PERSONLIGHETSSTÖRNINGAR OCH SVÅRARE PSYKIATRISKA TILLSTÅND Lena Hedlund
PSYKIATRISK DIAGNOSTIK ---------- Affektiva- och ångesttillstånd------------------------------------------------ ------------- Personlighetsstörningar------------------------------------ ------------------------Neuropsykiatriska funktionshinder----- Strukturerad personlighet God verklighetsuppfattning God mentaliseringsförmåga Stabil självbild ------------------------------------Psykos Sämre mentaliseringsförmåga Allmänt svårt med mellanmänskliga relationer. Instabil självbild Störd verklighetsuppfattning Störd självuppfattning Kognitiva nedsättningar
Personlighetsstörningar 10 grupper, 10 % av befolkningen Paranoid personlighetsstörning Paranoid personlighetsstörning innebär att personen är ovanligt misstänksam mot andra människor. Schizoid personlighetsstörning Schizoid personlighetsstörning innebär en brist på intresse för sociala relationer. Personen föredrar att vara själv och har få, om några, nära vänner. Schizotyp personlighetsstörning Schizotyp personlighetsstörning innebär ofta social isolering, och personen uppfattas ha ett udda beteende. Personen saknar förmåga till socialt samspel och känner obehag eller ångest i sociala situationer. Antisocial personlighetsstörning Antisocial personlighetsstörning innebär att personen har en svag moralisk utveckling och saknar respekt för andra människors rättigheter och för sociala normer.
Borderline personlighetsstörning Borderline personlighetsstörning innebär svårigheter att hantera känslor, turbulenta mellanmänskliga relationer och ett extremt svart-vitt tänkande. Histrionisk personlighetsstörning Histrionisk personlighetsstörning innebär starka känslouttryck, ett orimligt stort behov av uppmärksamhet, och ett olämpligt förföriskt uppträdande. Narcissistisk personlighetsstörning Narcissistisk personlighetsstörning innebär ett stort självhävdelsebehov, en överdriven grandios självbild, och en brist på medkänsla inför andra människor. Personen tror sig ofta ha stora talanger och när fantasier om stor framgång, makt, skönhet, och status. Fobisk personlighetsstörning Fobisk personlighetsstörning innebär en känsla av otillräcklighet, en rädsla för kritik och negativa omdömen och för att inte vara omtyckt. Personen undviker social kontakt av rädsla för att bli ogillad, förlöjligad eller avvisad.
Osjälvständig personlighetsstörning Osjälvständig personlighetsstörning innebär en vilja att bli omhändertagen och en rädsla för att bli övergiven. Personen undviker att ta egna beslut och låter andra ta ansvar och initiativ. Tvångsmässig personlighetsstörning Tvångsmässig personlighetsstörning innebär ett överdrivet flitigt och prestationsinriktat levnadssätt som leder till att personliga relationer försummas. Personen är så upptagen av ordning, detaljer, regler, mm att själva meningen med aktiviteten går förlorad
Dissociation Dissociation är en psykologisk försvarsmekanism med ett förändrat medvetandetillstånd, som innebär att individen hanterar konflikter eller påfrestningar genom undvikande som manifesterar sig i ett sammanbrott av sådana vanligtvis integrerade funktioner som mental närvaro, medvetande, minne, perception och motorik.
Hypnagoga upplevelser Hypnagoga hallucinationer är hallucinationer som uppkommer i samband med insomnandet. Hallucinationerna är ofta visuella och/eller audiovisuella, men det förekommer även dofter eller känningar etc. Det är ett fenomen som skiljer sig från drömmar i den meningen att man är vaken och medveten om detta. Vissa människor lider av en återkommande kombination av sömnparalys och skräckfyllda hypnagoga hallucinationer när de gått och lagt sig för att sova. Hallucinationen kan bestå i att en varelse rör sig i rummet eller är vid sängen och betraktar en själv, samtidigt som man inte kan se dem eller röra sig. Andra fenomen som förekommer i samband med hypnagoga hallucinationer är: En känsla av att man faller, rädsla, känslan av någon sorts närvaro, vibrationer, känsla av att man svävar, Ologiska rörelser (ibland känslan av att "glida" av sängen, eller till och med glida uppför väggen), en tryckande känsla (oftast på ryggen och i bröstet), örontjut
Strategier i mötet med personlighetsstörningar Lägg märke till mönster i deras beteende och fundera på din patient har en personlighetsstörning. Var neutral men empatisk. Låt dig inte provoceras av de karakteristiska dagen, skapa ett mellanrum där du kan betrakta dig i relation till patienten. Hålla fast vid vad anledningen är till patientens besök hos dig. Avgränsa ditt engagemang till det. Bygg på resurserna som finns! Psykoterapi vid personlighetsproblematik behöver ofta vara långvarig och mer psykodynamiskt inriktad
Svårare psykiatriska tillstånd - Vad blir problemet för behandlaren? Vid svårare psykisk ohälsa kan du inte utgår från att personen förstår dig, världen eller sig själv på samma sätt som du skulle göra med en medmänniska.. Du kan inte heller inte oreflekterat använda allmänmänskliga principer för att förstå patienten. Behandling och bemötandet ställer andra kvar upplägg, mer hänsyn måste tas till olika svårigheter.
Svårare psykiatriska tillstånd - gemensamma drag Störd eller förvrängd verklighetsuppfattning Störd eller förvrängd självuppfattning Dålig mentaliseringsförmåga Har betydande svårigheter med mellanmänskliga relationer
Bristande mentaliseringsförmåga Brister vad gäller; Förståelse för att man själv och andra människor har sin egen subjektiva värld bestående av tankar, känslor och fantasier. Empati, att via spegelneuronen imitera, identifiera sig med en annan person och därmed få medkänsla. Att bearbeta och förstå hur man ska hantera kriser, konflikter och egna upplevelser. Förlåta och gå vidare blir svårt. Att reflektera med hjälp av ett metatänkande. Alexitymi svårigheter att uppfatta känslodimensioner i kroppsliga reaktioner och därtill kunna verbalisera dessa
Psykos sjukdom eller tillstånd? I sin allra bredaste aspekt att leva i en annan eller förändrad verklighet. Jmf. med drömtillstånd.. 1. Ett tillstånd av förvirring 2. Vanföreställningar 3. Hallucinos 4. Beteendestörningar Kopernikanska vändpunkten solen kretsar åter kring jorden!! Den psykotiske skapar egna sammanhang för att reda i sina kaotiska upplevelser
Schizofreni 7 till 25 personer/100 000 inv. Positiva symtom Hallucinos, agitation, vanföreställningar Negativa symtom Tillbakadragenhet, bristande kraft, lust och känsloflöde Renässans av fokusering på First rank symtoms Någon annan styr min kropp, någon annan kontrollerar mig Störningar av självupplevandet - bristande Agency, Bodyownership och Selfrecognition
Kognitiva funktionsnedsättningar Uppmärksamhet, splittrade Perception, avsaknad av filerfunktion Korttidsminne Arbetsminne Långtidsminne Verbal förmåga Motorisk förmåga Ger tillsammans en sämre exekutiv funktion
Mjuka neurologiska tecken Olika neurologiska tester för att bedöma ev. störningar i centrala nervsystemets funktionsförmåga Vanligt både hos schizofreni, bipolär sjdm. och ADHD. Gemensam etiologi? Balans Koordination Finmotorik Hastighet Sensorisk integration Minne/uppmärksamhet
Neuropsykiatriska funktionshinder - NPF Autism och Autismspektrumtillstånd Aspergers syndrom ADHD/ADD Tourettes syndrom OCD
Autism Socialt samspel Personer med autism har svårt att kommunicera med kroppsspråk och gester och undviker ofta ögonkontakt. Deras kroppsspråk kan vara enformigt och inte anpassat till den situation de befinner sig i. Många har svårt att dela med sig av känslor och intressen och svårt att förstå hur andra tänker och känner. Kommunikation Barn med autism brukar ha nedsatt kommunikationsförmåga och försenad talutveckling. Även vuxna har svårigheter med kommunikation. De kan ha ett spontant och välutvecklat språk men ändå ha svårt att förstå och tolka det som sägs. Men många (40 procent) utvecklar aldrig något talat språk alls. Därför behöver personer med autism lära sig att kommunicera på andra sätt, till exempel med hjälp av bilder. Udda och upprepande beteenden och intressen Personer med autism kan fixera sig vid onödiga rutiner och ritualer eller överdrivna intressen. Stort behov av förutsägbarhet, fasta rutiner!
Asperger Typiska egenskaper hos personer med Asperger är: Svårigheter i kontakten med andra människor Specialintressen som kan uppta stor del av uppmärksamhet och tid Svårigheter att förstå och använda språket i kommunikationen med andra Bristande motorik Lätt att hamna i tvingande rutiner eller handlingar, behöver det! Säregna eller ovanliga sinnesintryck I rätt miljö kan många av de egenskaper som är vanliga hos personer med Asperger vara en tillgång. Till exempel stor uthållighet och ovanligt god koncentrationsförmåga.
Mildare former av NPF ADHD kliniska likheter med bipolär sjdm. Uppmärksamhetsproblem Kan visa sig genom till exempel koncentrationssvårigheter, slarvighet, glömskhet och lättstördhet. Många blir lätt uttråkade och har svårt att slutföra saker som de inte är väldigt intresserade av. Impulsivitet Kan visa sig genom starka och svårkontrollerade känsloreaktioner, dålig förmåga att lyssna på andra och svårigheter att hantera ostrukturerade situationer som kräver reflektion och eftertanke. Hos en del leder impulsiviteten även till motorisk klumpighet. Överaktivitet Handlar egentligen om svårigheter med att reglera aktivitetsnivån efter det man gör, så att den antingen är för låg eller för hög. Svårigheter att varva ner och sitta still kan varvas med extrem passivitet och utmattning. ADD - Som ovan fast utan överaktivitet
Tourettes syndrom I huvudsak gäller störningar som har med ADHD att göra även för personer med Tourettes syndrom. I de fall båda diagnoserna är aktuella uppträder i regel ADHD-symtomen tidigare än tics. I en norsk studie av barn med Tourettes syndrom fann man att 90 % av barnen uppvisade uppmärksamhetsbrist och hyperaktivitet. 79 % av barnen hade koncentrations och uppmärksamhetsstörningar (Iglum 1999). Tourettes syndrom karaktäriseras och diagnostiseras utifrån förekomsten av tics. Motoriska och vokala tics är tydligast och också den tydligaste skillnaden i förhållande till ADHD. Många barn har tics och det handlar inte alltid om Tourettes syndrom. Det är ticsens varaktighet som avgör om man skall kunna ställa diagnos eller inte. Ticsen kan komma och gå, de försvinner en tid och återkommer, ibland i ny skepnad. Det verkar som om det finns ett samband mellan tics och tvång varför olika former av tvångsproblematik också förknippas med Tourettes syndrom
OCD förekomst, 2 till 3 % uppvisar tvång någon gång i livet. Tvångstankar och tvångshandlingar Magiskt tänkande och kontrollbehov Desperat och pressad, aggressiva impulser Mental hicka Undvika fruktansvärda kval och stark katastrofångest!!
Behandlingsstrategier Respektfullt undersökande av hur den andre tänker Tydlighet, korta meningar, Bryta ned instruktioner till några få åt gången, visa gärna samtidigt Fråga om lov vid beröring, undersök tidigare erfarenhet av beröring Symbolik och metaforer fungerar sällan Var inte rädd för att berätta om hur du tänker eller upplever en situation, de är ofta väldigt nyfikna även om de inte visar det Vid gruppbehandling, endast få deltagare, enklare rörelseövningar