Gränsdragning av Sjukvård och Egenvård samt Biståndsbeslut och samordning av det praktiska stödet till den enskilde

Transkript

1 Riktlinje med rutiner Utgåva nr 1 sida 1 av 5 Dokumentets namn Gränsdragning av Sjukvård och Egenvård samt Biståndsbeslut och samordning av det praktiska stödet till den enskilde Utfärdare/handläggare Annette Karlsson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Datum Reviderad Gränsdragning av Sjukvård och Egenvård samt Biståndsbeslut och samordning av det praktiska stödet till den enskilde SYFTE Att den enskilde skall ges möjlighet att leva ett så självständigt liv som möjligt och att patientsäkerheten inte skall påverkas. Samt att förtydliga personal- och arbetsmiljöansvar och ekonomisk ansvarsfördelning mellan vård- och omsorgsgivare i Tiohundra. OMFATTNING De personer som tillsammans med hälso- och sjukvården har beslutat om egenvård, men som har behov av praktiskt stöd för att utföra egenvården. Det praktiska stödet ges av personal som arbetar inom omsorgen på uppdrag av Tiohundranämnden, Norrtälje Kommun. Rutinen gäller även för samverkan med skola och försäkringskassa. REFERENSER SOSFS 2009:6 (M och S) bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård SFS 1998:531 Lagen om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område SOSFS 1997:14 Delegering av medicinska arbetsuppgifter SOSFS 2008:14 Informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvård SFS 1980:100 Sekretesslag EGENVÅRDSBEGREPPET, ANSVARS- OCH ARBETSUPPGIFTER Bakgrund Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1996:9 S) om personlig assistans och sjukvårdsuppgifter har ersatts med ny föreskrift angående bedömning av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård (SOSFS 2009:6 M och S). De nya föreskrifterna innehåller föreskrifter till hur huvudmannen, myndighetsutövare, vård- och omsorgsgivare i Tiohundra skall hantera rutiner om bedömning, planering, samverkan och uppföljning gällande när hälso- och sjukvårdsansvaret kan beslutas att övergå till att vara egenvård. Föreskriftens syfte är att säkerställa patientsäkerheten och att informationsöverföringen säkerställs till den enskilde och dennes närstående. Målet är att den enskilde på ett smidigt och säkert sätt får den insats som han eller hon är i behov av gällande hälso- och sjukvården respektive socialtjänsten samt att underlätta samordningen mellan vård- och omsorgsnivåer. 1

2 Definitioner: Egenvård; hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en patient själv kan utföra. Egenvård är inte hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Hälso- och sjukvård; åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. Hälso- och sjukvård omfattar sådan verksamhet som bedöms kräva personal med utbildning inom hälso- och sjukvård eller sådan personal i samarbete med annan personal. Se vidare 1 hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) och 1 kap. 4 lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. Socialtjänst; verksamhet enligt socialtjänstlagen (2001:453) och lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade Egenvård är det som en person utför själv eller med hjälp av någon annan efter bedömning av behandlande läkare eller annan legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal inom sitt kompetensoch ansvarsområde. Egenvården innefattas även åtgärder som en person utför på rekommendation av hälso- och sjukvårdspersonalen och i så fall initierar själv. Vilka åtgärder som kan övergå till att bli egenvård kan inte anges generellt. En individuell bedömning måste göras utifrån den enskildes förutsättningar. I vissa fall kan avancerade åtgärder övergå till att bli egenvård då patienten har förmåga att på ett säkert sätt utföra egenvården eller får hjälp av närstående eller personlig assistent. I andra fall kan enkla åtgärder inte övergå då patienten inte själv kan och det inte finns någon närstående som kan hjälpa den enskilde på ett säkert sätt. Bedömning och gränsdragningar sker av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. Det är inte diagnosen som avgör bedömning av egenvård utan 1. patientens hälsotillstånd, livssituation samt mentala och psykiska funktionsförmåga är helt avgörande för ställningstagande om behandling med egenvård. 2. Respekten för patientens självbestämmande, integritet och behov av trygghet och säkerhet. 3. Bedömning av egenvård utgår alltid från patientsäkerhet i det enskilda fallet. 4. Bedömningen skall regelbundet följas upp och omprövas när förutsättningar ändras. Gränsdragningar mellan sjukvård och egenvård Som egenvård räknas de uppgifter som patient eller närstående kan sköta om efter enklare instruktioner. Om personen på grund av funktionshinder inte kan utföra arbetsuppgiften kan den överlåtas till personliga assistenter eller omsorgsassistenter och ändå betraktas som egenvård/omsorg. Det avgörande för beslut om egenvård är att personen är medveten om beslutet och vad det innebär ansvarsmässigt för den själv och de närstående. De åtgärder som kräver behörig personal, viss sjukvårdsutbildning eller mer omfattande instruktion, handledd träning skall betraktas som sjukvård och ansvaret ligger kvar hos hälsooch sjukvården. Dessa åtgärder definieras som medicinska arbetsuppgifter och kan delegeras i enlighet med Socialstyrelsens författningar och allmänna råd och gällande riktlinjer i Tiohundra. 2

3 För att kunna dra gränsen mellan sjukvård och egenvård skall patientansvarig läkare eller legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal göra en bedömning och en riskanalys om vilka åtgärder som kan anförtros åt andra. Riskanalys, bedömning och beslutade egenvårdsåtgärder skall dokumenteras i patientjournalen och en skriftlig plan av beslutade åtgärder skall finnas. Patienten skall själv delta i planeringen och skall få en kopia på den dokumenterade planeringen. Den legitimerade yrkesutövare som gjort planeringen ansvarar för att samråda med de som ska bistå med egenvårdsinsatser till den enskilde. Beslut och verkställighet Legitimerade yrkesutövare Bedömning av egenvård görs under yrkesansvar enligt lagen (1998):531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, LYHS. Den som gjort bedömningen ansvarar för att följa upp och ompröva beslutet. Om patienten drabbas av allvarliga skador eller sjukdom på grund av beslutet om övergång till egenvård skall detta anmälas enligt Lex Maria. I de fall patienten behöver hjälp av socialtjänsten/omsorgen för att utföra egenvården måste hälso- och sjukvården avvakta med sitt ställningstagande om överlämnande av åtgärder till dess att den enskilde begärt och fått stödet beviljat. I dessa fall skall beslutet om egenvård skriftligen lämnas till patienten för vidare handläggning. Samordning kring planering av egenvård sker med biståndshandläggare och vård- och omsorgsgivare, vårdenheter eller andra aktörer som kan beröras av egenvårdsbeslut och biståndsbeslut. Ansökan av praktiskt bistånd enligt SoL och LSS, verkställande av beslut och informationsöverföring till omsorgsgivare och beslutsansvariga för egenvård enligt HSL Vid ansökan om bistånd och praktisk hjälp, lämnar den enskilde det skriftliga intyget till den handläggare som skall fatta beslut om insatser enligt SoL och LSS. Egenvårdsintyget och/eller hälso- och sjukvårdens dokumenterade plan för egenvård är en del av underlaget för biståndsbedömning. Handläggningen skiljer sig inte från övrig handläggning. Omsorgsgivare övertar ansvaret för att bistå den enskilde i egenvården efter att instruktioner lämnats till hemtjänstpersonal eller omsorgsassistenter i den enskildes hem, gruppboende och daglig verksamhet av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. Biståndsbeslutet har fastställt de övergripande målen med insatserna som blir underlag för att upprätta en arbetsplan som beskriver hur biståndet ges till den enskilde brukaren. Kostnader och ersättningar Egenvård som kan ingå i biståndsbeslut som innebär ersättning till utförare är på- och avtagning av stödstrumpa, klass 1. Apoteksärenden Att öppna läkemedelsförpackning Insatser som personliga assistenter utför enligt beslut om LSS. Såromläggning, stomipåse- och urinpåsebyte, näring genom sond. 3

4 Arbetsgivaransvar Den personal som ska bistå den enskilde med egenvården ska ha adekvat utbildning och kompetens för att utföra arbetsuppgiften. Arbetsmiljöaspekter, personalansvar samt gällande riktlinjer för delegering och läkemedelshantering på gruppboende eller dagliga verksamheten måste vägas in vid planeringen av egenvård. Närstående och/eller personlig assistent som har beslut om att utföra egenvård kan inte ge det uppdraget vidare till omsorgens personal i den dagliga verksamheten. Det skall anges i hälso- och sjukvårdens beslut hur ansvaret fördelas och vad ansvaret innebär. Gränsdragningen mellan egenvård och medicinska arbetsuppgifter som kan överlämnas genom delegering till icke legitimerad personal. I enlighet med 1982:763 Hälso- och sjukvårdslag, SOSFS 1997:14 om delegeringar och LYHS 1998:531 Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, anger medicinskt ansvarig sjuksköterska, TioHundraförvaltningen, vilka medicinska arbetsuppgifter som kan överlämnas genom delegering till all personal. Omfattningen gäller samtliga omsorgsverksamheter inom särskilda boenden, boenden med särskild service, dagverksamheter, dagliga verksamheter, personliga assistenter och hemtjänstpersonal. Det innebär att hälso- och sjukvården ansvarar för dessa medicinska arbetsuppgifter och att dessa arbetsuppgifter inte kan anvisas som egenvård då omsorgspersonal skall utföra den praktiska hjälpen till den enskilde. De medicinska arbetsuppgifter som kan delegeras men som inte kan överlämnas som egenvård att utföra av personal anges i MAS riktlinjer. MAS riktlinjer visar på medicinska arbetsuppgifter som är kopplade till formell kompetens. Här tydliggörs delegationsmöjlighet, avgränsning av område och tidsbegränsning som gäller för hemtjänst och hemsjukvård, äldre- och handikappomsorgen. En medicinsk arbetsuppgift får inte delegeras om detta av författning, instruktion eller liknande t ex lokalt beslut av MAS där det framgår att den är förbehållen en viss yrkesgrupp. Alla delegeringar skall fortlöpande följas upp under den tidsperiod som de gäller. Checklista för innehåll i planeringen och dokumentation av egenvård 1. Hälso- och sjukvårdsåtgärder som efter bedömning har övergått till att bli egenvård 2. om den enskilde själv eller med hjälp av annan ska utföra egenvården 3. Hur ansvaret för egenvården skall fördelas och vad detta ansvar innebär 4. Hur instruktioner till dem som ska utföra egenvården ska ges och vem som är ansvarig 5. Hur utbildning av dem som skall utföra egenvård ska genomföras och vem som ska ansvara för det. 6. Vilka åtgärder som ska vidtas, vem som kontaktas om den enskilde har drabbats av eller utsatts för risk av att drabbas av skada eller sjukdom 7. Åtgärder som skall vidtas och vem som kontaktas när den enskildes situation förändras 8. Hur och när bedömningen ska följas upp och vem som har ansvaret 9. När ska en omprövning av bedömningen göras 4

5 Befogenheter för beslut och ansvarar för olika aktiviteter i processen Befogenhet Aktivitet 1 Ansvarig Läkare Distriktssköterska Sjuksköterska 2 Den enskilde 3 Biståndshandläggare Bedömning och eventuell riskanalys för gränsdragning och planering. Skriftlig vårdplan för egenvård Skriftligt intyg till patienten i de fall egenvårdsåtgärder skall ske med stöd av biståndsbeslut. Kallar till samordnad vårdplanering när så behövs Skall delta i bedömning, de beslut som fattas och planering av egenvården. Ansöker om bistånd med praktisk hjälp Medger samtycke om informationsöverföring mellan vård- och omsorgsgivare i enlighet med offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) Utreder och beslutar och tilldelar beslut om service och omsorg för att bistå den enskilde med egenvård. Sjukvårdens dokumenterade plan eller intyg skall bifogas akten. Meddelande om beslutat bistånd för att utföra egenvård skall skickas till bedömningsansvarig legitimerad yrkesutövare för att de ska kunna verkställa biståndet enligt punkt 4. 4 Ansvarig Läkare Distriktssköterska Sjuksköterska 5 Verksamhetschef Enhetschef 6 Omsorgs och omvårdnadspersonal Biståndshandläggare Ansvarar för utbildning, handledning och instruktioner till den som skall utföra egenvården samt ansvarar för att aktuella hjälpmedel finns. Följer upp och utvärderar kontinuerligt samt omprövar beslut vid förändrade förutsättningar. Meddelar nya beslut till den enskilde, biståndshandläggare samt den enhet som bistår den enskilde med egenvården Omsätter biståndshandläggares och legitimerad yrkesutövares beslut om egenvård i genomförandeplan Informerar ansvarig distriktssköterska/sjuksköterska och/eller läkare om den enskilde brukarens hälsotillstånd, livssituation och mentala funktionsförmåga förändras för uppföljning och omprövning av beslut. 5

6 6