Akut alkohol Klinisk handläggning vid akutfall av alkoholrelaterad sjukdom Åsa Wessulv Bitr Öl Gastrosektionen, Medicinkliniken Danderyds sjukhus AB I genomsnitt 20 % av pat på medicinklinik/iva har alkoholbakgrund/alkoholrelaterade sjukdomar
Alkoholförgiftning rgiftning- dödsorsakerdsorsaker Hjärnstamsparalys med central andningsförlamning Koma i kombination med bortfall av svalg och hostreflexer- aspiration- vanligaste dödsorsakendsorsaken Yttre våld-skallskador-nedkylning Alkoholintoxikation- handläggning Endast berusning-tillnyktringsenhet Berusad pat med kroppskada/sjukdom som tarvar vård v eller observation, inläggs påp vårdavdelning med möjlighet till abstinensövervakning/behandling och andningsövervakning Anamnes Alkoholanamnes- spec mängd alkohol per dygn/vecka sorter, antal glas/flaskor flaskor- och hur lång l period? Tidigare abstinens/ep/dt/avgiftning, alkoholkontakt? Anhörigas berättelser
Alkoholberoende-labfynd labfynd Isolerat förhf rhöjt MCV utan anemi GT- låg g specificitet CDT- kolhydratfattigt transferrin- kräver hög h konsumtion-hög specificitet, låg l g sensitivitet Fosfatidyletanol- nytt kliniskt prov ASAT>ALAT vid leverpåverkan verkan Trombocytopeni Förhöjda triglycerider Alkohol-skadligt bruk Kvinna 175 g ren alkohol/v 25 g/dygn Man 250 g 35 g/dygn 1 fl vin= 70 g 1 glas vin= 15 g 1 fyra starksprit = 12 g 45 cl starköl l = 20 g Hippokrates, 460-377 f Kr: Då en man i sina bästa b år r darrar påp handen, ger detta ett förebud f om konvulsioner och koma
Alkoholabstinens Abstinenssymtom uppträder hos alkoholberoende patient inom några n timmar efter alkoholstopp Risk att utveckla abstinens är överstånden efter 4 dagar Abstinens- riskvärdering rdering Risk för f r allvarlig abstinens är r direkt korrelerat till dygnsdos alkohol och duration av aktuell debauche (sup- period) Hög g risk för f r allvarlig abstinens/dt vid dagligt intag av alkohol mer än n tre veckor och alkoholmängd 250 g / dygn (=75 cl starksprit) Abstinens- riskvärdering rdering Abstinenssymtom trots >1 promille i utandningsluft Takykardi>120/min Aktuellt krampanfall Uttalade abstinenssymtom Dåligt AT och nutritionsstatus
Lättare abstinens Ångest och oro, sömnsvs mnsvårigheter Tremor Blodtrycksstegring Takykardi Svettning Svår abstinens-delirium tremens Tilltagande hallucinationer, skräckfylld synhallucinos och illusioner, även taktila hallucinationer, plockar i huden ljust påp rummet! Hög sympaticusaktivitet med stigande blodtryck, takykardi, ev hypertermi,, kraftig tremor,, ett eller flera krampanfall Svår abstinens-delirium tremens, forts Dehydrering, ökad glukoskonsumtion med hypoglykemi och elektrolyrubbningar Störst risk att utveckla delirium dag 2-2 3 av abstinensen Varaktighet mellan 2-62 6 dygn
Abstinenskramper Abstinenskramper kan förekomma f vid både lättare l och svårare abstinens, men ingår r nästan n alltid vid svår abstinens/delirium Alkoholrelaterad kramp vanligaste orsaken till epilepsidebut i vuxen ålder Fysiologiskt underlag Alkohol + GABA - Glutamat Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNSexcitation Abstinensbehandling Behandlingsprinciper: Förebygga tiaminbrist-inducerad inducerad hjärnskada Behandling med benzodiazepiner (GABA-erga) Förebyggande av epileptiska kramper
Inledande behandling av abstinens Behandling som påbörjas p innan pat tillnyktrat, dvs blåser 0 0 Inj Tiamin 100 iv/im im x 2, 4-74 7 dygn Vid behov Lergigan 25 mg mot oro, Haldol 2-44 mg om agitation Abstinensbehandling, forts Då pat blåser 0: Oxazepamschema anpassat efter grad av abstinens, 15-20 mg x 4, ev dubbel dos till natten OBS Ingen övre gräns!!! Pulsen skall hållas< h 100/min Om dålig d effekt Stesolid po/iv Om fortsatt abstinenssymtom - IVA? Wernickes encephalopati Carl Wernicke 1848-1909 1909
Wernickes encefalopati forts Tiaminbristinducerad hjärnskada Symtom: Konfusion, apati, desorientering Ögonsymtom: nystagmus, ögonmuskelpareser Ataxi (ben-, armar-,, gång, g dysartri) Wernickes encefalopati forts Ålder 40-80 år Dåligt nutritionsstatus Leverskada Undantagsvis även vid svält, anorexia nervosa, hyperemesis gravidarum,, uremi, cancer, samt nyligen hos GBP-op op! Wernickes encefalopati forts Klinisk diagnos MR ses områden med celldöd d och mikroskopiska blödningar i vermis,, 3:e och 4:e ventrikeln, thalamus, cerebellum,mammillarkropparna och pons Irreversibelt om ej beh Tiamin 100 mg x4 iv 3 dagar, 100 mg x 2 i 5 dagar Om ej effekt ge Mg 20 mmol till svar s- Mg
Tiamin Tiamin co-faktor för r flera intracellulära enzymer Intracellulär laktacidos i CNS vid glukosomsättning Alkoholmissbruk ger sämre s absorbtion, lagringsförm rmåga och aktivering av tiamin Alltid Tiamin innan glukosdropp eller födointag! Korsakoffs demens Sergej Korsakoff 1853-1900 1900 Korsakoffs demens Resttillstånd efter Wernicke Kroniskt irreversibelt tillstånd Uttalad närminnesstn rminnesstörning rning (antegrad/retrograd) Konfabulation,, apati, passivitet Polyneuropati med gångsvg ngsvårigheter, bensmärtor, areflexi, sensorikrubbning