Kirurgisk behandling vid kolorektal cancer Marie-Louise Lydrup Kolorektalteamet SUS
Incidens kolorektal cancer 5900 fall / år i Sverige ca1100 fall / år i Sö sjukvårdsreg 400 fall / år i Malmö Medelålder 73 år
Enda kurativa behandlingen vid kolorektal cancer är kirurgi! Korrekt i framtiden??
Enda kurativa behandlingen vid kolorektal cancer är kirurgi! Men: Kirurgin är en del i multimodal behandling!
Tumörstatus avgör den individuella multimodala behandlingen Operationstyp Strålning Cytostatika
Kirurgisk behandling En chans! Välplanerad behandling
Koloncancer: Primär behandling Preoperativ staging: CT thorax buk Klinisk undersökning (CT-PET) PreopMDT Postoperativ staging: PAD Postop MDT
PAD Radikalt? CRM Körtelstatus Lokal aggressivitet?
Radikalitet CRM = Circumferent resektionsmarginal Minsta avstånd mellan resektionskant och tumörvävnad <2 mm ökar risk för lokalrecidiv R 0, R 1, R 2 Kirurgen påverkar inte alltid radikaliteten
Körtelstatus >12 lgl Ju fler desto bättre Lokalisationen? N 0 = Inga lgl med cancer N 1 = 1-3 lgl med cancer N 2 = > 3 lgl med cancer
Körtelstatus <12 undersökta lgl = Understaging i 9% av fallen 10% < 12 lgl 2011 i Södra regionen Jfr 2008: 34% 14% < 12 lgl 2011 i hela Sverige Jfr 2008: 28% Ca 600 pat med <12 lgl 50 pat underdiagnosticeras Behandla alla med <12 lgl?
Körtelstatus För få körtlar kan bero på Kirurgen Patologen Patienten
Körtelstatus Patologen till största delen Stor variation mellan patologer på samma sjukhus Allt fler körtlar efter hand Stor variation tidigare Stor förbättring
Koloncancer med lymfkörtelmetastasering Postoperativ adjuvant cytostatika Reducerar mortaliteten i absoluta tal 5-30% beroende på stadium
Adjuvant kemoterapi vid kolorektal cancer Körtelstatus Resektionsmarginal Differentieringsgrad Kärl- och nervinväxt Invasionsfront Akutkirurgi
Primär kurativ behandling: Koloncancer Högersidig hemikolectomi Transversumresektion Vänstersidig hemikolectomi Sigmoideumresektion Subtotal kolectomi
Tumör i höger colon Högersidig hemikolectomi
Tumör i transversum Utvidgad hö hemikolectomi Transversum resektion?
Tumör i vänster flexur Segmentresektion Vänstersidig Hemikolectomi
Tumör i descendens, proximala sigmoideum Vänstersidig hemikolectomi Colica sinistra
Tumör i sigmoideum toppen Mesenterica inferior? Sigmoideumgrenarna separat?
Tumör i distala sigmoideum Mesenterica inferior (Sigmoideum grenarna separat?)
Tumör i rektum Mesenterica inferior? Rectalis superior?
Överväxt på andra organ Koloncancer Resektion en-bloc Bukvägg Blåsa Tunntarm Adnexa, uterus
Överväxt på andra organ Koloncancer Problem retroperitoneum Dudenum Uretär Neoadjuvant behandling
Rektalcancer Behandling Individuell multimodal behandling Operationstyp Preoperativ strålning Preoperativ cytostatika
Rektalcancer Behandling Preoperativ staging krävs för individualiserad multimodal behandling: MR Endorektalt u-ljud CT CT-PET
Behandlingsstrategi rektalcancer Strålning Preoperativ ja Kort 5x5 Gy Lång 25x2 Gy Intraoperativ? Postoperativ mkt sällan
Behandlingsstrategi rektalcancer Kemoterapi Preoperativ vid lång strålning Ibland vid kort strålning (Rapido) Postoperativ Adjuvant Palliativ
Behandlingsstrategi rektalcancer Operationstyper TEM = Transanal endoskopisk mikrokirurgi TME = Total mesorectal excision Låg främre resektion med anastomos Hartmann Rektumamputation Utvidgad rektumamputation En bloc rektum vaginas bakvägg, blåsa, uterus Bäckenutrymning
Låg främre resektion
Ultralåg Hartmann
Rektumamputation
Mesorektum The holy plane Embryologiskt paket med lokala lymfkörtlar Avgränsat av mesorektal fascian Avaskulärt skikt Autonoma nerver utanför
TME-tekniken Minskad frekvens lokalrecidiv Förbättrad nervfuktion Minskad mortalitet
TME Total mesorectal excision
TEM Transanal endoskopisk mikrokirurgi Totalbiopsi för staging Slutbehandling om T 0 el T is Slutbehandling T1 sm1, riskpatient med högre T Troligen växande användning framöver
Adjuvant kemoterapi vid rektalcancer Körtelstatus Resektionsmarginal (strålning??) Differentieringsgrad Nerv/kärlinväxt Invasionsfront