Manual 18-månaders hälsobesök på BVC Borås 2011-08-31 Daniel Wallmyr BHV-överläkare Katarina Almkivst Verksamhetsutvecklare Centrala Barnhälsovården Södra Älvsborg
Manual Hälsobesök 18 månader 18-månadersbesöket görs av sjuksköterskan på BVC Hälsobesök vid 18 mån ingår i Basprogrammet Barnhälsovården i Västra Götaland och i Verksamhetsbeskrivning för barnhälsovården i Västra Götalandsregionen. Alla skall erbjudas hälsobesök. Syftet med Hälsobesöket är att följa upp/bedöma barnets utveckling, hälsa, tal-, språkutveckling och förmåga att kommunicera, hörsel, tillväxt, sömn, matoch rörelsevanor och kontakt med andra barn, samt barnets sociala miljö. Vi ska också identifiera barn med behov av extra stöd eller utvecklingsstimulans. Vaccination MPR Inbjudan Tidkort (TBVC 18 mån) för inbjudan trycks ut från Profdoc Journal III, så att familjen är förberedd på innehållet i besöket. Avsätt 45-60 min för besöket. Material Pekbok, gul, grön, röd träkloss. Papper, tjocka kritor. Inför besöket gå igenom BHV journalen Prematuritet, kroniska sjukdomar, utvecklingsförsening. Har barnet kontakt med psykolog, barnläkare, logoped? OAE? Hörsel? Tidigare bedömning av språkutveckling vid 6, 10 och 12 månaders ålder. Ärftlighet för sen språkutveckling och/eller läs- och skrivsvårigheter hos barnet eller släktingar. Flerspråkig miljö? Dokumentera vilka språk som talas i familjen och vilka som talas i barnets omgivning.
Motiverande samtal Samtalet med barnet och vårdnadshavare utgår ifrån En personlig hälsojournal för NN och inbjudan TBVC 18 mån. Ge tid till föräldrarnas/vårdnadshavarnas frågor och funderingar. Ge mer tid till den som behöver. Utgå alltid från den person du har framför dig, använd dig av MI teknik, motiverande samtal. Ställ öppna utforskande frågor: Hur? Vad? Lyssna noga, reflektera. Spegla, Sammanfatta. I Motiverande samtal pratar man också om informationsutbyte i tre steg. Utforska Undersöka vad föräldrarna vet. Erbjuda Be om lov att ge information. Utforska Vad innebär det för föräldrarna. Exempel kan användas om en förändring önskas av sömn, mat, rörelsevanor, medievanor. Hur ser era måltider ut? När, var och hur? Vad tycker ditt barn om att äta och dricka? Vad har ni för regler kring godis och läsk? Vad gör ditt barn/familjen tillsammans? Observation av barnet Beteende nyfikenhet. En låda med åldersadekvata leksaker i golvnivå är en god hjälp. Barnet ska observeras avklätt avseende: Allmäntillstånd hud, hull Spontanmotorik Gång
Allmänt samtal Detta samtal avser att få en bild av hur barnet och familjen mår som helhet. Förälderns fråga eller oro har prioritet, liksom tidigare frågeställningar/problem som ska följas upp. Uppmana sedan föräldrarna att berätta om följande områden: Familjesituationen: Några förändringar? Hur är familjens nätverk just nu? Samtal om barnets humör och relationen till föräldrarna: Aktivitetsnivå: aktiv stillsam? Har barnet svårt att släppa föräldrarna? Besvärande ängsligt/klängigt? Nyfikenhet och utforskande av omvärlden? Alltför orädd/oberoende? Hur söker barnet skydd och tröst? Tar barnet kontakt med och visar intresse för andra barn och vuxna? Hur ser samspelet med eventuella syskon ut? Dagligt liv: Upplever föräldern att det fungerar bra, eller finns det problem? Sömn: tillräckligt/insomningsrutiner/ nattvak/nattmatning? Vilka lekintressen har barnet? Finns låtsaslekar? Leker föräldern tillsamman med barnet? I så fall vad? Språkutveckling? Flerspråkighet? Hemspråket är viktigt! Läser/berättar/tittar ni tillsammans med barnet i böcker eller på TV? Enkla böcker! Hur ser barnets dag ut? Om det finns Öppen förskola, besöker man den? Barnomsorg? Vilken typ? Heltid/deltid? Annan tillsyn? Hur tror föräldern att barnet upplever sin dag där? Hur planerar man att göra det närmaste året? Kost Hur äter barnet? Äter barnet själv? Vad och när? Ammas barnet? Vikten av gemenskap kring måltiderna. Utevistelse och rörelse främjar aptiten och utvecklingen! Vid problem med något av ovanstående påbörjas råd och stöd hos BVCsjuksköterskan. Uppföljning efter 2-4 veckor. Om problemet inte löses diskuteras fortsatt handläggning i BVC-teamet. Ofta finns det både medicinska och psykologiska komponenter med i bilden.
Syn Hur uppfattar föräldern att barnet ser? Skelar barnet? Får du ögonkontakt? Vid föräldraoro, misstanke om nedsatt syn eller vid skelning, remiss till ortoptist. Om barnet inte ger ögonkontakt, ge tid på Specialist-BVC. Hörsel OAE, resultat. Kontrollera att BOEL-test är utfört och vilket resultat det blev. Frågor kring ditt barns hörsel 18-24 mån, Blå lapp Bl 900117. 1.000 99 03. Hur uppfattar föräldrarna barnets hörsel? Hur tolkar barnet olika ljud? Finns hörselnedsättning i släkten, hörapparat före 50 års ålder? Vid minsta oro eller misstanke om hörselnedsättning, ge tid för läkarbesök på BVC för bedömning. Därefter vid behov remiss till audiolog för hörselprövning. Tandhälsa Vilken information och rådgivning har föräldern fått förut, av vem och om vad? Hur fungerar tandborstningen? Hänvisa till tandhygienist vid behov. Erbjud besök hos tandvården vid kariesmisstanke.
Hälsovägledning inklusive skriftligt material Olycksfallsförebyggande information. Se Rikshandboken i Barnhälsovård och checklistan i boken Leva med barn och i Barnets personliga hälsojournal. Rökfri miljö: Moder och/eller Fader röker dagligen? Rökare i barnets hemmiljö? Alkohol: Fråga på samma sätt som med rökning och ge information. Tänk efter i vilket sällskap du berusar dig www.fhi.se Språkstimulans: Fråga och ge information. - T ex genom enkla bildberättelser, sk pekböcker, rim, ramsor och visor och enklare bilderböcker. - Lämna information om bibliotekets öppettider. Utevistelse, fri lek och rörelse som utvecklingsfrämjande aktiviteter. Mat, aktivitet och viktutveckling, 12 goda råd om mat och dryck. Tillväxtbedömning Längd, vikt och huvudomfång. Mätning görs enligt sid 15 i Anvisningar och kommentarer i Barnhälsovårdsjournal 2000-01 och Rikshandboken. För in resultat i respektive kurva på tillväxtdiagrammet i BHV-journalen. Fontanell: Öppen/Sluten? Vid längdavflackning > 1 SD (=kanal) och/eller en viktavflackning på 1 SD sedan 1-årsbesöket bör barnet bedömas, och eventuellt utredas, av BVCläkaren. En brant stegring av huvudomfångskurvan, 2 SD sedan 1-årskontrollen eller utebliven skalltillväxt med stillastående huvudomfång under samma tid skall bedömas av barnläkare. Om stora fontanellen fortfarande är öppen, kontrollera fontanell och huvudomfång igen vid 2 år.
Utvecklingsbedömning Går säkert utan stöd Barnet skall vara avklätt och utan blöja. Barnet skall gå flera steg över golvet helt utan stöd. Om barnet inte går eller har avvikande gång eller faller påtagligt ofta skall barnet bedömas av BVC-läkare. Hämtar sak på uppmaning Prövas med fördel samtidigt som går säkert utan stöd. Barnet ska på uppmaning hämta en sak i en annan del av rummet och ge den till ssk eller föräldern, samt helst se på den som får föremålet. Om barnet verkar förvirrat, gör något annat eller hämtar föremålet utan att lämna över det, konsultera mbhv-psykolog angående kontakt och samspelsförmåga. Om föräldrarna misstänker hörselnedsättning, avvakta den utredningen. Bygger torn av tre klossar Låt barnet sitta i förälderns knä i bekväm bordshöjd. Visa barnet hur man bygger ett litet torn av 3 klossar. Lägg ner klossarna på bordet och erbjud barnet en kloss. Visa igen om det behövs. (Blyga barn kan behöva träna.) Om barnet inte staplar alla klossarna, konsultera mbhv-psykolog. Klotter ritar Erbjud vitt A4-papper och tre stora färgkritor (röd, blå och grön). I denna ålder klottrar barnet oftast stora bågar. Det gör inget om klottret kommer utanför papperet. Om barnet bara åstadkommer prickar och inga linjer, konsultera mbhvpsykolog.
Talar 8-10 enkla ord, förstår fler Tala med barnet och fråga t ex: var är lampan, var är mamma/pappa? Ta fram en liten leksak/pekbok och fråga barnet vad är det här?. Kombinera med att Peka ut kroppsdelar och Samspel. Låt också föräldern berätta vad barnet kan. Barnet skall ha ettordsmeningar och kunna göra sig förstådd åtminstone av föräldrarna, samt kunna tolka ljud. Om barnet inte talar, undersök hörseln. Ta anamnes på språkutveckling. Joller? Varierade ljud? Pekar ur kroppsdelar Fråga barnet Var är näsan?, Var har du magen? osv. Barnet kan visa på sig själv, föräldern, sjuksköterskan eller en docka. Barnet ska rätt peka ut någon av kroppsdelarna öga, näsa, mun, hår, händer, fötter eller mage. Fråga föräldern om barnet kan ta av eller på sig något klädesplagg. Om barnet inte medverkar eller inte får något rätt, konsultera mbhvpsykolog. Samspel Fråga barnet: Var är lampan? Ser du (t ex) blomman? och peka på föremålet som skall vara en bit bort. Meddelad färdighet godkänns inte, sjuksköterskan ska se barnet utföra uppgifterna. Om barnet tittar bara på den som pekar eller inte medverkar inte alls, konsultera mbhv-psykolog. Gömma lek Göm en leksak under en burk eller en duk medan barnet ser på. Fråga sedan barnet var saken är, eller uppmana barnet att ta den. Barnet ska få fram leksaken, eller mycket tydligt visa att det förstår var saken är. Om barnet inte förstår uppgiften eller inte medverkar alls, konsultera mbhv-psykolog.
Vaccination Kontrollera att barnet fått vaccinationerna enligt basprogrammet: difteri, stelkramp, kikhosta, polio, Hib och pneumokocker. Riskbarn Hepatit B och BCG. Ge tid för samtal om det finns frågor kring vaccination. Ge MPR-vaccinationen, ge information om eventuella biverkningar. Uppmana föräldrarna ta kontakt vid behov. Fyll i Vaccinationsmodul Sammanfattande bedömning och åtgärder Glöm inte att se till helheten. Om barnet inte klarar vissa moment så kan det bero på tillfällig trötthet, begynnande infektion, mm. Gör då om bedömningen när förutsättningarna är optimala. Om tillväxtavvikelse: längdavflackning > 1 SD (kanal) och/eller en viktavflackning på 1 SD sedan 1-årskontrollen: ge tid till BVC-läkare. Vid brant stegring av huvudomfångskurvan: 2 SD sedan 1-årskontrollen och/eller utebliven skalltillväxt med stillastående huvudomfång under samma tid: skall bedömas av barnläkare på Specialist-BVC. Om barnet inte går säkert utan stöd: ge tid till BVC-läkare. Om barnet har enstaka avvikelser på andra utvecklingsuppgifter: ta tillbaka barnet till BVC-sjuksköterskan eller BVC-läkaren inom 1-2 månader för ny bedömning. Om fortsatt avvikelse vid omkontroll: konsultera mbhv-psykolog. Om barnet har flera avvikelser samtidigt bör utvecklingsstörning eller CP misstänkas. Ge tid till BVC-läkare inom 1-2 månader för eventuell bedömning av barnläkare på Specialist-BVC. Konsultera mbhv-psykolog. Om barnet är anmärkningsvärt ängsligt eller orädd, eller visar avvikelser på samspelsuppgifterna: konsultera mbhv-psykolog. Om det i kostanamnesen eller i övrigt framkommit något som indikerar att detta skulle kunna vara ett riskbarn ur tandvårdssynpunkt: erbjud tid hos tandhygienist. Ta ställning till om barnet bör komma tillbaka till BVC-sjuksköterskan före 2½ år.
Dokumentation Skriv i BHV-journalen i modul Uppföljning av utveckling 18 månader. + = uppvisad färdighet - = ej uppvisad eller uppnådd färdighet M = meddelad färdighet För språk, hörsel och syn: 0 = utan anmärkning X = avvikelse Var noggrann med att skriva eventuella avvikelser i avvikelse eller kommentar. Skriv också vilka åtgärder som är planerade för barnet och hur de skall följas upp. Signera.
Checklista Observation av barnet Utfört Ej utfört Allmäntillstånd Beteende Allmänt samtal Utfört Ej utfört Familjesituation Relationer och beteende Kost Sömn Barnomsorg Syn, hörsel, tänder Språk Utevistelse och rörelse Fri lek Hälsovägledning Utfört Ej utfört Olycksfallsprofylax Rökfri miljö Alkohol Språkstimulans 12 goda råd om mat och dryck Mat, aktivitet och viktutveckling 1-2 år Tillväxtbedömning Utfört Ej utfört Längd Vikt Huvudomfång Utvecklingsbedömning Utfört Ej utfört Går säkert utan stöd Hämtar sak på uppmaning Bygger torn av 3 klossar Klotter ritar Talar 8-10 enkla ord, gör sig förstådd, tolkar ljud Pekar ut kroppsdelar Samspel Gömma lek Sammanfattande bedömning och åtgärd Utfört Ej utfört Vaccination Utfört Ej utfört Dokumentation Utfört Ej utfört