PANS/PANDAS. En historisk översikt. BUP kong. Gävle 3 Maj Mats Johnson, Gillbergcentrum, Göteborgs Universitet

Relevanta dokument
ESSENCE OCH PANDAS ( PANS ELLER CANS)

TVÅNGSSYNDROM. Fråga Diagnoskriterium Föreligger nu Tidigare (endast) (1), (2), (3) och (4).

Synpunkter från workshop med Swedo & Murphy AACAP 2015 Aktuell GRADE bedömning av diagnostik och behandling Azithromycin i akutskedet KBT som tillägg

PEDIATRIC ACUTE NEUROPSYCHIATRIC SYMPTOM SCALE* Föräldraversion

Immunpsykiatri. Patienter i gränslandet mellan psykiatri och neurologi. Outline

Välkommen till NPF och lösningsfokuserat förhållningssätt

Rutiner för handläggning av barn med misstänkt PANS (inklusive PANDAS)

Tourette syndrom (TS)

Läkarens guide för att bedöma och kontrollera kardiovaskulär risk vid förskrivning av Atomoxetin Mylan

Azithromycin vid PANS Prevalens av PAN(DA)S i en vanlig OCD patient grupp

Grundkurs om NPF för skolan

Barn- och ungdomspsykiatri på primärvårdsnivå. Håkan Jarbin, chöl, med dr BUP Halland

Grundkurs om NPF för skolan

Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar

Dokumentation nr 504 PANDAS/PANS, familjevistelse

Samsjuklighet. Henning Beier Specialist i psykiatri och barn och ungdomspsykiatri

Riktlinjer för behandling vid PANS/PANDAS. Sammanfattning på svenska. Introduktion. Begreppen PANS och PANDAS

Plötsligt påkomna neuropsykiatriska symtom, Riktlinjer för handläggning av barn med plötsligt påkomna neuropsykiatriska symtom

Ansvarsfördelning och konsultationer mellan primärvård och specialistpsykiatri. Ulf Svensson, chefläkaravdelningen

Underlag för psykiatrisk bedömning

Områdesbeskrivning Norrköping

Utmattningssyndrom ta dig i kragen.. eller?

Riktlinjer för behandling vid PANS/PANDAS. Sammanfattning på svenska. Introduktion. Begreppen PANS och PANDAS

Disposition. Vilka diagnoser? Paradigmskifte? Varför diagnosticera neuropsykiatriska funktionsnedsättningar? Autismspektrumtillstånd (AST)

ESSENCE THE ESSENCE IN CHILD PSYCHIATRY

ADHD hos vuxna. Screening, utredning, och behandling. Lovisa Sjösvärd Birger, ptp-psykolog Hans Pihlgren, överläkare

Läkarguide för bedömning och övervakning av kardiovaskulär risk vid förskrivning av Strattera

Vad är BUP? En introduktionsföreläsning till barn och ungdomspsykiatrin. Mia Ramklint

Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar

Cannabisbruk syndrom akut omhändertagande

Rutiner fö r handla ggning av barn med missta nkt PANS (inklusive PANDAS)

Marie Adolfsson. Välkommen till Grundkurs om NPF 19 september Dagens agenda

Peik Gustafsson, Nóra Kerekes, Henrik Anckarsäter, Paul Lichtenstein, Christopher Gillberg, Maria Råstam

Nybesök på BUP sammanhang och fokus på individen

Välkommen till Temadag Hemmasittare med NPF i skolan

Riksförbundet Attention. Välkommen till Fördjupningskurs om NPF 24 oktober 2013 Kursledare: Urban Leijon. Dagens agenda

AD/HD hos flickor. Køpenhamn Svenny Kopp M.D. Drottning Silvias barn-och ungdomssjukhus Göteborg Sverige

Tics. Tourettes syndrom. Tics. Tourette syndrom. Ihållande (kroniska) motoriska eller vokala tics. Övergående tics

Misstänk PANDAS hos barn med akuta neuropsykiatriska symtom

Neuropsykiatrisk frågeställning inom förskola och skola.

Inflammation och immunologi - vad en psykiater bör veta Susanne Bejerot, Daniel Eklund, Eva Hesselmark, Mats Humble

VARFÖR MEDFÖR ADHD ÖKAD RISK FÖR KRIMINALIET OCH UTSATTHET?

Rapport avseende neuropsykiatriska utredningar vid Vuxenhabiliteringen Neurorehab Sävar och Psykiatriska klinikerna under 2015

Habilitering inom BUP. Maria Unenge Hallerbäck Överläkare, med dr Landstinget i Värmland

Diagnos och förlopp av MS. Anders Svenningsson Neurologiska Kliniken Norrlands Universitetssjukhus

Psykiatrisk komorbiditet, hur hitta detta? 10 november 2011 Barbro Thurfjell öl med dr barn och ungdomspsykiatri

Vad har vi lärt under 10 år av utredning, behandling/rehabilitering om patienter med UMS?

ASD: Autismerna.

Doknr. i Barium Kategori Giltigt fr.o.m. Version Infektion

Barn o ungas psykiska ohälsa. Hur kan familjerna få stöd?

I PRIMÄRVÅRDENS BRUS Vad ska vi göra? Vad ska vi hitta? Vad är sjukdom? Om tester och andra hjälpmedel i den kliniska vardagen.

Välkommen till Grundkurs om NPF

Irritable Bowel Syndrome

Marie Adolfsson. Välkommen till Grundkurs om NPF för skolan 3 oktober Dagens agenda

Kodningslathund för kuratorer/psykologer

Familjer med barn och unga med psykisk ohälsa

Johan Holm, Lund. Marfans syndrom. Patienten bakom syndromet vad är bra för kardiologen att veta?

Ny behandling vid autism

SCHEMATERAPI VID SAMSJUKLIGHET

Motiv för tvångsvård i barn- och ungdomspsykiatrin i Sverige

Flickor/ Kvinnor med ADHD. Vad är ADHD. Vad är ADD. Attention Karlstad 15 november Överaktivitet Impulsivitet Dålig uthållighet

KUNSKAP GÖR SKILLNAD. Katherine Wiklund

Presentation. Den vardagliga reumatologin Srood Dilan. Allmän presentation Kliniska frågor. Hur sätter man en reumatisk diagnos

Parkinsons sjukdom. Neurodegenerativ sjukdom Prevalens - ca i Sverige Ca 1% > 65 år Vanligaste debutålder kring 70 år Vanligare hos män

Halsont - faryngotonsillit

Ätstörningar vid fetma

Höstmöte med smittskyddet. Välkomna! Sidan 1

Fragil X. Genetik, diagnostik och symptom. A marker X chromosome Am J Hum Genet May;21(3): Fragilt X - Historik. Förekomst av fragilt X

Läkemedelsprövningar och slutsatser

En broschyr om Tvångssyndrom

Roberto Vidana ST-tandläkare i endodonti

Depressioner hos barn och unga. Mia Ramklint Uppsala Universitet

Välkommen till Temadag om problematisk frånvaro

Bruno Hägglöf Senior professor, Barn och ungdomspsykiatri Umeå universitet Bruno Hägglöf

Hur mycket är för mycket? Att leva med och möta barn med koncentrationssvårigheter. Stina Järvholm Leg. Psykolog

har utvecklingspsykiatriska Gillberg mest produktive forskaren Christopher Gillberg är universitetssjukhusöverläkare

NEUROPSYKIATRISKA FUNKTIONSHINDER PÅ UNIVERSITETET

Situationen för yngre med demenssjukdom på Åland 2015 & Huntingtons sjukdom - en översikt

Stöd och Behandling Regionalt införandestöd Västra Götalandsregionen Bedömningsguide. Inför uppstart av KBT på nätet

Huvudvärk alarmsymptom. Yulia Surova, Specialist i Neurologi, Neurologiska kliniken Lund

OCD-relaterade,llstånd och inflammatoriskt utlösta,llstånd

Den neuropsykologiska utredningens betydelse vid tidig diagnosticering av schizofreni

# 7 TOURETTES SYNDROM SUPPLEMENT. Amerikanska original som använts: II 10/1 1996, III 18/ Intervjupersonens ID# och Initialer

Ångestsyndromen Störst orsak till psykisk ohälsa

MOG- associerad sjukdom. Joachim Burman, Överläkare Neurologkliniken Akademiska sjukhuset

Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 4,5 hp. Tentamenskod: Provmoment: TEN1 Ladokkod: 61SÄ01 Tentamen ges för: Gsjuk13v samt tidigare

Lindrig intellektuell funktionsbegränsning och ESSENCE

Stöd och Behandling Regionalt införandestöd Västra Götalandsregionen Bedömningsguide. Inför uppstart av KBT på nätet vuxna

KLOKA LISTAN. Expertrådet för Psykiatriska Sjukdomar

Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom 3,5 hp. Tentamenskod: (kod och kurs ska också skrivas längst upp på varje sida)

Utbildning Huntingtons sjukdom

En bra start på dagen. Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD

Nationella riktlinjer Ångestsjukdomar

TBE. Epidemiolog/Smittskyddssjuksköterska Smittskydd Stockholm Mona Insulander.

HÅGLÖSHET. Catharina Winge Westholm Överläkare, specialist i barn och ungdomspsykiatri Dr Silvias Barn och Ungdomssjukhus

Utredning och diagnostik av adhd

Riksförbundet Attention. Välkommen till Fördjupningskurs om NPF 27 mars 2014 Kursledare: Urban Leijon. Dagens agenda

The role of coping resources in Irritable Bowel Syndrome: relationship with gastrointestinal symptom severity and somatization

Barn med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar. Maria Unenge Hallerbäck

Som i en mardröm. En rapport om PANS/PANDAS. Sane Förbundet autoimmuna encefaliter med psykiatrisk presentation

Transkript:

PANS/PANDAS En historisk översikt BUP kong. Gävle 3 Maj 2017 Mats Johnson, Gillbergcentrum, Göteborgs Universitet

PANDAS diagnostiska kriterier Original, Swedo 1998 1. Presence of OCD and/or a tic disorder 2. Pediatric onset: Symptoms of the disorder first become evident between 3 years of age and the beginning of puberty 3. Episodic course of symptom severity: Clinical course is characterized by the abrupt onset of symptoms or by dramatic symptom exacerbations. 4. Association with GABHS infection: Symptom exacerbations must be temporally related to GABHS infection 5. Association with neurological abnormalities: During symptom exacerbations, patients will have abnormal results on neurological examination. Motoric hyperactivity and adventitious movements (including choreiform movements or tics) are particularly common

Utvecklade kriterier NIMH websida 1) Kliniskt signifikanta tvångstankar, tvångshandlingar och/eller tics 2) Abrupt symtomdebut och en recidiverande symtomkurva. Både under den initiala debuten och vid recidiv, exploderar symtomen i svårighetsgrad och når vanligen maximal styrka inom 24-48 timmar. Mellan episoder minskar symtomen vanligen avsevärt, och försvinner ibland helt. 3) Prepubertal debut. Notera: Det finns undantag till detta kriterium. Kan förekomma hos tonåringar och vuxna. 4) Association med andra neuropsykiatriska symtom. Olika kombinationer av neuropsykiatriska symptom förekommer, såsom OCD + tics + ADHD-liknande symtom; eller OCD + svår separationsångest + nattenures; eller OCD + tics + hyperaktivitet + utvecklingsregression. Börjar inom 1-2 dagar från debuten av tvång, med lika dramatisk, plötslig debut.

Kriterier för PANS Swedo et al. 2012; Chang et al. 2015 1) Akut, dramatisk debut av tvångssyndrom eller av ett allvarligt begränsat födointag. 2) Samtidig förekomst av övriga neurologiska/psykiska symtom, med likartad svår symtombild och akut debut, som inkluderar minst två av nedanstående symtom: 1. Ångest 2. Emotionell labilitet och/eller depression 3. Irritabilitet, aggressivitet och/eller svåra trotssymtom 4. En utvecklingsmässig tillbakagång i beteendet 5. Försämrade skolprestationer 6. Sensoriska eller motoriska avvikelser 7. Somatiska tecken och symtom som inkluderar sömnstörning, enures eller ökad miktionsfrekvens

Kriterier för PANS Swedo et al. 2012; Chang et al. 2015 Symtomen förklaras inte bättre av någon känd neurologisk eller annan medicinsk sjukdom, som Sydenhams korea, SLE eller Tourette syndrom. Observera: Den diagnostiska utredningen vid misstänkt PANS måste vara tillräckligt omfattande för att utesluta dessa och andra relevanta sjukdomar. De samtidigt uppträdande symtomens natur bör styra vilka undersökningar som krävs Man betonar att PANS är en uteslutningsdiagnos

Kriterier för PANS Swedo et al. 2012; Chang et al. 2015 Neurologiska och medicinska tillstånd ska uteslutas, bl.a. autoimmun encefalit och systemisk autoimmun sjukdom. För differentiering mot vanlig OCD och andra psykiatriska tillstånd som ångestsyndrom, depression/ bipolaritet, Tourette, trauma/stressyndrom, psykosomatiska tillstånd (som också kan ha tämligen akut debut), anger man att PANS-diagnosen bör begränsas till fall med akut debut av symtom från multipla domäner.

Fler fallbeskrivningar För att validera PANDAS/PANS-kriterierna undersökte Swedo et al. symtombilden hos 92 patienter från två barnmottagningar och 48 barn som deltog i en forskningsstudie på NIMH, och fann mycket likartade symtombilder. (Swedo et al. 2015)

Ännu fler fall. Frankovich et al (2015b) beskrev 47 patienter som uppfyllde kriterier för PANS 89% hade recidiverande förlopp Tidigare låggradiga neuropsykiatriska symptom var vanliga; sensoriska störningar, ADHD-liknande symtom, ångest, inlärningsproblem, irritabilitet, humörsvängningar, OCD, DCD, ASD.

Streptokocker - varierande fynd Murphy et al. 2012 undersökte 109 patienter 4-17 år, med OCD och/eller tics. Av dessa bedömdes 41 uppfylla PANDAS-kriterier. Förhöjning av någon streptokockantikroppstiter (ASO och/eller anti- DNAsB) fanns hos alla i PANDAS-gruppen men också hos hela 63% i icke- PANDAS-gruppen. Påvisad streptokockinfektion och/eller akut ökning av antikroppstitrar fanns hos 46% i PANDAS-gruppen.

Streptokocker varierande fynd Blindade prospektiva studier om samband mellan strep-infektion och tics- OCD-försämring visar varierande resultat Luo et al. 2004 följde 47 barn med Tourette och/eller OCD och 19 friska kontroller. Man fann inget signifikant samband mellan strep-infektioner och OCD/tics-försämringar Leckman et al. 2011 följde 31 patienter med diagnos PANDAS och en kontrollgrupp med 53 icke- PANDAS patienter som hade Tourette/tics/OCD. Man fann ingen skillnad mellan grupperna i antal tics/ocd-försämringar och antal strep-infektioner

Basala ganglieantikroppar varierande fynd Pavone et al. (2004) jämförde en grupp med 22 barn med PANDAS, tics och/eller OCD, och en grupp med 22 barn som hade strep-infektion med positiv svalgodling men inte tics eller OCD. Man fann basala ganglie-antikroppar hos 64% i PANDAS-gruppen men bara hos 9% i strep-infektionsgruppen

Basala ganglieantikroppar varierande fynd Singer et al. (2005) och Morris et al. (2009) kunde inte påvisa skillnader i antineuronala antikroppsprofiler hos patienter med PANDAS, Tourette eller hos kontroller Dale et al. (2012) fann inga D2 receptor-antikroppar hos patienter med PANDAS (0/22 patienter hade antikroppar). Däremot fann man D2 receptor-antikroppar: hos 12/17 patienter med basal ganglie-encefalit (jämfört med 0/67 i frisk kontrollgrupp) hos 10/30 patienter med Sydenham s Chorea och hos 4/44 med Tourette syndrom (jämfört med 0/40 i frisk kontrollgrupp).

MR-studie basala ganglier - ökad volym En MR-studie (magnetröntgen) visade att basala ganglier (nucleus caudatus, putamen och globus pallidus) hos barn med klinisk PANDAS (n=34) hade större volym jämfört med hos friska kontrollbarn (n=82). Man fann dock ingen korrelation mellan basal ganglie-volymen och de kliniska symtomens svårighetsgrad. (Giedd et al 2000)

Neuroinflammation? PET-studie Kumar et al. fann tecken på ökad inflammation i basala ganglierna (nucleus caudatus och lentiforma nuclei) med PET-scan hos barn med klinisk diagnos PANDAS (n=17), jämfört med barn med Tourette (n=12) och en kontrollgrupp med friska vuxna (n=15). (Kumar et al. 2015) PET = positron emission tomography

Sammanfattning Kumar et al 2015: Vid Sydenham s chorea har antikroppar mot basal ganglier regelbundet påvisats medan mekanismen fortfarande är osäker vid PANDAS, eftersom immunologiska och epidemiologiska studier har visat varierande resultat, så mycket att vissa till och med har ifrågasatt PANDAS existens.

Tack för uppmärksamheten