Antibiotika Emilia Titelman HT 2015
1940-talet
Karbapenemer Grupp Penicilliner Cefalosporiner β-laktamantibiotika Preparat Streptokocker G+ G- S.aureus H.i. E.coli Mykoplasma Enterokocker Pseudomonas Anaerober Indikation 1 PcV 2 Bensyl-Pc* Tonsillit, otit pneumoni, erysipelas 3 Amoxicillin Pneumoni 4 Ampicillin* Meningit 5 Flukloxacillin 6 Kloxacillin* Hudinf abscesser 7 Mecillinam UVI 8 Piperacillintazobaktam* Sepsis, bukinf 9 Cefotaxim* Ceftriaxon* Cefuroxim* Sepsis, UVI, pneumoni, meningit 10 Ceftazidim* Sepsis/UVI 11 Imipenem* 12 Meropenem* Svår sepsis, resistenta bakterier
Övriga antibiotikagrupper Grupp Preparat G+ G- H.i. E.coli Streptokocker S.aureus Enterokocker Pseudomonas Mykoplasma Anaerober Indikation 1 Aminoglykosider Gentamycin* 2 Amikacin* Svår sepsis, endokardit 3 Ciprofloxacin Pyelonefrit 4 Kinoloner Levofloxacin 5 Moxifloxacin Svår pneumoni 6 Folsyraantagonister Trimetoprimsulfa UVI 7 Nitrofurantoin Nitrofurantoin Cystit 8 Tetracykliner Doxycyklin 9 Makrolider Erythromycin Atypisk pneumoni 10 Linkosamider Klindamycin Hudinf 11 Glykopeptider Vankomycin* MRSA 12 Imidazolderivat Metronidazol Clostridier, bukabscess
Grundprinciper Inte i onödan! Bara när det gör verklig nytta Så smalt spektrum som möjligt Peroralt om möjligt
Rubbning av normalfloran Diarré C. difficile Svampinfektion Selektion av resistenta bakterier
52-årig man Tid: Frisk. Röker av och till. Akt: Hosta sedan 3 dygn. Nu tillkomst av hög feber och smärta till höger i thorax vid djupandning. Kräkts vid några tillfällen. Status: AT: Temp 39.3, AF 26, Sat 91%. Trött men lucid BT: 115/85 Pulm: Krepiterar över höger bas Lab: CRP 265
Ska antibiotika ges? Är det en infektion? Är det en bakteriell infektion? Bör den behandlas med antibiotika?
Livräddande, stor effekt meningit sepsis pneumokockpneumoni utbredd erysipelas pyelonefrit Minskar komplikationer akut otit < 1 år frontalsinuit sårinfektioner erytema migrans (borrelia) sexuellt överförd infektion (STI) Symtomlindrande nedre UVI uttalad tonsillit med Strep A Ej säker/liten effekt klinisk maxillarsinuit lätt/måttlig tonsillit med Strep A akut otit 1-12 år Ingen effekt akut bronkit, oberoende av genes ÖLI hosta
Annan behandling Aktiv expektans, symtomatisk beh Dränera abscesser Ta bort främmande material
Vilket antibiotikum ska jag välja?
Tänk etiologiskt! Vanligaste agens Klinik Lab eller röntgen Epidemiologi GAS pneumokocker, HI, mykoplasma G-, anaerober meningokocker, pneumokocker, listeria S.aureus, GAS G- ffa E. coli Ålder? Andra sjd? Immunsupprimerad? Sjukhusvårdad? Tidigare inf/odlingar?
Smalt eller brett spektrum? Lindrigt/måttligt sjuk patient: SMALT spektrum, täck troligaste agens Kritiskt sjuk patient: Gardera med BREDARE spektrum om oklar etiologi OBS! Bredspektrum-ab ej mer effektiva mot enskilda bakterier
Iv eller po? Är patienten kritiskt sjuk? Är fokus svåråtkomligt? Kan patienten ta medicin per os? Finns per oral beredning? Om iv, övergå till po behandling så snart som möjligt
Vår patient Lobär pneumoni av måttlig grad hos tidigare frisk vuxen. Vi vill täcka pneumokocker och ge ivbehandling.
Karbapenemer Cefalosporiner Penicilliner Grupp β-laktamantibiotika Preparat Streptokocker G+ G- S.aureus H.i. E.coli Mykoplasma Enterokocker Pseudomonas Anaerober Indikation 1 PcV 2 Bensyl-Pc* Tonsillit, otit pneumoni, erysipelas 3 Amoxicillin Pneumoni 4 Ampicillin* Meningit 5 Flukloxacillin 6 Kloxacillin* Hudinf abscesser 7 Mecillinam UVI 8 Piperacillintazobaktam* Sepsis, bukinf 9 Cefotaxim* Ceftriaxon* Cefuroxim* Sepsis, UVI, pneumoni, meningit 10 Ceftazidim* Sepsis/UVI 11 Imipenem* 12 Meropenem* Svår sepsis, resistenta bakterier
Dosering? β-laktamantibiotika doseras x 3
Högre dos och/eller kortare dosintervall vid Svårbehandlade foci Bakterier m höga MIC-värden Graviditet Övervikt (Dosering räknas på idealvikt + 1/3 av övervikten) Koncentrationsbestämning (AG, vankomycin) Dosreducera vid njur/leversvikt
Elimination β-laktamer, aminoglykosider, vankomycin, kinoloner, trim-sulfa Dosreducera vid nedsatt njurfunktion samt äldre pat (http://icd.internetmedicin.se/lm-reviderad) Tetracyklin, erytromycin, klindamycin, metronidazol, rifampicin, fucidin Doseras oberoende av njurfunktion
Behandlingstid Cystit 3-5 d Pneumoni 7 d Pyelonefrit 7-10 d Endokardit 2-6 v Osteit 3 mån TB 6 mån Sätt ut felaktig behandling!
Du bestämmer dig för att ordinera Bensyl-Pc i normaldos initialt, sedan PcV-tabletter, behandlingstid 7 d. När du berättar detta för patienten säger han att han är allergisk mot penicillin. Vad gör du nu?
Sidoeffekter - generella Allergi/överkänslighet Mag-tarmbesvär Clostridium difficile ffa klindamycin, cefalosporiner och kinoloner Svampinfektioner
Typ 1 Urtikaria Svullad i mun och svalg Andningssvårigheter Chock Allergi Livshotande, kontraindikation för ny beh Obs! Korsallergi betalaktamantibiotika Fördröjd reaktion Utslag, klåda Ej kontraindikation för ny beh
Karbapenemer Cefalosporiner Penicilliner Grupp β-laktamantibiotika Preparat Streptokocker G+ G- S.aureus H.i. E.coli Mykoplasma Enterokocker Pseudomonas Anaerober Indikation 1 PcV 2 Bensyl-Pc* Tonsillit, otit pneumoni, erysipelas 3 Amoxicillin Pneumoni 4 Ampicillin* Meningit 5 Flukloxacillin 6 Kloxacillin* Hudinf abscesser 7 Mecillinam UVI 8 Piperacillintazobaktam* Sepsis, bukinf 9 Cefotaxim* Ceftriaxon* Cefuroxim* Sepsis, UVI, pneumoni, meningit 10 Ceftazidim* Sepsis/UVI 11 Imipenem* 12 Meropenem* Svår sepsis, resistenta bakterier
Övriga antibiotikagrupper Grupp Preparat G+ G- H.i. E.coli Streptokocker S.aureus Enterokocker Pseudomonas Mykoplasma Anaerober Indikation 1 Aminoglykosider Gentamycin* 2 Amikacin* Svår sepsis, endokardit 3 Ciprofloxacin Pyelonefrit 4 Kinoloner Levofloxacin 5 Moxifloxacin Svår pneumoni 6 Folsyraantagonister Trimetoprimsulfa UVI 7 Nitrofurantoin Nitrofurantoin Cystit 8 Tetracykliner Doxycyklin 9 Makrolider Erythromycin Atypisk pneumoni 10 Linkosamider Klindamycin Hudinf 11 Glykopeptider Vankomycin* MRSA 12 Imidazolderivat Metronidazol Clostridier, bukabscess
Planera behandlingen
Säkra odlingar före antibiotika!
Smalna av efter odlingssvar PcV
SIR-systemet S = Känslig Sannolikt kliniskt svar I = Intermediär Kliniskt svar endast vid hög dos och i vissa lokaler R = Resistent Kliniskt svar osannolikt MIC: Minimum inhibitory Concentration
Övergå till tabletter så snart som möjligt!
Utebliven effekt av antibiotika (48-72h) Ej infektion Dålig source control Empyem, abscess Icke-känsligt agens Ovanligt / oväntat agens, resistent vanlig bakterie Långsamt svar Annan infektion
Vår patient Bättre efter 2 dygn Pneumokocker S för PcV i sputumodling Övergång till PcV.
strama@sll.se www.stramastockholm.se
www.antibiotikasmart.se