SVK-seminarium Akuta barninfektioner 170508 Anna Nordlander, Hanna Hobell & Karl Hildebrand Notera att du endast kan förbereda fallen till och med initial handläggning/utredning! Behandling och vårdnivå avgörs utifrån den kompletterande information du får under seminariet. Fall 1. Familj från Nigera inkommer till barnakuten under en vintereftermiddag med sin 6 dagar gamla pojke som varit trött och ej velat amma sedan morgonen. Lös avföring de senaste två dagarna, inga kräkningar. Diskret snuva, har ej känts varm i hemmet. Född på HS efter en okomplicerad graviditet och PN v 37+5. Apgar 9-10-10. FV 2,6 kg. Mor med sickle cellanemi, varit förskonad från sicklekriser under graviditeten. Status vid ankomst: Irritabel, tydlig grunting. AF 60. Inga indragningar. Pulm auskulteras ua. Kap refill 2 sekunder. Takykard, HF 180-220/min. Inga blåsljud. Buk ua. Ökad tonus, lätt utspänd fontanell. Ej nackstel. Temp 36,4. Hud ua, inga peteckier eller andra hudblödningar.
Fall 2 Remiss från Vårby vc. 4 år gammal tidigare frisk kille som hälsat på släktingar i Ghana i 3 v. Kom tillbaka till Sverige för 5 dagar sedan. Debut av hög feber och kräkningar sedan 2 dygn. Lösa avföringar, inget blod eller slem. Diskret snuva och hosta. Klen aptit, kissat sparsamt. CRP 62 på vc. Status vid ankomst: Trött och tagen. Takypnoisk, AF 55. Saturation 99% på luft. Cor/pulm ausk ua. Kap refill 3 sek. HF 160/min. Buken mjuk och oöm. Högfebril, temp 39,1. Hud ua.
Fall 3 8 år gammal exprematur flicka (v 29+4) med förkylningsastma som uppsökt närakuten under gårdagskvällen p g a hosta, feber och lättare obstruktivitet sedan ett drygt dygn. Pigg och väsentligen opåverkad efter Alvedon och inhal Ventoline. CRP 34. Tolkades som viros. Återgick till hemmet. Inkommer till barnakuten med ambulans tidigt nästföljande morgon p g a snabbt försämrat AT med tilltagande andningsbesvär. Ej haft någon effekt av inhalationsbehandling (Airomir och Flutide) i hemmet. Status vid ankomst: Trött, men ger relativt fin kontakt. Snabbandad med AF 60, indragningar. Saturation 88% utan syrgas, hade 98% med 5 L syrgas under ambulanstransporten. Pulm auskulteras med nedsatta andningsljud och dämpad perkussionston basalt hö. Inga säkra krepitationer. Cor med HF 155. Kap refill 2-3 sek. Neurologi ua, ej nackstel. Temp 38,2 med Alvedon i kroppen. Hud ua.
Fall 4 7 år gammal flicka med kongenital hypothyreos, Levaxinsubstituerad sedan första levandsveckan. I övrigt fullt frisk. Spelar fotboll 3-4 gånger/vecka. Sökt vc x 2 den senaste veckan p g a smärta hö höft och lår, debut dagen efter fotbollscup. Ingen känt trauma. U-ljud höft ua, ingen ledvätska. Remitterad till barnakuten p g a ökad smärta. Subfebril. CRP 28 på vc. Status vid ankomst: Går med viss hälta. Väsentligen opåverkat AT. Cor/pulm auskulteras ua. Buken mjuk och oöm. Temp 37,9 - med Ipren och Alvedon. Har en tydig palpationsmärta över distala femur hö. Viss ömhet vid både inåt- och utåtrotation hö höft. Diskret svullnad hö knä, ingen rodnad eller värmeökning.
Fall 5 Snart 6 månader gammal flicka inkommer till barnakuten via närakuten på sent kvällen p g a hög feber sedan 2 dagar. Vårdad inneliggande på B88 ALB HS i en dryg vecka med en svår RS-infektion då hon var en månad gammal, därefter varit fullt frisk. Fin tillväxt, vägde 8 kg på 6-månderskontrollen på BVC föregående vecka. Ammat mycket sparsamt sedan feberdebuten, ej velat ta emot gröt. Torra blöjor sedan morgonen. Normal avföring under gårdagen. Varit påtagligt trött och gnällig. Ingen hosta eller snuva, men snabbandad. Föräldrarna har ej velat ge flickan febernedsättande läkemedel då de på en blogg läst att Alvedon och Ipren gör att baggarna inte dör om man sänker kroppstemperaturen. Status vid ankomst: Trött och missnöjd, blundar och gnyr vid undersökning. Högfebril, temp 40,9. Takypné med AF 80/min. Inga indragningar. Saturation 98% på luft. Kapillär refill 3-4 sekunder, torra läppar. Rodnad i svalget, inga beläggningar. Antydd rodnad i konjunktiva bilat. Cor/pulm auskulteras ua. Buken mjuk, ingen tydlig ömhet. Generellt nedsatt tonus, men protesterar adekvat vid us. Fontanelltension ua. På bålen ses enstaka diskret rodnade och lätt upphöjda mm-stora prickar som bleknar vid tryck. Hur resonerar vi angående rådet på bloggen? Vidare utredning?