KLOKA LISTAN 2017 Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar
Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner I första hand adrenalin Emerade injektionspenna 18 månaders hållbarhet I andra hand adrenalin EpiPen injektionspenna EpiPen jr injektionspenna 18 månaders hållbarhet
Anafylaxi och svår allergisk reaktion Akuta allergiska reaktioner forts. ANTIHISTAMIN desloratadin Desloratadin, Aerius, Dasselta STEROID betametason Betametason, Betapred tablett, injektion
Allergisk rinokonjunktivit ANTIHISTAMIN desloratadin Desloratadin, Aerius, Dasselta NASAL STEROID mometason Mometason, Mommox, Nasonex Nasala steroider är mer effektiva än perorala antihistaminer mot nästäppa
Lär patienten korrekt sprayteknik! Titta nedåt Rikta pipen snett utåt, bort från nässeptum Spraya med höger hand i vänster näsborre Spraya med vänster hand i höger näsborre
Andningsvägar Persisterande icke-allergisk rinit Näspolypos Återkommande rinosinuit NASAL STEROID mometason Mometason, Mommox, Nasonex
Persisterande icke-allergisk rinit NASAL STEROID mometason Mometason, Mommox, Nasonex LOKALT ANTIKOLINERGIKUM Vid hypersekretion ipratropium Atrovent Nasal
Astma Hälsosamma levnadsvanor Rekommendera rökstopp och erbjud stödjande insats. Gäller även rökande föräldrar som har barn med astma. Regelbunden fysisk aktivitet.
Rökstopp vid astma och KOL Hälso- och sjukvården bör erbjuda stöd att sluta röka till personer med astma som röker (prioritet 1) erbjuda stöd att sluta röka till föräldrar som har barn med astma (prioritet 2) erbjuda stöd att sluta röka till personer med KOL som röker (prioritet 1). 151124 Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL
Andningsvägar Astma hos vuxna Steg 11 Astmabesvär enstaka gånger per vecka KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE I första hand salbutamol I andra hand salbutamol terbutalin Buventol Easyhaler Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator Bricanyl Turbuhaler
Andningsvägar Astma hos vuxna forts Steg 21 Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka Tillägg till steg 1 INHALATIONSSTEROIDER I första hand budesonid I andra hand ciklesonid Giona Easyhaler Alvesco spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Andningsvägar Astma hos vuxna forts Steg 3 Kvarstående astmabesvär KOMBINATIONSPREPARAT STEROID och LABA (långverkande beta-2- stimulerare) I första hand budesonid + formoterol Bufomix Easyhaler Utgår I andra hand flutikason + salmeterol Seretaide Diskus, Seretide Diskus, flutikason Flutiform spray (med spacer) + formoterol Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Astma hos vuxna - terapisvikt Hur har patienten använt läkemedlen? Fungerar inhalationstekniken? Är diagnosen korrekt? Om astmakontroll inte uppnås på steg 4 i Läkemedelsverkets behandlingstrappa för astma hos vuxna (se nästa bild) bör patienten remitteras till lung- eller allergimottagning (se även www.viss.nu ) På steg 5 finns nu fler nya läkemedel att välja bland vid behandling av vissa grupper av astmatiker. Dessa behandlingar ska skötas via specialistmottagningar.
Underhållsbehandling av astma 14
Andningsvägar Astma hos barn Barn 6 mån 6 år Lindriga infektionsutlösta besvär salbutamol Airomir spray (med spacer) Episodisk astma (cirka 10 dagars behandling) flutikason Fluticasone, Flutide Evohaler spray (med spacer) Från 1 års ålder montelukast Montelukast, Singulair Utvärdera effekten av behandlingen. Om barnet fortfarande är obstruktivt efter 7 10 dagars behandling bör barnläkare konsulteras. Om behov av behandling föreligger mer än 4 gånger per år är kontakt med barnläkare indicerad.
Andningsvägar - Astma hos barn forts Barn 7 17 år Steg 1 Astmabesvär enstaka gånger per vecka KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE I första hand salbutamol Buventol Easyhaler I andra hand salbutamol Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Andningsvägar Astma hos barn forts Barn 7 17 år Steg 2 Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka Tillägg till steg 1 INHALATIONSSTEROID eller LEUKOTRIENANTAGONIST I första hand budesonid Giona Easyhaler montelukast Montelukast, Singulair Utvärdera effekten av behandlingen. I andra hand flutikason Fluticasone, Flutide Evohaler spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator
Akutbehandling/korttidsbehandling av astma för vuxna och barn LUFTRÖRSVIDGANDE Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkel att använda och prisvärd. I första hand salbutamol ipratropium Airomir spray (med spacer) Atrovent spray (med spacer) I andra hand salbutamol ipratropium Salbutamol, Airomir, Ventoline lösning för nebulisator Ipratropiumbromid, Atrovent, Ipraxa lösning för nebulisator
Andningsvägar KOL Hälsosamma levnadsvanor Rökstopp bromsar sjukdomens progress och är den enskilt viktigaste åtgärden. Erbjud stödjande insats. Fysisk aktivitet är viktigt vid alla stadier av sjukdomen; www.fyss.se. Målet med läkemedelsbehandlingen är att minska symtomen, förhindra exacerbationer och förbättra livskvaliteten.
Vissa KOL-patienter behöver spray 30 l/min rek. lägsta flöde för DPI Jarvis et al. Age and Ageing 2007;36:213-218.
Dosleverans för pulverinhalatorer (DPI) Palander et al. Clin Drug Invest 2000;20(1):25-33.
Vidareutvecklad KOL-klassificering GOLD 2017 Spirometrisk klassificering 1-4 bestämmer obstruktivitetens svårighetsgrad ABCD-grupperna baseras på symtom och senaste årets exacerbationshistorik Se även www.goldcopd.com
Spirometrisk KOL-klassificering enligt GOLD FEV1 (% av förväntat) GOLD 1 80 GOLD 2 50-79 GOLD 3 30-49 GOLD 4 < 30
Risk (Exacerbationer senaste året) Klassificering enligt GOLD 2017 2 ej sjukhusvårdad 1 sjukhusvårdad C D 1 ej sjukhusvårdad A B mmrc 0-1 CAT <10 mmrc 2 CAT 10 Symtom
Farmakologisk KOL-behandling Behandlingsvalet styrs av symtom risk, som i sin tur beror av anamnes på exacerbationer senaste året graden av lungfunktionsnedsättning
KOL GOLD A GOLD A lindriga eller sporadiska symtom och FEV1 50% Luftrörsvidgande, vidbehovsmedicinering KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE salbutamol Buventol Easyhaler Nytt salbutamol Airomir spray (med spacer) KORTVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM ipratropium Atrovent spray (med spacer) Bör inte användas tillsammans med långverkande antikolinergikum.
KOL GOLD B och C utan frekventa exacerbationer GOLD B betydande symtom och FEV1 50% GOLD C lindriga eller sporadiska symptom och FEV1 <50% Luftrörsvidgande, underhållsbehandling I första hand LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM (LAMA) glykopyrron tiotropium Nytt Seebri Breezhaler Spiriva Handihaler Spiriva Respimat spray (med spacer)
KOL GOLD B och C utan frekventa exacerbationer forts I andra hand LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA) indakaterol Onbrez Breezhaler salmeterol salmeterol Utgår Nytt Serevent Diskus Serevent Evohaler spray (med spacer) Kombination av LAMA och LABA kan övervägas. KOMBINATIONSPREPARAT LAMA och LABA indakaterol + glykopyrron Ultibro Breezhaler* *Begränsad subvention;www.tlv.se
KOL GOLD D utan frekventa exacerbationer GOLD D betydande symptom och FEV1 <50% I första hand LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM (LAMA) glykopyrron tiotropium Seebri Breezhaler Spiriva Handihaler Nytt Spiriva Respimat spray (med spacer)
KOL GOLD D utan frekventa exacerbationer forts I andra hand LÅNGVERKANDE BETA-2-STIMULERARE (LABA) indakaterol salmeterol salmeterol Utgår Nytt Onbrez Breezehaler Serevent Diskus Serevent Evohaler spray (med spacer)
KOL GOLD D utan frekventa exacerbationer forts Kombination av LAMA och LABA kan övervägas. KOMBINATIONSPREPARAT LAMA och LABA indakaterol + glykopyrron Ultibro Breezhaler* eller KOMBINATIONSPREPARAT LABA och STEROID budesonid + formoterol Bufomix Easyhaler Nytt flutikason Salmeterol/Fluticasone, + salmeterol Seretide Evohaler spray (med spacer) Kombination av LAMA, LABA och steroid kan övervägas * Begränsad subvention; www.tlv.se
KOL GOLD C och D med frekventa exacerbationer Minst 2 exacerbationer behandlade i öppenvård eller minst 1 behandlad i slutenvård under det senaste året LÅNGVERKANDE ANTIKOLINERGIKUM (LAMA) glykopyrron tiotropium Nytt Seebri Breezhaler Spiriva Handihaler Spiriva Respimat spray (med spacer)
KOL GOLD C och D med frekventa exacerbationer forts LAMA och LABA kan kombineras vid övervägande symtomproblematik. LABA + steroid alternativt LAMA + LABA + steroid kan kombineras vid betydande symtom och exacerbationsproblematik.
Specialiserad vård KOL GOLD C och D med frekventa exacerbationer forts Vid kronisk bronkit, upprepade exacerbationer och FEV1 <50% tillägg av roflumilast Daxas
Uthämtat roflumilast förskrivs ffa i primärvården 700 600 636 Antal recept av roflumilast per specialitet jan-nov 2016 Totalt 1 131 recept 500 400 300 200 100 0 197 161 103 34 Allmänmedicin Lungmedicin Allmän internmedicin Allergologi Övriga
Compliance till inhalatorer och spacerar Låg compliance till spaceranvändning, t.ex. 76 % av de 53 sprayanvändarna hade fått en spacer förskriven 85 % av dem som hade spacer använde den inte Många tyckte att inhalatorn var svåranvänd: 46 % av sprayanvändarna 17 % av pulverinhalator-användarna Jarvis et al. Age and Ageing 2007;36:213-218.
Risk FEV1 (% av förväntat) Risk (Exacerbationer senaste året) Kloka Listans förstahandsrekommendation enligt GOLD-klassificering <30% 30-50% C LAMA LAMA D 2 ej sjukhusvårdad 1 sjukhusvårdad 50-80% 80% kortverkande luftrörsvidgare v.b. A LAMA B 1 ej sjukhusvårdad mmrc 0-1 CAT <10 mmrc 2 CAT 10 Symtom
Akutbehandling/korttidsbehandling av KOL LUFTRÖRSVIDGANDE Spray med spacer har lika god effekt som nebulisator, är enkel att använda och prisvärd. I första hand salbutamol ipratropium Airomir spray (med spacer) Atrovent spray (med spacer) I andra hand salbutamol ipratropium Salbutamol, Airomir, Ventoline lösning för nebulisator Ipratropiumbromid, Atrovent, Ipraxa lösning för nebulisator
Astma och KOL Klokt råd 2017 Lär patienten att inhalera rätt!
Fler kan göra rätt med sin inhalator! Haughney et al. Respiratory Medicine (2010) 104, 1237e1245
Vi som visar behöver lära oss Basheti et al Resp. Care 2011;56(12):1916-1923.
Aktiv undervisning till astmapatienter >55 år ledde till förbättrad inhalationsteknik Crane et al. Primary Care Respiratory Medicine (2014) 24, 14034; doi:10.1038/npjpcrm.2014.34
KOL Klokt råd 2017 Bedöm och behandla KOL efter symtom, FEV1 och exacerbationsfrekvens.