Riksförbundet Attention. Välkommen till Fördjupningskurs om NPF 27 mars 2014 Kursledare: Urban Leijon. Dagens agenda

Transkript

1 Välkommen till Fördjupningskurs om NPF 27 mars 2014 Kursledare: Urban Leijon Dagens agenda Urban Leijon NPF - hur kan det yttra sig utifrån faktorer som diagnos, miljö, ålder och kön? Bemötande och förhållningssätt vid olika problembeteenden konkreta exempel Att se styrkor bakom problem och arbeta utifrån dessa Samsjuklighet hur ser man och arbetar med NPF vid annan psykisk ohälsa? LUNCH Forts Urban Leijon Fikapaus Marie Adolfsson Grupparbete med diskussioner Frågor, utvärdering och intyg 2 Riksförbundet Attention Vi driver på utvecklingen inom NPF Vi skapar medlemsnytta Vi sprider information och kunskap 3 1

2 Fördjupningsdag neuropsykiatriska tillstånd 4 Hur kan NPF yttra sig? Märks mycket på utsidan : Oro, rastlöshet, överaktivitet, avvikande perceptionsförmåga, aggressivitet, självdestruktivitet Märks mycket på insidan : Oro, ångest, depressivitet, självdestruktivitet, fobier, tvång, missbruk, anorexi, bulimi, sömnproblematik 5 Tänk på olika symptom: Ung/gammal, män/kvinnor Dåligt utvecklad positiv självkänsla och dåligt med gott självförtroende 6 2

3 Damp ADHD Asperger Anorexi Autism Utvecklingsstörning Tvång Tourette Fritt efter C Gillberg Utredning 8 Viktigt med seriös utredning av kunniga utredare Minst 2 helst fler yrkeskategorier: Läkare och psykolog och vid behov logoped och arbetsterapeut Mycket viktigt med ambitiös återgivning av resultat(styrkor och svagheter), förslag till åtgärder och vart patienten skall vända sig för att få fortsatt hjälp 9 3

4 Bemötande och förhållningssätt Ögon eller kroppskontakt Ge känsla av att man bryr sig om. Lyssna Tecken eller överraskningsmoment 10 Olika problemområden Tänk igenom vad det kan röra sig om: Missförstånd, svagbegåvning, autismspektrumtillstånd, tvång, koncentrationssvårigheter, tics med (ultrakort stubin ). Stresskänslighet 11 Insikt och bemötande vid ADHD och liknande tillstånd Ex. på personlighetstyper: orolig, rastlös, svårt att fokusera, kort uthållighet, nedsatt arbetsminne dvs glömsk, lättirritabel, kräver hela tiden utmaningar, kravkänslig, svårt att klara flera saker samtidigt, negativ självbild, dåligt samvete. Glada positiva charmiga, vill så mycket men svårt att klara allt de tar på sig. 12 4

5 Insikt och bemötande vid autismspektrumtillstånd Negativa, avvaktande, misstänksamma, lämnar bara sin sysselsättning, förstår inte att deras beteende kan skada andra, svåra att övertala, trögstartade, men kan vara mycket uthålliga, rutinbundna-allt skall vara lika etc. God lyssnare, var konkret, skala av språket-kortfattad, upprepa en del tills du är säker på att budskapet nått fram. Ställ motfrågor för att förvissa dig att budskapet har uppfattats rätt. 13 Begåvningsgraden kan ibland vara det avgörande för en social interaktion skall vara möjlig. Vid aggressivitet tecken för stopp-otillåtet i.st.f ord. Stanna kvar eftersom beteendet ofta är ett rop på hjälp. Utnyttja situationen om du blivit godkänd (vit) den mötande litar på dig, har förtroende för dig. 14 Kommer sent eller inte alls Glömmer bort överenskomna tider Tidsuppfattningen Svårt att klara hemuppgifter Förmågan att klara sin hygien varierar starkt Svårt att välja eller förstå varför man måste göra vissa saker dvs även de tråkiga eller energikrävande momenten 15 5

6 Skiftande ADL-funktion Kommer lätt i konflikt med andra pga misstro eller missförstånd Samtidig förekomst av andra tillstånd Mängden tillkortakommanden och nivån på självförtroendet Nivån på tillitsförmåga, benägenheten till att göra personer i omgivningen svarta eller vita 16 Styrkor och svagheter Det finns alltid en förklaring! Kunskap om diagnoserna och vad beteendet kan ha sitt ursprung i Var och hur kan styrkorna användas? Svagheter som kan förvandlas till styrkor 17 Många bollar i luften samtidigt som med rätt hjälp kan användas. Sociala kompetensen kan utnyttjas Kreativiteten, fantasifullheten, konstnärligheten och den ofta mycket väl utvecklade sociala kompetensen som stämningshöjare vid fester, konferenser etc 18 6

7 Plikttrogenheten, uppriktigheten, envisheten, uthålligheten och noggrannheten, även vid monotona sysselsättningar, är en styrka som motväger deras nedsatta arbetsförmåga i tid räknat 19 Samsjuklighet Olika samtidiga tillstånd. Hur ser man dem? Mer positiv bild av svårigheterna? Mer negativ bild av svårigheterna Kan man missa svårigheterna? 20 För personal av alla kategorier Ha tålamod, vänta ut Tänk positivt- det finns alltid en förklaring till deras negativa beteenden eller låga prestanda även vid normal eller hög begåvning Uppmuntra i stället för att tänka negativt Ge konkreta, korta instruktioner och ha beredskap att upprepa instruktionerna Bjud in till sociala samspel 21 7

8 Damp ADHD Asperger Anorexi Autism Utvecklingsstörning Tvång Tourette Fritt efter C Gillberg Samtliga neuropsykiatriska diagnoser kan förekomma ensamt eller tillsammans med en eller flera av de övriga tillstånden. Förändringar över tid innebär inte att man fått ett nytt tillstånd utan att det är nu det märks Symtomen ändras något över tid. Hyperaktiviteten minskar med stigande ålder vid ADHD. De exekutiva svårigheterna ökar med stigande ålder. Ticstillståndet kan gå över i ett tvångssyndrom som kan variera i svårighetsgrad 23 ADHD + Tourettes syndrom ADHD + ASPERGERS SYNDROM ASPERGERS syndrom och Tourettes syndrom Tourettes syndrom? Tvångssyndrom Utvecklingsstörning o infantil autism ADHD och Bipolära tillstånd 24 8

9 Neuropsykiatrisk funktionsnedsättning med inslag av tillstånd x, y, z Trotssyndrom Förvärvad ADHD 25 VUXNA MED ADHD Större problem vid akademiska studier Sociala interaktionsproblem Negativ självbild och dåligt självförtroende Mer riskfyllt liv Tidigare graviditeter Mer skilsmässor Tilltagande exekutiva svårigheter Depressioner, utbrändhet Vanligare med kriminalitet och eller missbruk 26 Mer än 80 % av de som har en av de olika neuropsykiatriska svårigheter har en eller flera av de övriga också Därför var observant vid förändringar, försök förstå, utred på rätt nivå. Ha hög uthållighet och hög toleransnivå. 27 9

10 Tourette syndrom (TS) Motoriska + vokala tics > 1år Ticsen orsakar lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden Debut <18 åå TS Motoriska tics: Ögonblinkningar, grimaser, vridningar på huvudet, ryckningar i axlar, armar, ben. Rätta till kläder, glasögon eller dylikt. Självdestruktivitet Vokala tics: Hosta, harkla, snyfta, läten, Skrika ekolali, palilali, koprolali. Sensoriska tics, förkänningar ( premonitory urges) Tourettetvång Många komplexa tics innehåller tvångsdelar Symmetrikänsla Det skall kännas rätt Obehagskänsla mer än katastroftankar 10

11 Orsaker-avvikelser avseende: Strukturer i hjärnan: pannlober basala ganglier Nätverk: cortex-striatum-thalamus-cortex Signalämnen: dopamin, glutamat, GABA, serotonin, noradrenalin, acetylcholin, opioider 31 Familjens rangordning av symtomen Raseriutbrott 36 % Hyperaktivitet/uppmärksamhet 20 % Inlärningsproblem 20% Tvång 12% Tics 12% Ilskeutbrott hos barn Inträffar < 1/3 barn i åldern 3-12 år Vanligast i åldern 3-5 år (75%) Minst vanliga i åldern 9-23 (4%) Pojkar > flickor (3:1) 65% av utbrott är okontrollerbara 94% hemma 92% förälder som mål Utlösare: Får höra "nej" (81%), Oväntad förändring i planer (75%) 11

12 Affektreglering Att fö rlora kontrollen kan det leda till: Våldsamhet Slag Sparkar Bett Skadegö relse Vå ldsam självskada Verbalt utbrott Möjliga orsaker till aggression vid TS Ticsvårighetsgrad Psykosocial stress Komorbida psykiska störningar Medicinering biverkningar / interaktioner Sensorisk överkänslighet Familjdysfunktion Komorbid-samsjuklighet ADHD-TS Inlärningssvårigheter-TS ASD-TS OCD- TS ( "trion" TS-ADHD-OCD ) Sömnstörning-TS Affektiva tillstånd-ts ODD/CD-TS Ätstörning-TS 12

13 Behandling av aggressionsutbrott vid TS Psychoeduction Föräldraträning PMT. Familjeterapi FFT Social träning Anger Management program. ART Dialektisk beteendeterapi, DBT Anti-mobbning program Fysisk träning, kost, sömnhygien Samsjuklighet TS (%) ADHD 68 CD/ODD: 24 Autism/Asperger 20 Depression 20 OCD 16 Sömnstörning 28 Inlärningsproblem 82 ALLA DIAGN 92 Trots 13

14 A. Ett mönster av negativistiskt, fientligt och trotsigt beteende, som varat minst sex månader, vilket tagit sig uttryck i minst fyra av följande: 1.Tappar ofta besinningen 2.Grälar ofta med vuxna 3.Trotsar ofta aktivt eller vägrar underordna sig vuxnas krav eller regler 4.förargar ofta andra med avsikt 5.skyller ofta på andra för egna misstag eller dåligt uppförande 6. är ofta lättretad och stingslig 7.är ofta arg och förbittrad 8.är ofta hämndlysten eller elak B.Störningen orsakar kliniskt signifikat funktionsnedsättning socialt eller i arbete eller studier C.Beteendet förekommer inte enbart i samband med någon psykos eller något förstämningstillstånd D.Kriterierna för uppförandestörning är inte uppfyllda och om personen är 18 år eller äldre, är kriterierna inte heller uppfyllda för antisocial personlighetsstörning(psykopati) Tvångssyndrom OCD Tvångshandlingar och/ eller tvångstankar Som tar > 1 timme/dag Som innebär ett lidande Leder till en funktionsnedsättning Bristande sjukdomsinsikt kan förekomma 14

15 Andra samtidiga symtom vid tvång: Nedstämdhet, Tvivel, Ofullständighetskänsla Magiskt tänkande, Undvikande, Överdriven ansvarskänsla, Skam Tvångstankar Tankar, idéer, tvivel, impulser el en ständigt malande oro som känns påträngande och som återkommer hela tiden, -går ej att nonchalera Plågsamma el lätt störande bakgrundsbrus Viktigt att veta vilka tankar och upplevelser som associeras med en individs beteende för att veta behandlingsform Handlingar och tankar förekommer ofta hos individer med ASD men viktigt att lyfta ut specifik diagnos Perceptionsstörningarna hos ASD -patienterna kan vara en betydande orsak 45 15

16 Orsaker Störningar i serotoninsystemet? Inlärningsteorin? Infektionsutlöst tvångssyndrom? Fördelar för människoarten? Serotonin-teorin Vid tvång förändrad ämnesomsättning i vissa områden i hjärnan Ej säkert för mycket eller för lite serotonin utan trol större systemförändring frontallobsstörningar? dålig filtrering av oros-meddelanden i svanskärnorna i storhjärnan Ökad omsättning av serotonin i delar som styr ordning och normalt socialt beteende Kombination av de två tidigare 16

17 Inlärningsteorin Felaktig inlärning under uppväxten? Bara vissa utvecklar tvångssymtom Ärftlig belastning? Speciell personlighetstyp?? Infektionsteorin PANDAS Utv av tvångssyndrom i direkt anslutning till halsfluss (b-hemolyserande streptococcer gr A) trol autoimmun process som påverkar svanskärnorna i storhjärnan(filtret för orosmeddelande) Fördelar för mänskligt överlevande Tvätt-hygien Elektricitet och eld-bränder Tvångstankar efter barnafödande extra uppmärksamhet om barnet Magiskt tänkande-förutsättning för gudstro 17

18 Comorbiditet = Samtidigt förekommande Depression Tics o Tourettes syndrom Panikattacker Social fobi Anorexia Differentialdiagnoser Schizofreni Aspergers syndrom Bulemia Alkoholmissbruk Spelberoende etc Behandling Kognitiv beteendeterapi fokusering på beteenden och delvis tankar lättare att stå emot ritualer Minskar oro och ångest genom tillvänjning och responsprevention barnet avstår från sina ritualer samtidigt som ångesten väcks och klingar av 18

19 Psykodynamisk psykoterapi/ insiktsterapi Kognitiv terapi kombination av beteendeterapi och insiktsterapi Psykodynamisk psykoterapi/ insiktsterapi Kognitiv terapi kombination av beteendeterapi och insiktsterapi Tack för ditt deltagande! Vi erbjuder både öppna kurser och uppdragsutbildningar enligt önskemål. Tel