Lars Steen Market Access & Development Sanofi-Aventis
Folket 1989
Folket, 1989
Eskilstuna Kuriren 2002-12-28
Totala sjukvårdskostnader för diabetes i Sverige (CODE-2) 60000 50000 40000 30000 20000 kronor/år 10000 0 0 kompl. mikro makro bägge
Behandlingsmål Kost - mindre fett Motion - 30 min/5 ggr Rökavvänjning ACE/A2 antagonist antioxidanter ASA HbA1c < 6,5% BT < 140/85 Kolesterol < 5 mmol/l LDL < 3 mmol/l TG < 2,2 mmol/l
Behandlingsgrupperna Multifaktoriell behandling 33 händelser/19 patienter 7 död 5 hjärtinfarkt 5 CABG/0 PTCA 3 stroke 7 amputationer 6 kärlingrepp Konventionell behandling 85 händelser/35 patienter 7 död 17 hjärtinfarkter 10 CABG/5 PTCA 20 stroke 14 amputationer 12 kärlingrepp
Resultat Cirka 50% reduktion NNT 5 under 8 år Fokuserad multifaktoriell intervention hos mikroalbuminuripositiva diabetiker (33%) Vilken vårdorganisation är lämplig?
9 av 10 hjärtinfarkter går att förebygga!
Alla patienter med hjärtinfarkt Diabetes 45% Normala 25% Prediabetes 30% 75% störd glukosomsättning Norhammar, Tenerz et al, Lancet, 2002;359,2140-44
Kardiovaskulär prevention Diabetes and cardiovascular disease often appear as two sides of a coin Thus it is high time that diabetologists and cardiologists join forces. Harmonierade guidelines
Guidelines 2007 Primärprevention av kardiovaskulär sjukdom vid diabetes (AHA/ADA) Circulation 2007;115:114-126 Diabetes Care 2007;30:162-172 Diabetes, prediabetes och kardiovaskulär sjukdom (EASD/ESC) Eur Heart J. 2007;28:88-136
Guidelines 2007 mer aggressiv prevention och behandling av riskfaktorer.. Lifestyle bra mat, vikt och fysisk aktivitet Intensiv behandling av blodtryck, lipider och blodsocker
Njursvikt Antalet patienter ökar cirka 1100/år 7000 patienter i Sverige 3000 dialys 3000 transplanterade Diabetes typ 2 är den näst vanligaste orsaken!
Riskgrupper Högt blodtryck Diabetes Kardiovaskulär sjukdom Rökning och övervikt ökar risken
USA Fetma och diabetesutveckling 1991-2001
Metabolt status i befolkningen Diabetes Nedsatt glukostolerans (IGT) Impaired fasting glucose (IFG) Prediabetes
Life-style intervention - USA (Diabetes Prevention Program) DPP Res Group New Engl J Med 2002;346:393-403
Diabetesutveckling under intervention Lancet Vol 368 November 11, 2006
Diabetesutveckling efter intervention Lancet November 11, 2006
Samverkan i Sörmland 1997-2006 MÄLARDALENS HÖGSKOLA 5-10 p Diabetesvård 5-20 p Hjärtsjukdomar Sörmland/Västmanland LÄKEMEDELSKOMMITTÉN Expertgrupper Diabetologi/Endokrinologi FETMARÅDET DIABETESRÅDET I SÖRMLAND 3 februari 1997 Diabetesforum Sörmland 2 ggr/år Fetrma forum Sörmland 1ggr/år Vårdprogram Diabetes 2004 Fetma 2002 Lokala diabetesråd i länet Kvalitetssäkring NDR Lokala register VÅRDCENTRALER SJUKHUS "Gränssnittsdiskussioner" Vem gör vad? Primärvård - Sjukhus 10 000 DIABETIKER i Sörmland Diabetesförbundet Sörmland SDF
En metabol patient och hennes vandring genom vården
Insulinbehandlad kvinna med typ 2 DM, född 1930 Hjärtinfarkt 80-talet Bypassop 1989 Underbensamputation 1998 Hjärnstamsstroke 2001 PTA andra benet 2002 Hjärtsvikt Njursvikt. Aktuella mediciner per 080601: Allopurinol Alvedon Dolcontin Imdur Impugan Movicol Primperan Laxoberal Novorapid Insulatard Trombyl Spironolakton Simvastatin Zopiklon Citalopram
Vårdhändelser Lb PV 070808 Lb PV Lb 980302 PV 980429 980416 Lb Lb PV Lb PV 010828 001026 PV 011129 020116 Vårdad Polen för svikt. Lb Infekterat PV Smärta Lb 980227 PV sår Lb 980213 Smärta fot PV på + Lb depression. tå. Hem-rehab PV 980504 Lb 980731 PV Diabeteskontroll. Lb 990505 PV Värk Anginösa 990121 Lb i benen. PV Lb besvär. Lb 020607 PV Lb PV 020923 Lb 020610 PV 020927 Lb PV 021223 Lb PV Lb 030517 Fått PV Lb 030709 PV Lb mediciner. 031212 PV 070509 PV 040414 080219 080205 071219 080207 040924 070118 060206 Parallellt genom åren regelbundna kontroller på ögonkliniken Diabkontroll DVT? Antibiotika + Tel. Analgetika neuropatismärta Smärta. 9805-06 Depression Ångest, + SSRI Ryggsmärtor BT Recept Fötter. förhöjt. depression. VL Antianginös BT smärtmott. Diabeteskontroll Medicinökn. Sår förhöjt. Erysipelas. på Smärta for Åb beh. efter bensår Sår Diabeteskontroll Sår Ersätta Trötthet, PC Yrsel trauma fot Kontroll Hjärtsvikt på Andfådd. foten med Pneumoni Sämre Hjärtsvikt svikt, Urtikaria diab svensk + smärta syn Svikt mm. svikt Med.tillägg. behandling 1998 2008 Remiss Remiss t Remiss 980423 Klin. AKM Remiss Fys. rtg ib MSE Perifer Remiss ortopedklinik osteit? Remiss 0104 smärtmottagningen sjukgymnast amputation 020122 Lb AKM, Remiss Lb Lb AKM Vtf Remiss AKM 080331 080526 080728 080124 0201 0709 rtg njurmedicin 0806 + Lb Vtf cor-pulm 080310 AKM 070514 070525 med.klin. 070224 AKM. lb070827 070907 070910 070919 + Vtf Kärlkir.bed Remiss Ej kärlkr. op. CVL Bröstsmärtor 8 Vtf d. + Remiss Vårdas Kron 0224 0308 Vtf 080310 13, Njurmott. hjärtinsuff. Rtg Vtf på 061003 04 med.klin. cor 070528 0608 Lb, cor-pulm sjukhus MI, AKM, Lb, hjärta 14 4 PCI d Smärta VtfMSE AVA I Spanien obstipation bröstsmärtor 2 pga. Hjärtinsuff d, obs svikt Kirkonsult 0709 070301 15 d Remiss rtg cor-pulm
Primärvård 980101 080501 Kontakter i primärvården förutom ovanstående läkarbesök: Distriktssköterska: Mottagningsbesök: 65 Hembesök: 12 Telefonkontakter: 16 Diabetessköterskebesök: 5 Daganteckningar: 11 Läkarbesök i PV: 40
Slutenvård 050501 080730 Läkarbesök och Vtf sluten vård: 050517 080728 8 vtf, sammanlagt 58 dagar Läkarbesök 20 st, varav på AKM 8 st som ledde till vtf + ytterligare 3 st där pat gick hem 9 st planerade läkarbesök inkl 1 gastroskopi.
Metabola kontakter Sjukgymnast Fetmateam Skolhälsovård Tandvård BVC DSK PV MVC Dietist Diabetolog Diabetes SSK Den Metabola Patienten Ögonklinik Kärlkirurg Diabetesfotmottagning Kardiolog Nefrolog Stroke Enhet Ortopedklinik
Vilka arbetar med metabol kontroll? Det pågår dagligen ett intensivt arbete i den sörmländska sjukvården att skapa metabol kontroll!! Många, många är delaktiga i det arbetet!!
Vilka grupper arbetar med metabol kontroll? Läkemedelskommittén (1990-talet) Expertgruppen hjärt- och kärlsjukdomar Expertgruppen diabetologi/endokrinologi Fetmarådet Diabetesrådet (1997) Njurpreventionsgruppen (2006) Länsstrokerådet (2005)
Vilka grupper arbetar med metabol kontroll? Medicinkliniken NLN (2005-2006) Metabol mottagning/team FYSS/FAR projektet (2006-2007) BVC Barn- och ungdomskliniken De jag inte känner till ännu!
FETMA FETMA HJÄRT-KÄRLSJUKDOM ÅLDERS- AXEL 0 DIABETES NJURSJUKDOM MVC BVC HÄLSO- OCH SJUKVÅRDEN LIVSSTILS- FAKTORER KOST MOTION ALKOHOL TOBAK ---------- MOTIVERANDE SAMTAL FYSS/FAR ---------- VERKTYG
METABOL KONTROLL DIABETIKER HYPERTONIKER FETMA TYPISK VÅRDCENTRAL CA 350 DIABETIKER CA 700 HYPERTONIKER VÅRDCENTRAL METABOL MOTTAGNING MEDICINKLINIK METABOL MOTTAGNING KOMPLIKATIONER NJURSJUKDOM HJÄRTSVIKT INFARKT MM
Sörmländska dokument Policy för det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet i Landstinget Sörmland 2006
Livsstilsfrågor Frågor om din hälsa Alkohol Audit - samtal Fysisk aktivitet FaR Kost Övervikts/fetma -grupp Psykisk hälsa HAD Kuratorstöd Tobak Rökslutarstöd Utbildning i Motiverande samtal Målgrupp: samtlig leg. behandlande personal 1dag + 1dag Utbildning kring de olika livsstilsfaktorerna, Frågor om hälsa och FaR-fysisk aktivitet på recept Målgrupp: samtlig leg. behandlande personal 3 + 3 tim Bas-utbildning kring Hälsofrämjande arbete och förhållningssätt Målgrupp: samtlig personal 1 tim
Deltagare Metabol kontroll BVC, MVC Diabetesråd, Strokeråd, Prev grp nefrologi Läkemedelskommittén Primärvården Dietist, Fotterapeut, Tobaksprevention Utvecklingsenheten Folktandvården
Metabol kontroll 1 07-04-26 Inledning/presentation av deltagarna Presentation av LT beslut Hälsofrämjande landsting Metabola syndromet Diabetesrådet, Fetmarådet, Expertgrupp kardiologi, BVC, Njurpreventionsgruppen, Medicinska kliniken NLN Verksamhetskontrakten i PV/på klinikerna Hur går vi vidare?
Metabol kontroll 2 07-09-20 Inledning/presentation av deltagarna Repetition - "Hälsofrämjande åtgärder " och "Metabola syndromet" "Från ord till handling- ett mer hälsofrämjande landsting i Sörmland" Fysisk aktivitet på recept Kosten Projekt i regionen - Barn och fetma Tandvården - hur arbetar de med det metabola syndromet? Graviditet och fetma ett växande problem Samarbetsprojekt i Nyköping - metabola syndromet Samarbetsprojekt i Eskilstuna - Metabolt centrum? Diskussion, frågor - Hur går vi vidare nu?
Metabol kontroll 3 08-01-22 Inledning/presentation av deltagarna Riskbruksprojektet i Sörmland Arbetet mot rökning i länet Fem frågor - Fysisk aktivitet på recept - lägesrapport Kostbehandling - kartläggning av dietisterna i länet Projekt i regionen - Barn och fetma - vad har hänt? Länsstrokerådet Fetmarådet Diabetesrådet Njurpreventionsgruppen Nya nationella riktlinjer 2008 - ny livsstil? Hjärtat och det metabola syndromet på HIA i Nyköping Standardvårdplaner på HIA i Eskilstuna Samarbetsprojekt i Nyköping - lägesrapport Samarbetsprojekt i Eskilstuna - lägesrapport Diskussion, frågor - Hur går vi vidare nu?
Metabol kontroll 4 081118 Inledning/presentation av deltagarna Benartärsjukdom i Sverige/Sörmland Ett hälsofrämjande landsting i praktiken Bensträckare Den metabola resan - historia, nutid och framtid LUNCH Diskussion i grupper - Är det dags att bilda ett Metabolt råd? Kaffe Gemensam diskussion - Utifrån vad som framkommit i grupperna
Framtidstankar 2009 Nätverket består Arbetsutskott bildas, träffas 090327 Koordinera med Nationella riktlinjer Prel workshop 1 NR Diabetes i det metabola perspektivet politiker, tjänstem nstemän n och verksamhetschefer Prel workshop 2 samma tema med en professionell målgrupp m (2-3 3 möten) m
Samverkan hittills i Sörmland 2009 Primärvård Medicinska kliniker Kirurgiska kliniken MSE kärlkirurgi GEMENSAMMA UTBILDNINGAR I SÖRMLAND LÄKEMEDELSKOMMITTÉN Expertgrupper Diabetes/Hjärt-kärlsjukdomar FETMARÅDET DIABETESRÅDET I SÖRMLAND Diabetessamordnare EXPERTGRUPPEN Njurprevention Pilotprojekt 2008 Multifaktoriell behandling Metabolt centrum MÄLARDALENS HÖGSKOLA 5-10 p Diabetesvård 5-20 p Hjärtsjukvård Sörmland/Västmanland Vårdprogram Diabetes 2004 (2007) Fetma 2002 (2007) REK-listan 1ggr/år KVALITETSSÄKRING NDR-online (Lokala register) Pilotprojekt Diabetes/Hypertoni Riskbruksprojektet Barnhälsovården 5-10 p Metabola syndromet 5 p "Farmakologi 2" MVC Diabetesforum 2 ggr/år Fetmaforum 1 ggr/år DIAREG Kunskapsunderlag diabetesläkemedel 10 000 DIABETIKER i Sörmland Lokala diabetesråd DIABETESTEAM vårdcentraler sjukhus kommuner Svenska Diabetesförbundet (SDF) Sörmland Folktandvården kardiologer Länsstrokerådet Rökstopp FYSS/FAR Med mera