Rekommendation för mätning av vänster och höger kammares dimension och systoliska funktion Rekommendationen är framtagen av Equalis expertgrupp för Ekokardiografi: Eva Maret (ordförande), Bodil Andersson, Sinsia Gao, Per Lindqvist, Eva Nylander, Jan Remmets, Anders Roijer, Reidar Winter Huvudförfattare: Reidar Winter
I. VK dimension
Redan de gamla Grekerna. Teicholz, Kreulen, Herman, Gorlin: January 1976 Am J Cardiol Volume 37: caution must be used in applying standard time-motion echocardiographic techniques Newer techniques such as B-scan ultrasonography visualize larger areas of the left ventricle and appear to offer a more useful approach for the study of left ventricular geometry and function
Rekommendation VK dimension: Indexerad VK volym (EDV och ESV/m 2 kroppyta) mätt med biplan Simpson är förstahandsmetod för mätning av VK dimension, men 3D ekokardiografi och biplan/triplan är välvaliderat mer precisa metoder och kan idag med fördel användas vid mätning av VK volym i klinisk praxis. Indexerad VK diameter i PLAX är en andrahandmetod som kan vara av värde i speciella fall; t.ex. för seriella mätningar pga. relativt god reproducerbarhet. Slutsystolisk diameter bör mätas vid signifikant hjärtklaffsjukdom.
Normal Lätt dil Måttl dil Uttalat dil
Vid diskrepans vol/diameter Apikal förkortning
Biplan Triplan 3D Våra vapen I kampen mot apikal förkortning!
Tänk på 2: Bildkvalitet
Mätning av VK vol m.h.a. Kontrast:
II. VK funktion
Rekommendation global systolisk VK funktion: VKEF mätt med biplan Simpson är förstahandsmetod för mätning av systolisk VK funktion, men 3D ekokardiografi och biplan/triplan är validerade och mer precisa metoder som idag med fördel kan användas vid mätning av VKEF i klinisk praxis. Ejektionsfraktion måste alltid bedömas i ljuset av övrig hemodynamisk information såsom VK-volym, blodtryck, fyllnadsgrad och flöden, förekomst av klaffläckage mm (se även rekommendation om slagvolymsmätning). Mätning av longitudinell rörlighet bör ingå i klinisk rutin som en integrerad del av bedömning av systolisk VK funktion (se även rekommendation för AV-plansrörlighet och deformationsanalys).
Normal syst VK fkn Uttalat nedsatt syst VK fkn EF 65 % EF 15 % Referensvärden VKEF: Normal 55% Lätt nedsatt 45-54 Måttligt nedsatt 30-44 Uttalat nedsatt <30 (adapterade från EAE/ASE rec EJE 2005)
Systolisk LV funktion? Pat 1 Pat 2 EF (BP) = 55 % EF (BP) = 65 %
Systolic LV function? Pat 1 Pat 2 EF (BP) = 55 % EDV = 135 ml ESV = 61 ml SV = 74 ml CO = 4,1 l/min EF (BP) = 65 % EDV = 73 ml ESV = 26 ml SV = 47 ml CO = 3,4 l/min
Systolic LV function? Pat 1 Pat 2 EF 55 % AVPD > 12 mm EF 65 % AVPD 4-8 mm
The long-axis systolic & diastolic function Vs 14 12 10 Vs 8 6 Ve 4 2 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Yip, Clin Science 2002;102:515 Vinereanu, Eur J Heart Fail 2005;7:820 Ve Yip, Heart 2002; 87:121 Andersen, Clin Science 2003;105:59
The Progressive LV dysfunction LV velocities Longitudinal function Radial function CHF Natural history of ageing or progressive heart disease Reidar Winter 2007 Fraser and Sanderson, Progress in Cardiovasc Dis 2006
Atrio Ventricular Plane Displacement = AVPD
Longitudinal Systolic Velocity and Strain Rate Measures of Myocardial Contractility Velocity: Strain Rate: ESPVR ESPVR Greenberg Circulation 2002;105:99-105
Systolic LV function? SRI Pat 1 Pat 2 ( EF 55 % ) ( EF 65 % ) Peak Systolic Strain Rate ~ Contractility
2D Speckle Tracking 2D Strain Pat 1 Pat 2 ( EF 55 %, AVPD >11, SR ~1 ) ( EF 65 %, AVPD ~ 6, SR ~ 0.6) GS 19.9 % GS 13.3 % Normal systolic LV function Abnormal systolic LV function
Rekommendation global systolisk VK funktion: VKEF mätt med biplan Simpson är förstahandsmetod för mätning av systolisk VK funktion, men 3D ekokardiografi och biplan/triplan är validerade och mer precisa metoder som idag med fördel kan användas vid mätning av VKEF i klinisk praxis. Ejektionsfraktion måste alltid bedömas i ljuset av övrig hemodynamisk information såsom VK-volym, blodtryck, fyllnadsgrad och flöden, förekomst av klaffläckage mm (se även rekommendation om slagvolymsmätning). Mätning av longitudinell rörlighet bör ingå i klinisk rutin som en integrerad del av bedömning av systolisk VK funktion (se även rekommendation för AV-plansrörlighet och deformationsanalys).
III. HK dimension
Rekommendation HK dimension: Som förstahandmetod rekommenderas mätning av slutdiastolisk basal diameter i apikal fyrkammarvy kombinerat med RVOT mått i SAX och/eller PLAX vy. Alternativa andrahandsmått är slutdiastolisk area och midkammardiameter i fyrkammarvyn. 3D ekokardiografi kan idag inte rekommenderas för mätning av HK volym pga. låg reproducerbarhet i klinisk praxis.
Ref < 42 mm
Ref RV EDA < 25 cm 2 RV ESA < 14 cm 2 Ref RV EDA < 25 cm 2 RV ESA < 14 cm 2 Ref RV EDA < 25 cm 2 RV ESA < 14 cm 2
Ref < 35 mm
IV. HK funktion
Rekommendation HK funktion: Mätning av longitudinell rörlighet (TAPSE och/eller PSV) och visuell bedömning av radiell rörlighet i apikal vy kombinerat med mätning eller visuell bedömning av utflödesfunktion i form av diameterminskning av RVOT. FAC är en möjlig komplementär metod för bedömning av HK funktion i utvalda fall. 3D ekokardiografi kan idag inte rekommenderas för mätning av HK funktion framförallt pga. lägre reproducerbarhet i klinisk praxis.
HK fkn Comparison of Echo Techniques: Clinical Cases Frisk TI PAH TAPSE 24 mm TAPSE 18 mm TAPSE 18 mm (Courtesy of Luigi Badano)
Ref < 33 mm
HK fkn 3D eko Frisk TI PAH EDV= 77 ml ESV= 28 ml RVEF= 64% EDV =140 ml ESV= 68 ml RVEF= 52% EDV= 113 ml ESV= 78 ml RVEF= 31% (Courtesy of Luigi Badano)
HK fkn 3D CMR..And Feasibility 81% 3D Good, not perfect Van der zwaan et al. JASE 2010
Ref > 17 mm Ref > 32 %
Sammanfattning