE inkl komb Tiazider

20 Kostnad lipidsänkare Vansbro VC Förmån kr C10AA - hmg coa reduktas-hämmare C10AA05 - atorvastatin C10AA01 - simvastatin C10AA07 - rosuvastatin C10AA03 - pravastatin C10AA04 - fluvastatin H H H H H H H1 Halvår

21 Råd till andra som vill prova samma sak Förankra med alla på arbetsplatsen Sätt ett realistiskt mål Provkör formulär och arbetssätt i liten skala Besluta om redovisningssätt från start Besluta om redovisningstillfällen Ledningens aktiva intresse nödvändigt

22 LDL före och efter LDL- f ö r e, e f t e r Ser ie1 Ser ie

23 2009 ACE inkl komb ARB inkl komb Ca-hämmare Tiazid Beta-blockad Malung-Sälen Vansbro Orsa Säter Älvdalen Ludvika Avesta Mora Smedjebacken Rättvik Gagnef Hedemora Dalarna Leksand Borlänge Riket Falun