Organisation av traumaomhändertagandet i Sydöstra regionen Vilket evidensläge har vi att förhålla oss till? Peter Andersson Överläkare/Docent Katastrofmedicinskt Centrum/Kirurgiska kliniken Universitetssjukhuset Linköping
9,6% av all mortalitet globalt orsakas av trauma WHO / Lozano et al Lancet 2012 5,1 % i Sverige Socialstyrelsen Dödsorsaker 2013 Norton et al N Engl J Med 2013
Förlorade levnadsår (Sverige 2010) Trauma 7,2% Institute for Health Metrics and Evaluation, Washington University, Seattle: http://www.healthdata.org/sites/default/files/files/country_profiles/gbd/ihme_gbd_country_r eport_sweden.pdf
Mortalitetsmönster västvärlden Lensink KWW Eur J Trauma 2013 Trunkey DD Sci Am 1983
Traumasystem A trauma-system combines the cooperation of prehospital, hospital and rehabilitation facilities within a defined geographic area integrated with a regional public health system in Oestern HJ, Trentz O, Uranues S Eds. General Trauma Care and Related Aspects, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014
Traumasystem Prevention Pre-hospitalt omhändertagande Sjukhusvård Rehabilitering Kvalitetsuppföljning Forskning och undervisning
Traumasystem Prevention Pre-hospitalt omhändertagande Sjukhusvård Rehabilitering Kvalitetsuppföljning Forskning och undervisning
Traumasystem Prevention Pre-hospitalt omhändertagande Sjukhusvård Rehabilitering Kvalitetsuppföljning Forskning och undervisning
Traumasystem Prevention Pre-hospitalt omhändertagande Sjukhusvård Rehabilitering Kvalitetsuppföljning Forskning och undervisning Mortalitet Funktionsutfall
Traumasystem USA 5 nivåer 203 level I sjukhus (alla specialiteter representerade) eller 1200 inlagda patienter årligen 240 (=20%) med ISS >15 varje kirurg handlägger >35 patienter med ISS >15 UK april 2012 infört 25 traumacenter/nätverk 2-2,5 milj. Tyskland Frankrike 57 regionaliserade trauma-nätverk 1,5-2 milj 34 level I-II sjukhus = universitetssjukhusen 1,5-2 milj
Demografi Sverige Uleberg et al SJTREM 2014
Mortalitet Finnmark fylke 86% prehosp. mortalitet p<0,01 jmf övriga fylken (Västeuropa, USA) Prehospital 52-78% 35,3/100 000 All mortalitet incidens p<0,001 jmf Oslo-regionen Sverige 62% Norge 78% 23,3/100 000 Kristiansen et al Injury 2014 Gedeborg et al J Trauma Acute Care 2012
Mortalitet Fatality rate på sjukhus (Västeuropa, USA) oberoende av sjukhusnivå och skadegrad 2,6-5,3% level I/traumacentrum 3,2 7,6% ISS>15 10,2-18,9%
Mortalitet/orsaker (Utrecht 1999-2010) Lansink et al Eur J Trauma Emerg Surg 2013
Mortalitet/preventable (Milano 1997-98) 15,2 43.0% (Berlin/Milano) Kleber WJS 2013 Chiara et al Injury 2002 Chiara et al Injury 2002
Traumasystem/centralisering Organisation/volym mortalitet funktionsutfall 5191 patienter, USA all typ medelsvårt/svårt trauma Behandling TC/non-TC
Traumasystem/centralisering McKenzie et al N Engl J Med 2006
Traumasystem/centralisering Organisation/volym mortalitet funktionsutfall 6341 patienter, Canada motorfordonsolycka, ISS>15 Primär transport till TC/non-TC Haas et al J Trauma Acute Care Surg 2012
Traumasystem/centralisering Organisation/volym mortalitet funktionsutfall England 2012, 2,7 milj. fördelat 3 (+1) sjukhus (pediatrik) Första 200 dagar efter omorganisation
Traumasystem/centralisering Alla ISS >15 fall av major trauma ökade från 2,2/dag till 6,6/dag penetrerande skador ökade från 1,8 till 4,1% ISS median föll från 16 till 14 andelen ISS >15 föll från 52,2 till 48,1% absoluta antalet operationer steg från 1,7/dag till 6,2/dag Metcalfe et al Br J Surg 2014
Mortalitetsrisk remitterade patienter (Norge) 1550 patienter OR 0,57 (95% CI 0,39-0,83 p=0,004) för >100km jämfört <100km Korrigerat för ålder och ISS Healthy enough for transfer effekt? Kristiansen et al J Trauma Manag. Outcomes 2011
Traumasystem/centralisering Volym enbart Crude mortality mortalitet funktionsutfall 39 289 patienter, Tyskland ISS >15 Alla level 1-3 i traumaregister Observerad/predikterad mortalitet (SMR) Något högre för sjukhus <40 pat/år (1%, p=0,038) Zacher et al Br J Surg 2015
Traumasystem/kompetensfokusering Royal London Hospital 2003 multidisciplinär traumaenhet trauma-avdelning morbididy & mortality trauma-ansvarig kirurg 24/7 acceptans av alla remissfall transportansvar överfört på mottagare Mortalitet ISS >15 RLH 34,2 17,9% (p=0,001) Davenport et al Br J Surg2010
Traumasystem/kompetensfokusering Ullevåls sjukhus 2005 dedikerad traumaenhet separat styrning trauma medical director traumakoordinator utbildningsprogram regional nätverksutbyggnad Groven et al J Trauma 2011
Sammanfattning I ~10% av världens befolkning dör till följd av trauma ~5% av all trauma i västvärlden leder till döden ~2/3 dör före ankomst till sjukhus glesbygdsbefolkning dör oftare av trauma vanligaste dödsorsakerna är skallskada och förblödning
Sammanfattning I ~10% av världens befolkning dör till följd av trauma ~5% av all trauma i västvärlden leder till döden ~2/3 dör före ankomst till sjukhus glesbygdsbefolkning dör oftare av trauma vanligaste dödsorsakerna är skallskada och förblödning
Sammanfattning I ~10% av världens befolkning dör till följd av trauma ~5% av all trauma i västvärlden leder till döden ~2/3 dör före ankomst till sjukhus glesbygdsbefolkning dör oftare av trauma vanligaste dödsorsakerna är skallskada och förblödning
Sammanfattning I ~10% av världens befolkning dör till följd av trauma ~5% av all trauma i västvärlden leder till döden ~2/3 dör före ankomst till sjukhus glesbygdsbefolkning dör oftare av sitt trauma vanligaste dödsorsakerna är skallskada och förblödning
Sammanfattning I ~10% av världens befolkning dör till följd av trauma ~5% av all trauma i västvärlden leder till döden ~2/3 dör före ankomst till sjukhus glesbygdsbefolkning dör oftare av trauma vanligaste dödsorsakerna är skallskada och förblödning
Sammanfattning II traumacentrum minskar dödstalen särskilt för yngre/medelålders liksom svårt skadade patienter traumacentrum förbättrar funktionellt utfall ökade volymer minskar dödstalen oavsett sjukhus-specialisering specialisering/fokusering inom stora sjukhus minskar dödstalen särskilt för svårt skadade perifera landsortssjukhus kan ge god primär traumavård
Sammanfattning II traumacentrum minskar dödstalen särskilt för yngre/medelålders liksom svårt skadade patienter traumacentrum förbättrar funktionellt utfall ökade volymer minskar dödstalen oavsett sjukhus-specialisering specialisering/fokusering inom stora sjukhus minskar dödstalen särskilt för svårt skadade perifera landsortssjukhus kan ge god primär traumavård
Sammanfattning II traumacentrum minskar dödstalen särskilt för yngre/medelålders liksom svårt skadade patienter traumacentrum förbättrar funktionellt utfall ökade volymer minskar dödstalen oavsett sjukhus-specialisering specialisering/fokusering inom stora sjukhus minskar dödstalen särskilt för svårt skadade perifera landsortssjukhus kan ge god primär traumavård
Sammanfattning II traumacentrum minskar dödstalen särskilt för yngre/medelålders liksom svårt skadade patienter traumacentrum förbättrar funktionellt utfall ökade volymer minskar dödstalen oavsett sjukhus-specialisering specialisering/fokusering inom stora sjukhus minskar dödstalen särskilt för svårt skadade perifera landsortssjukhus kan ge god primär traumavård
Sammanfattning II traumacentrum minskar dödstalen särskilt för yngre/medelålders liksom svårt skadade patienter traumacentrum förbättrar funktionellt utfall ökade volymer minskar dödstalen oavsett sjukhus-specialisering specialisering/fokusering inom stora sjukhus minskar dödstalen särskilt för svårt skadade perifera landsortssjukhus kan ge god primär traumavård
Medicinsk kompetens
Mortalitetssiffror Lansink et al Eur J Trauma 2013 (level 1) 4,7% (Holland) McKenzie et al NEJM 2006 (TC) 7,6% (USA) Bell et al J Surg Res. 2015 (alla) 2,6% (USA) Gorbhani et al SJTREM 2016 (level 1) 3,2% (Sverige) Groven et al J Trauma 2011 (level 1) 4,5% (Norge) Davenport et al Br J Surg 2009 (alla) 5,3% (England/Wales Zacher et al Br J Surg 2015 (alla+iss>15 18,9% (Tyskland) Brinck et al Eur J Trauma 2015 (level 1 +ISS>15 15,5% (Finland) Metcalfe et al BJS 2014 (ISS<15) 10,2-12.6% (UK)
Mortalitet remitterade patienter (Norge) Kolla tolkning noga före pres!!!!!! Viktig ändå att ta med Säger ngt om selektion till remittering Korr. för ålder och ISS/NISS: Fördel >100km jmf <100km OR 0,57 (95% CI 0,39-0,83 p=0,004) Kristiansen et al J Trauma Manag. Outcomes 2011
Trauma globalt / definitioner Norton et al N Engl J Med 2013
helikopter ambulans Transportsystem fixed wings
50 km radie 450 000 10 km radie 570 000 (inom Sydöstra reg.) Traumateamsaktivering Östergötland (50km) = 693/år 1,5/1000/år NISS/ISS>15 79 (12%) KS 20% ISS>15 KS 2,3/1000/år Ullevål 1,3/1000/år