Du vikarierar på vårdcentral i Töreboda. En 23-årig kvinna söker med en knapp veckas anamnes på miktionssveda, urinträngningar och flytning utan feber. Hon har tidigare inte haft några urinvägsbesvär och hon är för övrigt frisk, utan annan medicinering än P-piller (gestagen + östrogen). 1. Hur går du vidare för att utreda denna patient? (4 p) 1
Du tar en utförligare anamnes inkl. sexualanamnes, där det framkommer att pat haft oskyddat samlag med en man (tillfällig kontakt) i Milano för 1 månad sedan, gör fysikaliskt status inkl. bukstatus och gynekologisk undersökning, där det inte framkommer något annat anmärkningsvärt än en måttlig, purulent vaginal flytning. P.g.a. misstänkt sexuellt överförd smitta tas urin- och vaginalprov för DNA-test avseende klamydia och gonorré, ev. mykoplasma och så erbjuds patienten provtagning för syfilis och HIV. 2. Patienten uppger att hennes symptom är så pass besvärliga att hon inte kan tänka sig att invänta provsvar, utan hon kräver behandling omgående. Vad gör du? (1 p) 2
Du tar en utförligare anamnes inkl. sexualanamnes, där det framkommer att pat haft oskyddat samlag med en man (tillfällig kontakt) i Milano för 1 månad sedan, gör fysikaliskt status inkl. bukstatus och gynekologisk undersökning, där det inte framkommer något annat anmärkningsvärt än en måttlig, purulent vaginal flytning. P.g.a. misstänkt sexuellt överförd smitta tas urin- och vaginalprov för DNA-test avseende klamydia och gonorré, ev. mykoplasma och så erbjuds patienten provtagning för syfilis och HIV. Patienten uppger att hennes symptom är så pass besvärliga att hon inte kan tänka sig att invänta provsvar, utan hon kräver behandling omgående. Patienten får recept på T. doxycyklin i den dos som används vid okomplicerad genital klamydiainfektion. Du ger också förhållningsorder om behandlingen och avhållsamhet. 3. Provtagningen visar positivt klamydiaprov från urin/vaginalsekret, medan övriga prover är utan anmärkning. Vilka åtgärder vidtar du nu? (1 p) 3
Du tar en utförligare anamnes inkl. sexualanamnes, där det framkommer att pat haft oskyddat samlag med en man (tillfällig kontakt) i Milano för 1 månad sedan, gör fysikaliskt status ink.l bukstatus och gynundersökning, där det inte framkommer något annat anmärkningsvärt än vaginal flytning. P.g.a. misstänkt sexuellt överförd smitta tas urin- och vaginalprov för klamydia-pc, gonokockodlingi uretra och cervix, samt serologi för syfilis och HIV. Patienten uppger att hennes symptom är så pass besvärliga att hon inte kan tänka sig att invänta provsvar, utan hon kräver behandling omgående. Patienten får därför recept på T. doxycyklin i den dos som används vid okomplicerad genital klamydiainfektion. Du ger också förhållningsorder om behandlingen och avhållsamhet. När provsvaren kommit informeras patienten om dem. Anmälan görs enligt smittskyddslagen Patienten erbjuds också uppföljning med återbesök och ny provtagning för syfilis- och HIV. 4. Vilka sexuellt överförbara sjukdomar ska anmälas enligt smittskyddslagen? (1 p) 5. Nämn två komplikationer som en klamydiainfektion i cervix kan leda till! (1 p) 6. Vilken åtgärd vidtar du om DNA-test för gonorré är positivt? (1 p) 4
Du tar en utförligare anamnes inkl. sexualanamnes, där det framkommer att pat haft oskyddat samlag med en man (tillfällig kontakt) i Milano för 1 månad sedan, gör fysikaliskt status inkl bukstatus och gynundersökning, där det inte framkommer något annat anmärkningsvärt än vaginal flytning. P.g.a. misstänkt sexuellt överförd smitta tas urin- och vaginalprov för klamydia-pc, gonokockodlingi uretra och cervix, samt serologi för syfilis och HIV. Patienten uppger att hennes symptom är så pass besvärliga att hon inte kan tänka sig att invänta provsvar, utan hon kräver behandling omgående. Patienten får därför recept på T. doxycyklin i den dos som används vid okomplicerad genital klamydiainfektion. Du ger också förhållningsorder om behandlingen och avhållsamhet. När provsvaren kommit informeras patienten om dem. Anmälan görs enligt smittskyddslagen Patienten erbjuds också uppföljning med återbesök och ny provtagning för syfilis- och HIV. Efter 4 veckor återkommer den 23-åriga kvinnan till mottagningen för uppföljning. Hon berättar att hon är fri från de tidigare besvären, men att hon under den senaste veckan inte mått bra pga tilltagande andfåddhet och tungandning. Hon har dessutom sedan igår andningskorrelerad smärta lateralt till hö i bröstkorgen. Hon har inte märkt tecken på någon luftvägsinfektion eller haft feber. I status finner du en regelbunden hjärtrytm på 110/min, utan biljud, BT 110/70 och andningsfrekvens 26/min. Inga biljud över lungorna och normalt buk- och neurologstatus. 7. Vilken blir din åtgärd? Motivera svaret! (2 p) 5
Efter 4 veckor återkommer den 23-åriga kvinnan till mottagningen för uppföljning. Hon berättar att hon är fri från de tidigare besvären, men att hon under den senaste veckan inte mått bra pga tilltagande andfåddhet och tungandning och sedan igår andningskorrelerad smärta lateralt till hö i bröstkorgen. Hon har inte märkt tecken på någon luftvägsinfektion eller haft feber. I status finner du en regelbunden hjärtrytm på 110/min, utan biljud, BT 110/70 och andningsfrekvens 26/min. Inga biljud över lungorna och normalt buk- och neurologstatus. Du remitterar patienten till akutmottagning med frågeställningen lungemboli p.g.a. hennes symptom, statusfynden och att hon står på östrogenhaltigt p-piller. 8. På akutmottagningen tas ett flertal blodprover, bl.a. blodstatus, D-dimer, troponin och arteriella blodgaser. Vad är D-dimer? (1 p) 9. Vilken undersökning beställer du för att bekräfta diagnosen lungemboli? (1 p) 10. Nämn två koagulationsdefekter som kan predisponera för lungemboli! (1 p) 6