Kvalitetsberättelse 2016 för Ametistens vård och omsorgsboende

2017-01-30 Kvalitetsberättelse 2016 för Ametistens vård och omsorgsboende Skytteholmsvägen 45, 171 44 Solna Verksamhetsbeskrivning Ametisten drivs av Vardaga Äldreomsorg AB på uppdrag av Solna stad sedan 2004. Verksamheten ligger belägen i Solna centrums stadsmiljö och med grönområden i nära anslutning. Ametisten har 80 lägenheter fördelade på 5 våningsplan. På varje våningsplan finns 2 enheter med åtta lägenheter vardera. Tre våningsplan är avsedda för personer med demenssjukdom och två våningsplan för personer med somatiskt vårdbehov. I entréplanet finns en gemensamhetslokal med utgång mot innergård med möblerad uteplats. Ametisten är ett profilboende med inriktning på litteratur, film, teater och historia. Under 2016 flyttade 32 boende in på Ametisten. 24 boende har avlidit under året och 2 har flyttat till annat boende i annan kommun. Under 2016 har en gruppchef slutat i juni och en ny gruppchef tillträtt i juli (plan 2). 3 sjuksköterskor samt 2 undersköterskor har slutat sin anställning i verksamheten och efterträdare till dessa tjänster har rekryterats och ersatts under året. Korttidsjukfrånvaron har varit 4,6 % i genomsnitt under året. Riskanalys Riskbedömningar för fall, trycksår, nutrition och munhälsa görs på varje ny boende och registreras i Senior Alert. Åtgärder om risk finns samt uppföljning registreras också. Resultatet av riskbedömningar och omvårdnadsplaner skrivs i det databaserade journalföringssystemet Safe Doc. Legitimerad personal dokumenterar i rapport för hälso- och sjukvård så att omsorgspersonal kan ta del av den information som är nödvändig för deras arbete. Riskbedömning gällande kundmedarbetare görs för samtliga boende och förvaras så att all personal har tillgång. Om risk identifieras upprättas handlingsplan med åtgärder. Skyddsrond samt en generell riskbedömning har utförts i november. Skyddsrond inkl. riskbedömning av hela verksamheten har utförts av verksamhetschef, enhetschef, gruppchef, arbetsplatsombud, arbetsterapeut, sjuksköterska samt vaktmästare. Protokoll och handlingsplan med åtgärder har upprättats då risk identifierats. I början av 2016 genomfördes en omorganisation på enheterna och framförallt på plan 6 bildades en ny arbetsgrupp. Inför denna förändring genomförde ledning tillsammans med verksamhetens arbetsplatsombud en Risk- och konsekvensanalys 1/10

vilken inkluderade en plan för kontinuerlig och tät uppföljning efter att organisationsförändringen blivit genomförd. Uppföljning genom egenkontroll och efter tillsyn Skyddsrond genomfördes i november. Föregående års Skyddsrondsprotokoll och vidtagna åtgärder gicks igenom och nytt protokoll upprättades. Där brister identifierades är åtgärder vidtagna alt. planerade att vidtas. Rutiner för egenkontroll av livsmedel finns. Mätning av temperatur görs och dokumenteras när kyld mat levereras till verksamheten. Temperaturmätning sker alltid vid servering av varm mat. Måltidsansvarig har utfört stickprovskontroller och resultat visar att egenkontroll genomförs med godkänt resultat på samtliga våningsplan. Verksamhetschef följer månatligen upp varje våningsplan i form av checklista som inlämnas av respektive gruppchef. Checklistan omfattar social dokumentation, egenkontroll livsmedel, boendes privata medel, städning och underhåll av våningsplanet samt mat och måltider. Vid brist redogör gruppchefen för vilka åtgärder som vidtas för att åtgärda denna. Verksamhetschef och Enhetschef gör loggkontroller varje månad för att säkerställa att endast behörig personal tagit del av journalhandlingar. Vardagas Egenkontroll för hela verksamheten genomfördes två gånger under året (april och oktober). Egenkontrollen 2016 innehöll 187 frågor gällande olika områden så som Arbetsmiljö/säkerhet, Avvikelsehantering/Synpunkter- och klagomål, HSLfrågor inklusive dokumentation, SoL-frågor inklusive dokumentation, Ny kund, Mötesforum, Introduktion, Kompetensutveckling och Ledning. Egenkontroll mäts i Q-maxit index där max är 2.0. Ametisten fick i april 1,93 och i oktober 1,94. Socialstyrelsens Nationella Brukarundersökning gjordes under våren där boende och/eller närstående svarade på hur de upplever vård och omsorg på Ametisten. Ametisten erhöll en högre nöjdhet jämfört med föregående år inom flera områden, t ex boendes uppfattning om möjligenhet att träffa sjuksköterska och läkare, boendes uppfattning om att få information om tillfälliga förändringar och information om var man lämnar synpunkter och klagomål samt boendes uppfattning om att maten smakar bra. Ametisten erhöll också en större nöjdhet gällande utbudet av aktiviteter samt möjlighet att komma ut. Samtliga mål för de utvecklingsområden som identifierades efter 2015 års Brukarundersökning och som fanns med i Utvecklingsplanen för 2016 har uppfyllts. Resultatet från Brukarundersökningen har delgivits till all personal samt till boende/anhöriga och handlingsplan med utvecklingsområden/åtgärder har upprättats. 2/10

Utifrån Socialstyrelsens Brukarundersökning 2016 samt Solna stads uppföljning upprättas Utvecklingsplan 2017 med följande utvecklingsområden: Måltiden upplevs som en trevlig stund på dagen med mål att uppnå en högre nöjdhet vid Socialstyrelsens brukarundersökning 2017 Personalen har tid att hjälpa mig vid behov - med mål att uppnå en högre nöjdhet vid Socialstyrelsens brukarundersökning 2017 Utveckla Måltidssituationen samt tydliggöra rutin för när och hur omsorgsmåltid ska tillämpas Utveckla och förtydliga dokumentationen kring hur den boende vill ha sin utevistelse Säkerställa närståendes och de boendes delaktighet i verksamhetsfrågor Utredning av avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Vid nyanställning samt vid 2 APT har redogjorts för all personals skyldighet att rapportera missförhållanden eller risk för missförhållanden i verksamheten. Alla medarbetare har kunskap om hur Vardagas rutiner för rapportering av avvikelser lyder och är medvetna om sin skyldighet att rapportera och vid behov direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras denna direkt till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. All personal har tillgång till rapportering av avvikelser och händelser i Vardagas avvikelseverktyg Qmaxit. Inrapporterade avvikelser handläggs och följs upp utifrån avvikelsetyp och allvarlighetsgrad av legitimerad personal, gruppchef och/eller verksamhetschef. Alla allvarliga avvikelser går automatiskt direkt till Verksamhets-, region- och affärsområdeschefen via mail för att påskynda handläggningen av inrapporterade händelser/avvikelser. Utredning avseende allvarliga händelser/brister görs av verksamhetschef som rapporterar till uppdragsgivaren, regionchef och MAS. Varje månad tas statistik ut över rapporterade avvikelser i Q-maxit och gås igenom på Kvalitetsrådet. Om analysen visar behov av handlingsplan upprättas då ett förbättringsområde som läggs in i förbättringsloggen som följs upp både i 3/10

verksamheten (ledningsmöte och kvalitetsråd) och vid månatliga uppföljningar av verksamheten som görs av regionchef. All personal skriver avvikelser direkt i dator/q-maxit och målsättningen är att processen (från inträffad händelse-upprättad avvikelse-uppföljning+åtgärd -avslutad avvikelse) tar max en vecka. För ett fåtal mer komplexa alt allvarliga händelser kan dock tidsramen bli mer utdragen. Under 2016 registrerades följande händelser i Q-maxit: Antal avvikelser Allvarlighetsgrad 1 (=mindre obehag el obetydlig skada): 549 st (91 %) Antal avvikelser Allvarlighetsgrad 2 (övergående skada/men utifrån aktuell händelse): 55 st (9 %) Antal avvikelser Allvarlighetsgrad 3 (kvarvarande ej övergående skada): 0 st Antal avvikelser Allvarlighetsgrad 4 (dödsfall): 0 st Under året har inga händelser rapporterats där det förlegat ett missförhållande eller en risk för missförhållande. Klagomål och synpunkter Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. 4/10

Alla medarbetare har kunskap om Vardagas hantering av synpunkter och klagomål och alla är ansvariga för att rapportera och direkt åtgärda ett klagomål. Även dessa rapporteras i Qmaxit. Vid inflyttning informeras de boende och deras närstående om synpunktshanteringen och Vardagas kundombudsman. Skriftlig information lämnas i välkomstmappen och finns anslagen i entrén samt i Närståendepärmen. I entrén finns en brevlåda för inlämnande av synpunkter. I månadsbrevet som verksamhetschef skriver varje månad upprepas informationen om synpunktshantering. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska alltid ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschef och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklare och uppdragsgivare. Varje månad tas statistik ut över rapporterade synpunkter och klagomål i systemet och gås igenom på kvalitetsrådet. Om analysen visar behov av handlingsplan upprättas det då ett förbättringsförslag som läggs in i förbättringsloggen. Under 2016 har 39 synpunkter och klagomål inkommit och av dessa har 15 framförts av boende, 12 framförts av närstående alt god man och 12 framförts av övriga (framför allt medarbetare i verksamheten). Typen av klagomål och synpunkter från boende och närstående har varit av varierande karaktär så som upplevelse av brist i informationsöverföring, trygghet, fastighetsfrågor samt gällande städning och mat. Verksamhetschef och/eller ansvarig gruppchef har följt upp samtliga synpunkter och klagomål och återkopplat skyndsamt till berörda. Under året har inga allvarliga synpunkter eller klagomål inkommit som föranlett verksamhetschef att informera vidare till överordnad chef eller uppdragsgivare. Inga synpunkter eller klagomål som visat på ett missförhållande eller en risk för missförhållande har inkommit till verksamheten. Inga klagomål eller synpunkter har under året förmedlats till verksamhetschef via uppdragsgivaren/solna stad gällande verksamheten på Ametisten. Samverkan Arbete har gjorts under året för att stärka samverkan Internt: Boende/Anhöriga: Boenderåd har hållits vid 4 tillfällen och deltagit har Vc, Ec samt de boende som önskat. Boende har vid ett par tillfällen deltagit vid Aktivitetsråd och Måltidsråd 5/10

Anhörigträffar har hållits två gånger under året. Frekvens, syfte med och innehåll för anhörigträffar följs kontinuerligt upp av vc för att erhålla ändamålsenliga träffar utifrån de behov och önskemål som anhöriga uppger. Närståendepärm finns i entrén med uppdaterad information om verksamheten. Teammöten har hållits varje vecka på respektive våning. Månadsbrev där aktuell information finns om verksamheten har skrivits av Vc och överlämnats/skickats/mailats till de boende som önskar samt till anhöriga. I Månadsbrevet informeras alltid om möjlighet för boende och närstående att anonymt kontakta Vardagas Kundombudsman vid synpunkter eller klagomål. Uppdragsgivare: Lokal rutin för samverkan externt har upprättats och implementerats i verksamheten. Vc har deltagit vid nätverksträffar som anordnats av uppdragsgivare Berörda tjänstemän/solna stad samt Kontaktpolitiker har löpande fått Månadsbrev samt inbjudan till träffar. Utöver dessa har under året verksamheten haft en väl fungerande samverkan med följande intressenter: Läkarorganisationen Legevisitten Fot & Hälsa för medicinsk fotsjukvård och medicinsk fotvård Oral Care- munhälsobedömning och tandvård Flexident tandvård Ung Omsorg samvaro över generationsgränser Migrationsverket verksamheten har tagit emot en språkpraktikant (asylsökande) som praktiserar i verksamheten där handledare är Ametistens vaktmästare. Karolinska Institutet studenter (sjuksköterska, arbetsterapeut, fysioterapeut) 6/10

Consensum Vård och omsorgscollege- undersköterskestudenter Kungsholmens västra gymnasium- undersköterskestudenter Solna Stadsbibliotek- boklådor och besök vid föredrag Svenska kyrkan som gör regelbundna besök Filmstaden i Råsunda- biobesök för de boende Ett flertal artister och musiker som bokats för underhållning Skoförsäljning till boende och personal, Jobi och Pålsbodatoffeln Seniorshopen- klädförsäljning till boende Feelgood företagshälsovård Samarbete med Fou gällande utbildningsäldreboende Dafgård och Menigo för leverans av mat Personalens medverkan i kvalitetsarbete Ametisten vann med bidraget Livsberättelser blir film årets Kvalitetspris som delas ut av Solna stads Omvårdnadsakademi. Vid Kvalitetsdagen den 20 oktober deltog 10 medarbetare från Ametisten och fick inspiration och erfarenhetsutbyte från andra verksamheter. Ett hedersomnämnande vid utdelningen av Vardagas Kvalitetspris 2016 fick Ametisten med motiveringen att verksamheten uppvisar god kvalitet inom flera områden och att hela arbetsgruppen gjort ett dedikerat arbete med att förändra arbetssätt, interna processer, rutiner samt följsamhet till dessa. Teammöten har under året hållits varje vecka på samtliga våningsplan enligt Lokal rutin. Att hålla Teammöten varje vecka är nu ett väl implementerat arbetssätt i verksamheten och har bidragit till en tydlig struktur och har säkrat informationsöverföringen inom vårdteamet. Vi har kvalitetsråd en gång i månaden med uppehåll under juli-augusti. I kvalitetsrådet deltar kvalitetsombud från varje avdelning, sjukgymnast, sjuksköterska, gruppchefer, enhetschef och verksamhetschef. 7/10

Alla medarbetare skriver avvikelser och synpunkter-och klagomål i Q-maxit. Alla utvecklingsområden dokumenteras i ledningssystemet/förbättringsloggen och det har under 2016 varit chefer som dokumenterat i Förbättringsloggen men övriga medarbetare har varit involverade i själva processen i att identifiera utvecklingsområden och sätta mål och åtgärder för dessa. Samtliga medarbetare får information och återkoppling om gjorda tillsyner, uppföljningar och undersökningar som görs och samtliga protokoll och resultat från dessa gås igenom vid Kvalitetsråd alt. APT och finns tillgängligt i gemensam mapp digitalt att ta del av för all personal. Varje avdelning har reflektionsmöten 1 per månad med uppehåll för juli och augusti för att utveckla kvalitén i omvårdnadsarbetet gällande specifika situationer. En utveckling av arbetet med BPSD har prioriterats under året. Fler administratörer har utbildats och dessa har haft ett nära samarbete och tillsammans lett och drivit på utvecklingsarbetet i verksamheten. Sedan tidigare görs en BPSD-skattning på samtliga patienter/boende med demenssjukdom, målet för 2016 har varit dels att öka alla medarbetares kunskap om BPSD samt att utifrån de gjorda BPSD-skattningarna få alla yrkeskategorier i vårdteamet att arbeta och bemöta den boende enligt upprättad Handlingsplan. För att hålla värdegrundsarbetet levande har värdegrundsinspiratörerna haft en stående punkt på agendan vid arbetsplatsträffar där diskussioner och samtal hållits kring ex bemötande, etiska dilemman och samarbete. Sammanställning, analys och resultat Utvecklingsplanen 2016 har utgjort grunden för vårt utvecklingsarbete under året. En omorganisation med mål att skapa en ny arbetsgrupp med gott samarbete, god arbetsmiljö samt god följsamhet till verksamhetens rutiner genomfördes på våningsplan 6 i början av året och efter kontinuerlig uppföljning kunde konstateras att samtliga mål med omorganisationen uppnåtts och att berörda boende, anhöriga och medarbetare överlag är mycket positiva till den förändring som genomförts. Kvalitetsdeklarationen har man i alla arbetsgrupper arbetat med för att den ska vara känd av samtliga medarbetare samt i större omfattning användas vid planering och uppföljning av vården och omsorgen. Vi ser att användningen av Kvalitetsdeklarationen har ökat och att den är känd hos de flesta medarbetare. Under året har stort fokus legat på att utveckla arbetet med vård i livets slut. Ett mål för det Palliativa arbetet på enheten har definierats, rutiner och arbetssätt har setts över och de Palliativa ombuden i verksamheten har regelbundet träffats för att säkra kvalitet och arbetssätt. Sjuksköterskorna har fortsatt sitt arbete med NVP (Nationell Vårdplan) och för att säkerställa att samtliga patienter som vårdas palliativt erhåller validerad 8/10

smärtskattning har nytt arbetssätt implementerats under hösten att omsorgspersonal regelbundet gör validerad smärtskattning enligt APS (Abbey Pain Scale), detta som ett komplement till sjuksköterskans validerade smärtskattning av patienten. Aktivitetsansvarig i verksamheten har arbetat med att utveckla aktiviteterna inom Ametistens profilområden film, teater, litteratur och historia. Flera arbeten och projekt har pågått under året och enligt Socialstyrelsens brukarenkät uppnåddes en högre kundnöjdhet gällande aktiviteterna jämfört med föregående år. Under 2016 har vi genomfört kontinuerliga observationer av Måltidssituationen i varje kök. Arbetsterapeut genomför observationen och återkopplar till berörd arbetsgrupp samt arbetsledning. Återkoppling har också skett vid Kvalitetsråd. Att göra måltiden till en trevlig stund på dagen är ett av verksamhetens utvecklingsområden för 2017 och som en del av det avser vi att fortsätta att göra måltidsobservationer. I årets brukarundersökning erhöll Ametisten en högre nöjdhet med hur maten smakade jämfört med föregående år och detta tolkar vi som att vårt arbete med att implementera Vardagas koncept Mat som hemma har fallit väl ut hos Ametistens boende. Vid Närståendeträffar har anhöriga fått aktuell information om verksamheten samt erbjudits att ta del i diskussioner samt lämna synpunkter om verksamhetens kvalitets- och utvecklingsarbete. Verksamhetschef har också löpande under året haft åtskilliga enskilda samtal med närstående utifrån deras önskemål att lämna synpunkter om och förslag på förbättringar i verksamheten. Under året har verktyget Mobipen implementerats fullt ut i verksamheten för att säkerställa att nattinsatser utförs i enlighet med ordinationer och genomförandeplan. Användandet av Mobipen och den statistik som framkommit har återkopplats regelbundet till medarbetarna på natten. I de fall där Mobipen inte använts på ett tillfredsställande sätt har enskilda uppföljningssamtal hållits omgående med berörd medarbetare. Systematisk brandskyddskontroll har genomförts och dokumenterats varje månad av Brandskyddskontrollant. Endast några fåtal mindre brister har framkommit och dessa har kunnat åtgärdas av vaktmästare i verksamheten. 9/10

Kompetensutveckling I verksamheten har under 2016 följande större utbildningsinsatser gjorts: - 2 vårdbiträden har under året erhållit undersköterskekompetens - Specialistutbildning/usk/Äldre hälsa, en undersköterska examinerad - 12 medarbetare erhållit Silviautbildning Steg 1/Silviahemmet - 10 medarbetare erhållit Silviautbildning Steg 2/Silviahemmet - Förflyttningsutbildning/ergonomi 40 medarbetare - All omsorgspersonal har gjort web-utbildning i livsmedelshygien och all personal har genomgått web-utbildning i basala hygienrutiner samt Äldre med diabetes. - 4 medarbetare erhållit utbildning i Metodstöd/Karolinska Institutet - Alla chefer har genomgått endagsutbildning i arbetsmiljö/prevent - 39 medarbetare har genomgått Brandutbildning/Solna stad - 4 medarbetare erhållit utbildning i NVP (Nationell vårdplan)/solna stad - 2 BPSD-administratörer har utbildats/solna stad Solna den 30 januari Linda Wetterberg, Verksamhetschef Ametisten 10/10