Sveus konferens 25 november 2014 Peter Fritzell, Svenska Ryggregistret, SWESPINE 1
Värdebaserad ersä*ning inom ryggkirurgi i Stockholms Läns Lands9ng Peter Fritzell, registerhållare Svenska Ryggregistret, SWESPINE www.4s.nu
Swespine; Svenskt Ryggkirurgiskt Register Swespine bildades 1993, Webb 1998 (www.swespine.se) Tidig med PROM, bla EQ5D och PaGentrapporterat Resultat med avseende på minskad smärta ( Global Assessment ) - båda målen används för hälsoekonomiska avvägningar 90% täckning och 80% FU eser 1 år. I dag kan alla kliniker få hjälp med uppföljning via Registercentral
Förfrågan från SLL 2011 Kan Swespine- data som idag används som grund för klinikjämförande Resultatbaserad Kvalitetsbaserad vård, också användas Gll el Värdebaserat ersä*ningssystem? Omedelbara frågor: Värde. Kvalitet. Ekonomi. Professionen. Administratörer. PoliGker. Vård. Mätvärden.
Svensk ryggkirurgisk förening (4s) var posi9v för a*: - registerdata skulle kunna användas både för al jämföra kvalitetsbaserad vård ( värdebaserad vård ), och för al utveckla el pagentrapporterat kvalitetsbaserat ersälningssystem - Swespine är relagvt avancerat med avseende på användning av pagentrapporterade resultat (PROM) och med avseende på uppföljningsfrekvens
Svensk ryggkirurgisk förening (4s) var posi9v för a*: - dela bedömdes kunna ge möjlighet al mäta och bedöma flera perspekgv, och dessutom säla dessa perspekgv i relagon Gll varandra (kvalitet- kvangtet- ekonomi) via; 1. PaGentrapporterat Kvalitet ( Global Assessment = smärta) 2. KvanGtet med avseende på u`örda ingrepp/typ av ingrepp 3. KostnadseffekGvitet om man kan koppla kostnader Gll 1 och 2
Svensk ryggkirurgisk förening (4s) var posi9v för a*: - Vi bedömde al dela var en möjligheten al opgmera förutsälningarna al ge varje pagent bästa möjliga vård genom fortlöpande benchmarking/forskning
RCT Observa9onal studies Registries 1. Benson K 1, Hartz AJ. A comparison of observa9onal studies and randomized, controlled trials. N Engl J. Med. 2000 Jun 22;342(25):1878-86. 2. Concato J, Lawler EV, Lew RA, Gaziano JM, Aslan M, Huang GD. Observa9onal methods in compara9ve effec9veness research. Am J Med. 2010 Dec;123(12 Suppl 1) 3. Concato J1, Shah N, Horwitz RI. Randomized, controlled trials, observa9onal studies, and the hierarchy of research designs. N Engl J Med. 2000 Jun 22;342(25):1887-92. 4. Colditz GA. Overview of the epidemiology methods and applica9ons: strengths and limita9ons of observa9onal study designs. Crit Rev Food Sci Nutr. 2010;50 Suppl 1:10-2. 5. Jacobs WC et al. Spine surgery research: on and beyond current strategies. Spine J 2012. 6. Phillips et al. Lumbar spine fusion for chronic low back pain due to degenera9ve disc disease: a systema9c review. Spine 2013. Swespine - con9nous annual reports : 1 year FU of pa9ents operated on 2012 (hlp://www.4s.nu/pdf/%c3%85rsrapport_2012_engelsk_version.pdf) 8
Vidare: Hälsoekonomiska övervägningar är en realitet - Professionen, dvs läkare och andra terapeuter som är de som är inblandade i kärnverksamheten (vården) måste vara med i frontlinjen med avseende på kostnadseffek9va övervägningar - Ersä*ning, under av professionen bestämda och kontrollerade former, kan fungera som e* incitament för bä*re vård/resultat
Vidare: Hälsoekonomiska övervägningar är en realitet - Kvaliteten i given vård, så som den kommer 9ll u*ryck i pa9entrapporterade resultat, måste stå i centrum inte volym eller pengar - Volym och ekonomi fås på köpet om vi levererar en opgmal kvalitet i varje givet ögonblick. Kvalitetsbaserad vård är därför el relevant ulryck, idag används Värdebaserad vård dom synonym
Vidare: Hälsoekonomiska övervägningar är en realitet Avgörande är el förtroendefullt samarbete med andra aktörer: - PaGenter - Administratörer/tjänstemän - PoliGker - Hälsoekonomer
Vidare: Hälsoekonomiska övervägningar är en realitet - Svensk Ryggkirurgisk förening ser inte det pågående arbetet som en del av NPM, utan som en verksamhet där registerdata i första hand medverkar Gll kvalitetsförbälring via pagentrapporterade resultat - Vår bedömning är också a* en av professionen beslutad och noga kontrollerad ekonomisk delkomponent i e* värdebaserat vårdsystem, kan tjäna som en y*erligare s9mulans i e* i övrigt välfungerande ersä*ningssystem
E9k Moral De olika principer vi bygger sjukvården på: Lika värde, Solidaritet, Människovärde, Kostnadseffek9vitet KLINISKA MÖTET REGISTER PaGenten Hälsoekonomi Forskning
Na9onellt samarbete Registerresultat Swespine el exempel på förändring med avseende på ryggkirurgisk metod i Sverige de senaste åren
Interna9onellt samarbete Low Back Pain; hlp://www.ichom.org/project/low- back- pain/ Low Back Pain Phase 1: Core data set + DONE Baseline data PerioperaGve data PostoperaGve data/komplicagons Outcome data FU- intervals Phase 2: Implementa9on ONGOING Phase 3: Changing prac9ce 15
Exempel på vårt samarbete med IVBAR/Sveus: Värdebaserad ersälning i SLL
SWESPINE 2013 Opererande Kliniker % Case- mix Justerade resultat %
Kvalitetsbaserad ersälning Diskbråck Ålder Kön SmärtduraGon Tidigare kirurgi Andra sjukdomar Rökare + Basersä*ning för genomfört ingrepp Slutersä*ning för genomfört ingrepp + + Predikterat GA 1,79 Resultat 1 Differens 0,79 Pa9entrapporterat Resultat kan variera mellan: 1 = Helt smärori 2 = Mycket bä*re 3 = Något bä*re 4 = Oförändrad 5 = Sämre 18
Kvalitetsbaserad ersälning Diskbråck Ålder Kön SmärtduraGon Tidigare kirurgi Andra sjukdomar Rökare - Basersä*ning för genomfört ingrepp Slutersä*ning för genomfört ingrepp - Predikterat GA 1,79 Resultat 2 Differens - 0,21 Pa9entrapporterat Resultat kan variera mellan: 1 = Helt smärori 2 = Mycket bä*re 3 = Något bä*re 4 = Oförändrad 5 = Sämre 19
Kvalitetsbaserad ersälning Diskbråck Ålder Kön SmärtduraGon Tidigare kirurgi Andra sjukdomar Rökare - Basersä*ning för genomfört ingrepp Slutersä*ning för genomfört ingrepp - Predikterat GA 1,79 Resultat 3 Differens 1,21 Pa9entrapporterat Resultat kan variera mellan: 1 = Helt smärori 2 = Mycket bä*re 3 = Något bä*re 4 = Oförändrad 5 = Sämre 20
Värdebaserade ersä*ning; Summering/exempel: Projektet med Kvalitetsbaserad ersälning baserade på Swespine- data, startade inom SLL via 3 privata vårdgivare den 1 oktober 2013 Det finns nu 1- månads- resultat (fr o m 141001) från ca 120 pagentrapporter, vilket innebär al det är möjligt al diskutera u`allet för klinikerna DeLa går just nu inte på grund av administragva/juridiska funderingar, men det torde bli möjligt inom den närmaste månaden
Tack