1 INSTRUKTION Vård- och omsorgskontorets hälso- och sjukvård Framtagen av Sida Medicinskt ansvariga sjuksköterskor 1 (2) Godkänd och fastställd av Utgåva Ersätter Medicinskt ansvariga sjuksköterskor 3 2010-11-01 Fastställd Utvärderas 2012-05-22 2014-05 Katetervård och kateterisering av urinblåsa 1
2 Innehållsförteckning 1. Kateterbehandling... 3 2. Ansvar... 3 3. Ordination... 3 4. Hygiendirektiv... 3 5. Kateterisering av urinblåsan... 3 6. Delegering... 3 7. Anvisning/direktiv... 4 8. Observera... 4 9. Dokumentation... 5 10. Uppföljning... 5 11. Informationsöverföring... 5 12. Kvalitetsuppföljning... 5 Bilaga 1... 6 Underlag för upprättande... 6 2
1. Kateterbehandling 3 Urinvägsinfektion är den vanligaste vårdrelaterade infektionen och förekommer oftast i samband med behandling med kvarliggande kateter, KAD. Risken för vårdrelaterad urinvägsinfektion ökar med cirka tio procent för varje dygn som patienten har KAD. Bakterier kommer in via kateterns utsida (64 %) eller insida (36 %). Täta byten av urinuppsamlingspåse och bristande handhygien hos vårdpersonal och patient ökar risken för bakterieinvasion 1. 2. Ansvar Läkare har det medicinska ansvaret för kateterbehandling. Sjuksköterskan har ansvar för katetersättning, anpassade tillbehör, för nödvändiga kontroller samt för att åtgärder och uppföljningar sker. Medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS, ansvarar för att ta fram instruktioner som anpassas till arbetsplatsens art och tillgång till kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten har kännedom om denna instruktion, att det finns skriftliga rutiner för kateterisering av urinblåsan, att de är kända och att dessa följs i verksamheten. Verksamhetschefen ansvarar också för att det finns ett lokalt utbildningsmaterial för delegering av kateterisering av urinblåsa, att det är känt och att det används. 3. Ordination Kvarliggande kateter, intermittent kateterisering, och suprapubisk kateterisering får endast utföras på läkarordination. 4. Hygiendirektiv Hygiendirektiv för kateterisering finns på kommunens intranät. 5. Kateterisering av urinblåsan Katetrisering av urinblåsan ska ske enligt de hygiendirektiv som finns på kommunens intranät, enligt denna instruktion och enligt de rekommendationer som finns i Vårdhandboken, www.vardhandboken.se 6. Delegering Den sjuksköterska som delegerar arbetsuppgifter angående kateterisering måste har reell kompetens inom området för att få delegera uppgiften. För att en delegering ska kunna utföras måste sjuksköterskan ha tillgång till ett av verksamheten utarbetat utbildningsmaterial som är grundat på vetenskap och beprövad erfarenhet. Materialet ska utarbetas från Underlag för upprättande av lokal rutin för kateterisering av urinblåsa och lokalt utbildningsmaterial för delegering av kateterisering av urinblåsa (Bilaga 1). Rutinen och utbildningsmaterialet ska för kännedom insändas till medicinskt ansvarig sjuksköterska, i Norrköpings kommun. För att utföra kateterisering krävs att man är reellt kompetent, det vill säga att man genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning visat sig ha kunskap för att utföra den uppgift som avses, såväl teoretiskt som praktiskt. För att upprätthålla kompetens krävs att man utför en uppgift regelbundet. I den individuella vårdplanen ska det framgå att kateteriserings uppgiften är okomplicerad och att den kan utföras av delegerad omvårdnadspersonal för att delegering ska kunna ske. 1 Vårdhandboken 3
Uppgifter som kan delegeras Inlägga kateter i urinröret - utförs endast på läkarordination och om den legitimerade sjuksköterskan anser att det är förenligt god vård och patientsäkerhet kan uppgiften delegeras att utföras av reellt kompetent omvårdnadspersonal. 4 Intermittent kateterisering - utförs endast på läkarordination och om den legitimerade sjuksköterskan anser att det är förenligt god vård och patientsäkerhet kan uppgiften delegeras att utföras av reellt kompetent omvårdnadspersonal. Blåssköljning - utförs endast på läkarordination och om den legitimerade sjuksköterskan anser att det är förenligt god vård och patientsäkerhet kan uppgiften delegeras att utföras av reellt kompetent omvårdnadspersonal. Blåsträning - utförs endast på läkarordination och om den legitimerade sjuksköterskan anser att det är förenligt god vård och patientsäkerhet kan uppgiften delegeras att utföras av reellt kompetent omvårdnadspersonal. Uppgift som inte kan delegeras Suprapubisk kateterisering - utförs endast på läkarordination av legitimerad sjuksköterska. Uppgiften kan inte delegeras till omvårdnadspersonal inom hälso- och sjukvården, vård- och omsorgskontoret Norrköpings kommun. 7. Anvisning/direktiv Anvisning/direktiv innebär att man som sjuksköterska förvissat sig om, genom att instruera och informera, att den enskilde har reell kompetens för att utföra en arbetsuppgift. Den reella kompetensen för den specifika uppgiften ska vara såväl teoretisk som praktisk och sjuksköterska och omvårdnadspersonal ska muntligt ha kommit överens om vad som ska utföras. För att utföra dessa arbetsuppgifter krävs ingen skriftlig delegering. Detta förfarande kan inte användas för arbetsuppgifter som kräver delegering enligt fastställt dokument om Hälso- och sjukvårdsarbetsuppgifter i särskilt boende, hemtjänst och hemsjukvård. Att uppgiften kan utföras av reellt kompetent omvårdnadspersonal ska vara dokumenterat i patientens vårdplan. Uppgifter som avses vid anvisning/direktiv Skötsel av hud och infart vid suprapubis kateter - kan utföras av omvårdnadspersonal efter anvisning/direktiv av sjuksköterska. Kateterfunktion, hygien, byte, tömning, tillsyn och kontroll av innehåll i urinuppsamlingspåse - kan utföras av omvårdnadspersonal efter anvisning/direktiv av sjuksköterska. 8. Observera En öppningsbar kateterventil ska användas då behov finns för att stänga av flödet i katetern. En kateterventil byts vid behov, vanligtvis efter cirka en vecka. Följ tillverkarens anvisning. I Östergötland har sakkunniga från landsting och kommun Inkontinensgruppen fattat beslut om att kateterklämma inte får sättas på kateter då den kan skada kuffkanalen. Beslut har också fattats att kateterproppar inte får användas då de lätt används på ett fel sätt. Exempelvis att de återanvänds efter avlägsnande från katetern istället för att ta en ny steril propp. Kateterklämmor och kateterproppar är därav inte upphandlade i Östergötland. 4
Om en urinpåse kopplas bort från katetern får inte den använda urinpåsen åter anslutas till katetern. Tag alltid en ny urinpåse när urinpåsen har kopplats bort från katetern. 5 9. Dokumentation Följande uppgifter ska alltid dokumenteras i omvårdnadsjournalen i den individuella vårdplanen: Ordinerande/ansvarig läkare Indikation Beräknad behandlingstid Beräknad liggtid och uppföljnings datum för katetern Typ av kateter och storlek Mängd vätska i kuffen Vilken metod som ska användas, ren eller steril Uppgifter om insättningen, eventuella komplikationer Om katetern ska vara kopplad till urinuppsamlingspåse eller vara avstängd med en kateterventil Användning av kateterventil Tömning av urinuppsamlingspåse, byte av urinuppsamlingspåse Fixering av urinuppsamlingspåse, på dagen och på natten Patientens egna upplevelser av till exempel smärta eller rädsla vid kateteriseringen Uppgifter om kateteriseringen är okomplicerad eller komplicerad och om den kan utföras av delegerad omvårdnadspersonal 10. Uppföljning Sjuksköterska ska utföra täta och regelbundna uppföljningar över patientens behov av att fortsatt ha en KAD. 11. Informationsöverföring All information som rör den enskildes kateterbehandling ska överföras till mottagande enhet vid byte av boende eller vårdform om patienten har samtyckt till informationsöverföringen. 12. Kvalitetsuppföljning Katetriseringar som utförs av omvårdnadspersonal med delegering ska varje månad rapporteras till MAS på blankett, Rapport om utförd kateterisering. För kontinuerligt pågående intermittenta kateteriseringar hos en och samma patient anges bara patientens namn och personnummer en gång per månad. Namnen på personal som utfört kateteriseringarna ska INTE anges. Om inga kateteriseringar utförts på enheten av delegerad personal behöver enheten inte sända in tom blanketten till MAS. I september sker årligen en uppföljning kring katetervård av medicinsktansvarig. 5
Referenser Handbok för hälso- och sjukvårdsarbete www.vardhandboken.se Hygiendirektiv, Kateterisering Norrköpings kommun www.norrkoping.se Hälso- och sjukvårdsarbetsuppgifter i särskilt boende, hemtjänst och hemsjukvård www.norrkoping.se Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) om delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. 6 Bilaga 1 Underlag för upprättande -av rutin för kateterisering av urinblåsa -av utbildningsmaterial för delegering av kateterisering av urinblåsa Ansvarsfördelning och delegering i verksamheten Anatomi och fysiologi Ordination Dokumentation Information till patient Hygienrutiner Olika typer av: katetrar urinuppsamlingspåsar kateterventiler fixering Metoder - steril/ren Intermittent kateterisering - tillvägagångssätt, tömningsfrekvens, komplikationer, egenvård Suprapubisk kateterisering - byte, material, tillvägagångssätt KAD kvarliggande kateter - material, tillvägagångssätt, byte, komplikationer, egenvård kvinna man Omvårdnadsåtgärder: Blåsträning tillvägagångssätt Blåssköljning/spolning av kateter - material, tillvägagångssätt Urinprovtagning Kunskapstest, se www.vardhandboken.se OBS! Chefen ansvarar för att en skicka en kopia till MAS av upprättade rutiner och utbildningsmaterial i verksamheten. 6