Användarguide för Mendor Balance Professional Kundsupport: support.balance@mendor.com Kundsupport tel. +358 45 145 1200 2014 Mendor Ltd. Alla rättigheter reserverade Vad är Mendor Balance? Mendor Balance Professional är en tjänst som har utvecklats för hälsovårdspersonal för uppföljning och analys av patienters blodsocker. Tjänsten är avsedd att fungera som ett enkelt verktyg som passar för alla typer av diabetes. Den fungerar som en elektronisk dagbok i vilken man kan lagra blodsockervärden men dessutom som ett analyseringsverktyg som ger en tydlig helhetsbild över patienternas blodsockerbeteende i det dagliga livet. För att komma till Balance-tjänsten öppna webbläsaren, skriv balance.mendor.com/professional på adressfältet och tryck på Enter. Avsedd användning Mendor Balance är avsedd för att samla in, lagra och visa blodsockerdata från egenmätning. Förutom detta tillåter Mendor Balance fjärruppföljning av egenmätta blodsockervärden (översyn, analys och utvärdering) för hälsovårdspersonal. Dessa funktioner hjälper personer med diabetes samt diabetesprofessionella i effektiv diabetesbehandling. Mendor Balance är inte avsedd att användas som en ersättning för professionell diabetesrådgivning. Varning Mendor Balance mäter inte, tolkar inte eller fattar inte beslut på uppgifter som den förmedlar. Mendor Balance är inte avsedd för att ge automatiserade behandlingsbeslut och skall inte heller användas som ersättning för professionell diabetesvård. Alla medicinska diagnoser och all behandling skall alltid utföras under övervakning och tillsyn av hälsovårdspersonal. 1
Innehåll: Systemkrav... 3 Balance på ditt språk... 3 Att logga in i Balance Professional... 3 Patientlistan... 4 Lägg till en ny patient... 4 Överblick... 5 Beräknad HbA1c... 6 Standardavvikelse... 7 Dagbok... 7 Mätningarna... 9 Parmätningarna... 9 Analys över blodsockervariation... 10 Uppladdning av mätningar... 11 Patientens uppgifter... 11 Användarkonto... 12 Blodsockerprofil... 12 Pågående blodsockerprofilperiod... 12 Färdiga blodsockerprofiler... 13 2
Systemkrav Användningen av Balance Professional stöds av de allmännaste webbläsarna. Om datorn har ett Windows-operativsystem är de rekommenderade standardwebbläsarna Chrome, Firefox och Internet Explorer (version 9 eller nyare). 1 För Mac OS X-användare är de rekommenderade standardwebbläsarna Chrome, Firefox och Safari. Försäkra dig om att din webbläsare är uppdaterad till den senaste versionen. Ifall din webbläsare inte fullständigt stöds eller om webbläsarversionen är för gammal ser du en varningstext längst upp på skärmen när du använder Balance-tjänsten. Ifall din webbläsare inte överhuvudtaget stöds startar Balance inte och du blir begärd att använda en av de webbläsare som stöds. Balance på ditt språk För tillfället är Balance-tjänsten tillgänglig på svenska, engelska och finska. Du kan välja språket i det övre högra hörnet av skärmen innan du loggar in. Att logga in i Balance Professional För att använda Balance Professional -tjänsten bör du logga in genom att ange ditt användarnamn (epostadress) och lösenord. Ifall du har glömt ditt lösenord kan du återställa lösenordet med hjälp av Glömde du ditt lösenord? - länken. Klicka på länken och ange din e-postadress. Ett nytt slumpmässigt genererat lösenord skickas till den e-postadress du har angett. Vi rekommenderar att du byter detta slumpmässiga lösenord vid följande inloggning. 1 Vänligen observera att uppladdning av mätningar i Balance Professional (se sidan 11) funktionerar endast med Internet Explorer webbläsaren för närvarande. 3
Patientlistan Efter inloggning ser du en lista på de patienter till vars data du har tillgång via Balance-tjänsten. För varje patient ser du förutom namnet och personnumret också följande information relaterade till blodsockermätningar under de senaste 12 veckorna: datum för senaste uppladdning, dagen för den senast uppladdade mätningen, antalet giltiga och ogiltiga mätningar, patientens genomsnittliga blodsockernivå och antalet exceptionellt höga (hyperglykemiska) och låga (hypoglykemiska) mätvärden. Du ser också en siffra som visar andelen parmätningar i procent bland alla de mätningar som patienten har laddat upp till Balance-tjänsten. Patientlistan kan sorteras enligt vilken som helst av ovanstående information genom att klicka på rubriken för kolumnen. Till exempel om du klickar på kolumnen för Senaste uppladdning sorteras patientlistan så att det äldsta datumet för överföring är överst på listan och det senaste längst nere. Ifall du klickar på rubriken en andra gång sorteras listan i motsatt ordning, den senaste dagen för uppladdning syns då överst på listan och den äldsta längst nere. Om du klickar på rubriken en tredje gång återgår patientlistan till standardläge (patienterna är sorterade enligt efternamn). Patientlistan: Det finns en sökfunktion ovanför patientlistan. Du kan söka efter en patient från listan genom att skriva patientens namn eller personnummer i sökfältet. Patientlistan filtreras då du skriver i sökfältet och du ser endast den patienten (de patienter) som matchar din sökning. Du kan välja en patient från listan genom att klicka på den valda patientens personnummer. Då förflyttas du till patientens dagbok. Lägg till en ny patient För att lägga till en ny patient till patientlistan klicka på Lägg till en ny patient ovanför listan. Fyll i den nya patientens uppgifter i det fönster som öppnas: personnummer, e-postadress, namn och typ av diabetes. Det är obligatoriskt att fylla i alla fält. När fälten är ifyllda, tryck på Skapa för att lägga patienten 4
till listan. Patienten skickas automatiskt ett e-postmeddelande om det nya användarkontot. I e- postmeddelandet skickas även ett slupmässigt genererat lösenord med vilket patienten kan logga in i Balance Personal -tjänsten. Du kan också lägga till en patient utan en e-postadress om patienten inte kommer att överföra resultat själv. Ii så fall markera kryssrutan Ingen e-postadress. Vänligen observera att om du lägger till en patient utan e-postadress kommer patienten inte att kunna logga in i Balance Personal -tjänsten. En patient som inte har en e-postadress kan inte heller använda programmet för blodsockerprofilering (för att utföra en blodsockerprofilering måste patienten ha möjlighet att logga in i Balance Personal -tjänsten). Överblick Standardvyn i Balance är Överblick eftersom denna alltid öppnas först när du väljer en patient från patientlistan. Överblicken är också alltid tillgänglig genom att klicka på Överblick-länken från huvudmenyn i det högra övre hörnet när en patient är vald. Syftet med överblicken är att du med en enda blick får den mest väsentliga informationen om patientens aktuella blodsockersituation. Överblicken innehåller sex rutor och vardera rutan visar specifik information om patientens blodsockersituation. På vänstra sidan ovanför rutorna kan du välja tidsperioden från vilka värdena i överblicken beräknas. Det finns två alternativ för val av tidsperiod, du kan välja mellan antingen 4 eller 12 veckor. Varning Mendor Balance mäter inte, tolkar inte eller fattar inte beslut på uppgifter som den förmedlar. Mendor Balance är inte avsedd för att ge automatiserade behandlingsbeslut och skall inte heller användas som ersättning för professionell diabetesvård. Alla medicinska diagnoser och all behandling skall alltid utföras under övervakning och tillsyn av hälsovårdspersonal. Den första rutan i det övre vänstra hörnet visar det totala antalet mätningar som patienten laddat upp i Balance. Inuti rutan finns även en graf som visualiserar antalet mycket höga och mycket låga blodsockerresultat samt antalet värden mellan den övre och nedre gränsen. 2 I den mittersta rutan på den övre raden visas blodsockrets medelvärde för patienten under den valdatidsperioden. I rutan i det övre högra hörnet visas ett beräknat HbA1c-värde utifrån patientens blodsockermedelvärde i Balance-tjänsten (se nästa sida för mer detaljerad information om det beräknade HbA1c-värdet). 2 Värden över 15 mmol/l anses vara mycket höga och värden under 4 mmol/l anses vara mycket låga. 5
Överblicken: Rutan i det nedre vänstra hörnet visar det genomsnittliga antalet mätningar som patienten har gjort per vecka och I den mittersta rutan på nedre raden visas standardavvikelsen för patientens blodsockervärden (för mer information om standardavvikelse se nästa sida). I det nedre högra hörnet visas antalet slutförda blodsockerprofiler som patienten har utfört i Balance. Du får ytterligare information om värdena i varje ruta genom att flytta musen på frågetecknet som finns i det nedre högra hörnet av varje ruta. Ifall rutorna för standardavvikelsen och det beräknade HbA1c-värdet saknar ett värde ser du istället en text "Kan inte beräknas". I så fall ser du även ett meddelande ovanför överblicken. För att dessa värden kan visas i överblicken bör åtminstone 80 % av dagarna under den valda tidsperioden (4 eller 12 veckor) innehålla mätningar. Om rutorna för standardavvikelsen och det beräknade HbA1c-värdet i överblicken inte har ett värde ser du ett meddelande över hur många procent av dagarna i verkligheten innehåller mätningar under den valda tidsperioden. Därigenom ser du direkt hur långt patienten är från målet av att ha mätvärden i 80 % av dagarna. Beräknad HbA1c Rutan i det övre högra hörnet visar ett HbA1c-värde som har beräknats utifrån patientens blodsockermedelvärde i Balance-tjänsten. 3 Vänligen observera att detta värde är ett beräknat HbA1cvärde utifrån det genomsnittliga blodsockervärdet och att beräkningen baserar sig på de uppladdade blodsockermätningarna. Ett verkligt HbA1c-värde mäts i laboratorium. 3 Formeln för beräkning av HbA1c är: HbA1c i % = (18,0182(AVG (glucos)) + 46.7 )/28.7 --- var (AVG (glucos) är i mmol/l) HbA1c i mmol/mol = 10,93 (HbA1c i %) 23,5 mmol/mol (Nathan, David et al. Translating the A1C assay into estimated average glucose values. Diabetes Care 2008; 31(8):1473-8.) 6
Patienten bör inte göra några hälsorelaterade åtgärder på basen av det beräknade HbA1c-värde som Balance tjänsten ger utan samråd med en läkare. Det beräknade HbA1c-värdet i Balance-tjänsten kan skilja sig väsentligt från patientens verkliga HbA1cvärde. Till exempel om patienten enbart mäter sitt blodsocker på morgonen och laddar upp resultaten till Balance-tjänsten visas i överblicken blodsockermedelvärdet (som beräknas utifrån de uppladdade mätningarna). Detta beräknade HbA1c-värde kommer i detta fall med stor sannolikhet att vara lägre än patientens verkliga blodsockermedelvärde. Eftersom beräkningen av det beräknade HbA1c-värdet baseras på blodsockrets medelvärde, kommer det även att vara lägre än patientens verkliga HbA1cvärde i detta fall. Även om det beräknade HbA1c-värdet i Balance inte exakt återspeglar patientens verkliga HbA1c-värde, är detta en bra indikator på att avslöja skillnaden mellan den bild som de uppladdade mätningarna ger och patientens verkliga blodsockersituation. Standardavvikelse Den mittersta rutan på den nedre raden visar standardavvikelsen för blodsockermätningarna som patienten har laddat upp i Balance-tjänsten. Även om standardavvikelsen inte i dag används väldigt mycket i utvärderingen av egenmätning av blodsocker, kan detta vara ett bra verktyg för att peka ut ett potentiellt ställe för intervention. Genom att visa standardavvikelsen över alla mätningar kan detta indikera betydelsen över ett upp-och-ner uppträdande blodsockerbeteende i förhållande till den genomsnittliga blodsockernivån. Dagbok Efter att du har valt en patient från patientlistan kommer du till patientens dagbok. Dagboken är en elektronisk loggbok som lagrar alla blodsockermätningar som patienten har överfört från sin mätare till Balance-tjänsten. Dagboken är alltid tillgänglig genom att klicka på Dagbok-länken från huvudmenyn i det högra övre hörnet. Patientens senast överförda mätningar visas längst ned i dagboken. Du kan rulla upp dagboken så långt tillbaka i tiden som du önskar för att se de tidigare mätningarna. Datumet är alltid märkt i början av det nya dygnet och siffrorna i den övre kanten av dagboken anger timmar. Dygnet fortsätter till nästa rad så att kvällens timmar syns på dagbokens vänstra sida (se bilden nedan). Syftet med denna uppbyggnad är att tydliggöra granskningen av parmätningar gjorda över natten. Rubrikrutorna ovanför timmarna definierar två timmars tidsintervall för mätningar relaterade till patientens dagliga rutiner (Vid sänggående, Vid uppvaknandet, Före första måltiden, Före andra 7 Varning Mendor Balance mäter inte, tolkar inte eller fattar inte beslut på uppgifter som den förmedlar. Mendor Balance är inte avsedd för att ge automatiserade behandlingsbeslut och skall inte heller användas som ersättning för professionell diabetesvård. Alla medicinska diagnoser och all behandling skall alltid utföras under övervakning och tillsyn av hälsovårdspersonal.
Dagboken: 8
måltiden). Du kan justera tiden på de dagliga rutinerna genom att klicka och dra rubrikrutan åt vänster eller höger. Genom att klicka på frågetecknet i det övre högra hörnet visas ytterligare information om dagboken och mätningarna. Bredvid frågetecknet finns knappen för att skriva ut. Genom att klicka på den kan du ladda ner en PDF-fil som går att skriva ut. PDF-filen visar de senaste fyra veckorna av patientens dagbok, namn, personnummer samt även datum och tid för utskrivandet. Mätningarna I dagboken ser du de överförda mätningarna som cirklar med numeriska mätvärden. Vanligtvis är färgen på cirkeln blå, men om mätvärdet är högt (över 15 mmol/l) är färgen orange och om mätvärdet är lågt (lägre än 4 mmol/l) är färgen röd. Syftet med de olika färgerna är att förtydliga exceptionellt höga eller låga resultat. Ytterligare information om mätvärdet får du genom att flytta musen på den valda mätningen. Om värdet på mätningen är utanför mätarens mätområde ser du texten Hi eller Lo istället för ett mätvärde. Parmätningarna Parmätningarna är betydelsefulla i Balance-tjänsten eftersom de ger viktig information och bidrar till analysen om hur patientens blodsocker varierar under de dagliga rutinerna. När två mätningar är förenade med en linje bildar de ett par. För en lyckad parmätning över natten krävs det av patienten både en mätning inom tidsfönstret Vid sänggående och Vid uppvaknande. Då patienten har en mätning inom dessa båda tidsfönster känner Balance igen parmätningen automatiskt. Efter att patienten har samlat in flera parmätningar på detta sätt kan man med hjälp av Balance-tjänsten analysera den genomsnittliga blodsockervariationen under natten. För att göra en lyckad parmätning över en måltid krävs det av patienten en mätning inom tidsfönstret Före måltid och en annan mätning 90-150 minuter efter den första mätningen. Avsikten är att den första mätningen görs före måltiden och den andra mätningen cirka två timmar efter måltiden. Ifall patienten har gjort flera mätningar under tidsperioden efter måltiden, beräknar Balance medelvärdet av dessa mätningar för att bilda en parmätning. 4 När mätningarna är gjorda så att de uppfyller kravet på en parmätning, dvs. mätningar är gjorda vid rätt tidpunkt, identifierar Balance parmätningen automatiskt. För en lyckad analys om blodsockervariationen är det viktigt att tidpunkten för måltidsrutinerna är rätt inställd (tiden bör reflektera patientens verkliga dagliga situation). Detta är skärskilt viktigt ifall patienten normalt mäter sitt blodsocker verkligen många gånger (över 10) om dagen. Om tiderna för måltidsrutinerna inte är inställda tillräckligt noga tidsmässigt är det möjligt att Balance kopplar ihop fel 4 Vänligen observera att ifall patienten ofta har gjort flera mätningar i tidsfönstret efter måltiden kan analysen vara felaktig. Patienten bör informeras om hur viktigt det är att ha inställningen för tidsfönstret före måltiden korrekt och att en mätning under tidsfönstret efter måltiden bara görs en gång. 9
mätningar (eller mätningar som inte i verkligheten var menade som par) som måltidspar. Om detta händer upprepade gånger kan noggrannheten i analysen över blodsockervariationen lida. Analys över blodsockervariation Genom att klicka på länken ovanför dagboken (Klicka här för analys av blodsockervariation) visas tre grafer som illustrerar blodsockervariationen under patientens dagliga rutiner. Du kan välja en analys antingen över de senaste 4 eller 12 veckorna. I rutan bredvid tidsvalet ser du den procentuella andelen parmätningar bland alla patientens uppladdade mätningar under den valda tidsperioden. Varje parmätning under den dagliga rutinen visas som en grå linje i den motsvarande grafen. Ytterligare information om en viss parmätning får du genom att flytta musen på den valda linjen. Genom att klicka på den valda linjen kan du se mätningarna i dagboken under. Dagboken bläddrar automatiskt fram de specifika mätningarna. På så sätt kan du när som helst granska parmätningarna som syns i grafen även från dagboken. Analys över blodsockervariation, grafer: 10
Då patienten har samlat minst fyra parmätningar till en rutin ser du i grafen den genomsnittliga blodsockervariationen som en orange linje (vänligen se bilden ovan: Förändringen över natten). Den genomsnittliga variationen visas även som siffra bredvid den orange linjen. Ytterligare ser du i grafens övre kant den genomsnittliga blodsockernivån före och efter rutinen. Uppladdning av mätningar När du har valt en patient från patientlistan ser du en knapp längst uppe i det högra övre hörnet var det står Börja uppladdningen. Genom att klicka på denna knapp kan du överföra mätningar från den valda patientens blodsockermätare till Balance tjänsten. När du klickar på knappen för första gången installeras ett program som heter Balance Upload på din dator. När installationen är klar (installationen tar några sekunder) ser du en lista på blodsockermätare. Välj rätt mätare från mätarlistan, anslut mätaren till datorn med mätarens egen USB-kabel och koppla sedan på mätaren. För att överföra mätresultat från mätaren krävs det att Balance installationsprogrammet har installerat en mätarspecifik drivrutin på din dator. Drivrutinen möjliggör kommunikationen mellan mätaren och Balance tjänsten. Ifall Balance meddelar dig att drivrutinen fattas kontakta vänligen klinikens IT-supportpersonal eller Mendor Balance -kundsupporten. När kabelstatus är färdig, klicka på Ladda upp för att överföra mätningarna från mätaren till Balancetjänsten. Du bör ännu bekräfta att du vill överföra mätningar för den valda patienten. När överföringen är klar ser du en kort sammanfattning över de uppladdade mätningarna. För att se resultaten i Balance stäng fönstret med sammanfattningen. Ifall mätarens tid- eller datuminställning är inkorrekt får du ett meddelande om detta. Observera även att om mätarens tid avviker mer än 1 h 25 min kommer de uppladdade mätningarna att markeras som ogiltiga i Balance och att de då inte kommer att visas i dagboken. Orsaken till detta är enkel: blodsockervärden med fel tidsstämpel kan inte visas på rätt plats i dagboken. Vid användning av Balancetjänsten och för att blodsockervärdena visas rätt i dagboken är det ytterst viktigt att tid och datum är korrekt inställda i blodsockermätaren. Patientens uppgifter Efter att du har valt en patient från patientlistan kan du vid behov ändra på patientens personliga uppgifter genom att välja Patientens uppgifter från menyn i det högra övre hörnet. I popup-fönstret som öppnas kan du se patientens personnummer, namn, typ av diabetes, land, telefonnummer och e- postadress. Du kan ändra på uppgifterna ifall du önskar och klicka på Spara för att spara ändringarna. 5 5 Patientens e-postadress kan inte ändras efter att patienten har loggat in sig i Balance Personal för första gången (e-postadressen är patientens användarnamn i Balance). 11
Användarkonto Du kan redigera din egen användarprofil i Balance genom att klicka på länken Användarkonto bredvid ditt namn i det vänstra övre hörnet. I popup-fönstret som öppnas kan du ändra på din titel, ditt namn eller ditt lösenord ifall du önskar. Klicka på Spara för att spara ändringarna. Din titel syns alltid i skärmens övre kant före ditt namn. Vänligen observera att du inte kan ändra på din e-postadress efter att ditt Balance Professional användarkonto har skapats. Blodsockerprofil Med blodsockerprofil avses en två veckors tidsperiod under vilken patienten gör fem parmätningar under de dagliga rutinerna (natt, första måltiden, andra måltiden). Efter en framgångsrikt slutförd blodsockerprofilering producerar Balance-tjänsten en rapport som beskriver patientens blodsockerbeteende. Du kan påbörja en profileringsperiod för patienten genom att klicka på Börja nu under Blodsockerprofil. Du hittar profileringen genom att först välja patienten från patientlistan och sedan genom att klicka på Blodsockerprofil från huvudmenyn i det högra övre hörnet. När du har påbörjat ett profileringsprogram för patienten måste patienten logga in i Balance Personal - tjänsten med sitt eget användarnamn (e-postadress) och lösenord. Patienten bör slutföra inställningarna av sina dagliga rutiner och fylla i telefonnumret för textmeddelandepåminnelserna. Innan patienten kan börja profileringen måste också blodsockermätaren (en eller flera) registreras i Balance Upload - applikationen (avsikten med registreringen av mätaren är att försäkra att mätarens tidsinställningar är korrekta). Pågående blodsockerprofilperiod När patienten har påbörjat profileringsprogrammet kan du kontrollera det aktuella statuset för patientens pågående blodsockerprofilperiod genom att klicka Blodsockerprofil från huvudmenyn i det övre högra hörnet (först bör du välja patienten från patientlistan). På sidan som öppnas ser du information om patientens blodsockerprofil: hur många dagar patienten har kvar av profileringen och hur många dagar det gått sedan senaste uppladdning. På sidan finns också grafer som illusterar utvecklingen av patientens profil. Det är även möjligt att det finns en uppmaning om överföring av mätresultat till Balance-tjänsten (se bilden nedan). 12
Den översta grafen illusterar utvecklingen av patientens profil i helhet och graferna nedan visar utvecklingen för varje enskild rutin. Ifall patienten till exempel redan har fem parmätningar över natten är statusfältet fullt - detta illustrerar att patienten har slutfört alla nödvändiga parmätningar för denna rutin (se bilden ovan). För att slutföra profilen bör patienten samla parmätningar för alla tre rutiner: natt, den första måltiden och den andra måltiden. Färdiga blodsockerprofiler För att slutföra en lyckad profil bör patienten inom en två veckors tidsperiod samla fem parmätningar för varje rutin (natt, den första måltiden och den andra måltiden). När detta är avklarat ser man en anmälan på sidan Blodsockerprofil att profilen är klar. På sidan finns även en länk från vilken man kommer till analysen över profilen. Man kan också se på alla färdiga profiler genom att klicka på länken Färdiga blodsockerprofiler under Blodsockerprofil. Det står på varje slutförd profil om profilen slutfördes framgångsrikt eller om antalet parmätningar var otillräckligt. Genom att klicka på Visa kan du se analysen av den valda profilen. Analysen innehåller tre grafer som beskriver variationen i patientens blodsocker över rutinerna under den tidsperiod då profilen gjordes. Varje parmätning visas i grafen som en grå linje och ifall det finns minst fyra parmätningar visas också en orange linje och siffra som beskriver den genomsnittliga variationen i blodsockret. Genom att flytta musen på den gråa linjen får du ytterligare information över den valda parmätningen. Ovanför graferna ser du också den genomsnittliga blodsockernivån före och efter rutinen som siffra. Nedanför analysen finns också ett område där patienten kan skriva sina egna kommentarer angående blodsockerprofilen. För ytterligare information över blodsockervariationen flytta musen på frågetecknen som syns på skärmen. 13
En färdig blodsockerprofil, grafer: Kundsupport: support.balance@mendor.com Kundsupport tel. +358 45 145 1200 2014 Mendor Ltd. Alla rättigheter reserverade 14