Rutin för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter samt egenvård

Transkript

1 SOCIALFÖRVALTNINGEN Beslutsdatum: Gäller från och med: Beslutad av (namn och titel): Framtagen av (namn och titel): Reviderad av (namn och titel): Reviderad den: Jeanette Brink, medicinsk ansvarig sjuksköterska (MAS) Gäller för: Socialförvaltningen och utförare Referens (regelverk, lag, SOSFS etc): Berit Silow, MAS Jeanette Brink, MAS Patientsäkerhetslagen, Hälso- och sjukvårdslagen, SOSFS 1997:14, SOSFS 2000:1, SOSFS 2009:6 1(8) Rutin för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter samt egenvård Lomma kommun Lomma Tel Fax E-post

2 2(8) Innehållsförteckning 1. Definition av delegering Arbetsordning vid delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter Delegeringsbeslut Begränsningar vid delegering Ansvarsfördelning Medicinskt ansvarig sjuksköterskas ansvar Verksamhetschefens ansvar Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar Arbetsledarens ansvar Medarbetarens ansvar När insats har bedömts som egenvård av hälso- och sjukvårdspersonalen Riskbedömning Praktiskt stöd Uppföljning och omprövning Dokumentation Ansvar för läkemedel Medicintekniska produkter Ansökan om bistånd enligt socialtjänstlagen för hjälp med egenvård Exempel på arbetsuppgifter som inte kan delegeras... 8

3 3(8) 1. Definition av delegering Med delegering avses att hälso- och sjukvårdspersonal med formell och reell kompetens överlåter en hälso- och sjukvårdsuppgift till en person som saknar formell kompetens. Formellt kompetent är den som har legitimation för yrket eller godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen enligt särskild examensbeskrivning. Reellt kompetent är den som genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning visat sig ha kompetens för den uppgift som avses. Hälso- och sjukvårdsuppgift är varje åtgärd som hälso- och sjukvårdspersonal utför direkt eller indirekt i förhållande till patient, i samband med undersökning, diagnostik, vård eller behandling och förebyggande av sjukdomar och skador. 2. Arbetsordning vid delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter Chef för den anställde som behöver en ny delegering eller en förnyelse av tidigare delegering ska kontakta ansvarig sjuksköterska med blankett Underlag inför HSL-delegering, omvårdnadspersonal. Personal utan vårdutbildning får inte delegeras förrän dennes chef, den som ska delegera och medarbetaren själv anser att de har tillräcklig reell kompetens och därmed uppfyller kravet för att kunna ta emot en delegering. Arbetsterapeut och sjukgymnast delegerar inom sitt ansvarsområde, det gäller då patientbunden delegering. Varje sjuksköterska bör inte delegera till mer än 30 medarbetare, för att uppföljning ska kunna ske. Om antalet delegeringarna överstiger 30 medarbetare ska det rapporteras till MAS. 2.1 Delegeringsbeslut Alla delegeringsbeslut ska dokumenteras i verksamhetssystem Procapita eller i undantagsfall särskild blankett där följande ska framgå: till vem uppgiften delegerats till vem som har delegerat uppgiften vilken arbetsplats (enhet/ grupp) medarbetaren tillhör vilken eller vilka arbetsuppgifter som har delegerats tiden för delegeringsbeslutets giltighet datum då beslutet fattades Den som delegerar och den som mottar arbetsuppgiften ska underteckna originalet av delegeringsbeslutet eller signera i verksamhetssystemet Procapita. Originalet på delegeringsbeslutet arkiveras på den arbetsenhet där den som beslutat om delegeringen arbetar. Kopian sänds till den delegerade medarbetarens arbetsledare.

4 4(8) Sjuksköterska ska underrätta MAS om de delegeringar som sker utöver det som finns förtryckt på blanketten. 3. Begränsningar vid delegering Ett delegeringsbeslut är personligt. Det får inte avse en personalgrupp till exempel en boendeenhet. Delegeringsbeslut för insulingivning ska vara så utformat att det slutar gälla då den enskildes blodsockernivå blir instabil. Beslut om delegering vid insulingivning gäller endast med insulinpenna. Vidaredelegering får inte ske. En delegering gäller högst ett år. Muntlig delegering är inte tillåten. (I en nödsituation kan det däremot uppstå ett behov av att nödvändigt utförande av en viss arbetsuppgift/handräckning, detta är inte att betrakta som delegering. Sjuksköterskan är ansvarig och ska dokumentera att en handräckning har skett.) När personalen utför delegerade hälso- och sjukvårdsuppgifter har de ett medicinskt yrkesansvar. Hon/han är skyldig att följa Socialstyrelsens föreskrifter. Disciplinär påföljd av Inspektionen för vård och omsorg (IVO) kan bli följden vid fel eller försummelse i yrkesutövningen. 4. Ansvarsfördelning 4.1 Medicinskt ansvarig sjuksköterskas ansvar Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) har i den kommunala hälso- och sjukvården yttersta ansvar för att delegeringar är förenliga med säkerhet för patienterna. Det innebär att MAS ansvarar för upprättande av övergripande rutiner och att hon/han kan undanta vissa arbetsuppgifter från delegeringsmöjligheten eller återta en given delegering. 4.2 Verksamhetschefens ansvar Verksamhetschefen har enligt 29 HSL ansvarar för att denna rutin är känd hos legitimerad personal och att den efterlevs. 4.3 Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar Hälso- och sjukvårdspersonalen ansvarar för att den som tar emot delegeringen klarar att utföra uppgiften på ett säkert sätt. Det innebär ansvar för: sitt beslut att delegera en arbetsuppgift till medarbetare att medarbetaren får nödvändig utbildning och instruktion samt kunskapstest att försäkra sig om att medarbetaren klarar uppgiften att följa upp att medarbetaren klarar uppgiften att informera om rutiner för risk- och avvikelsehantering att återta delegeringen om medarbetaren inte klarar av sina åtaganden.

5 5(8) Observera 1. Omvårdnadspersonals kännedom om brukaren ska vara hög. 2. Om tjänstgöringstillfällena är få, ökar risken för brist i kompetens och rutin, och därför ska medarbetaren tjänstgöra minst 2 gånger under en 5 veckors period på den boende-enheten/i det hemtjänstområde hon/han har sin delegering. Med boendeenhet avses del av särskilt boende som utgörs av ett mindre antal lägenheter på ett våningsplan (6-14 lägenheter). 3. Tillfälligt delegeringsbeslut eller utökat delegeringsområde kan förekomma om sjuksköterskan bedömer att personen har tillräcklig reell kompetens för uppdraget. Samma blankett kan användas. Observera att blanketten ska undertecknas av båda parter. 4. Sjuksköterskor som har sin huvudsakliga tjänstgöring kväll eller natt delegerar till den personal som arbetar regelbundet kväll/natt. Vid ev. utökning till annan tid (tid för tjänstgöring) gäller ovanstående och sjuksköterskan som ansvarar för delegeringen ska samråda med omvårdnadsansvarig sjuksköterska eller kväll/natt- sjuksköterska. Särskild uppmärksamhet ska riktas mot riskerna att begå misstag efter längre tids ledighet, semester, sjukledighet mm. Alla avvikelser ska rapporteras enligt Rutin för avvikelsehantering. Då personliga skäl finns, ska medarbetaren diskutera möjligheten att ej utföra delegerade hälso- och sjukvårdsuppgifter med sin arbetsledare/sjuksköterska. 4.4 Arbetsledarens ansvar Arbetsledaren för omvårdnadspersonal ansvarar för: att det finns personal i tjänst som kan utföra hälso- och sjukvårdsuppgifter när sådana uppgifter är delegerade att det finns tid avsatt för att utföra delegerade arbetsuppgifter att hålla sig underrättad om vilken personal som är delegerad för att utföra hälso- och sjukvårdsuppgifter att i god tid meddela sjuksköterskor, sjukgymnaster och arbetsterapeuter vid frånvaro av delegerad personal. 4.5 Medarbetarens ansvar Den som tar emot en delegering ansvarar för att: lämna uppgifter om sin egen bedömning av sin förmåga att klara uppgiften fullfölja den mottagna uppgiften med stor noggrannhet följa instruktioner som givits i samband med delegeringen alltid kontakta sjuksköterskan som beslutat om delegering eller någon med samma yrkeskompetens vid osäkerhet och frågor alltid signera utförd arbetsuppgift på signeringslista rapportera identifierade risker och avvikelser meddela kunskapsbrister och osäkerhet

6 6(8) meddela områdesansvarig sjuksköterska om tjänstgöringstillfällena är färre än 2 under en 5 veckors period. 4 veckor före delegeringen går ut meddela den som delegerat uppgiften att förnyelse behövs aldrig utföra uppgift utan gällande skriftlig delegering meddela sin arbetsledare och omvårdnadsansvarig sjuksköterska då skäl tillkommit som gör att delegeringen inte bör gälla. Det kan vara personliga skäl som gör att det finns en risk att koncentrationen är lägre än vid tiden för delegeringsutförandet. meddela områdesansvarig sjuksköterska vid en längre tids frånvaro (ex. sjukdom, tjänstledighet) för förnyelse av delegeringen. 5. När insats har bedömts som egenvård av hälso- och sjukvårdspersonalen Egenvård innebär hälso- och sjukvårdsåtgärd som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en patient själv kan utföra. Egenvård är inte en hälsooch sjukvårdsinsats enligt Hälso- och sjukvårdslagen. Det är den behandlande legitimerade yrkesutövaren i hälso- och sjukvården som inom sitt ansvarsområde ska göra bedömningen om en åtgärd kan utföras som egenvård. Bedömningen ska göras i samråd med patienten och utgå från patientens fysiska och psykiska hälsa och med respekt för dennes självbestämmande och integritet. Vid samordnad vårdplanering ska behandlande läkare göra en bedömning om åtgärder kan utföras som egenvård. En åtgärd kan vara hälso- och sjukvård vissa tider på dygnet och vid andra tider egenvård. Har en legitimerad yrkesutövare bedömt att en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård kan en patient inte kräva att få åtgärden utförd av hälso- och sjukvårdspersonal. Egenvård räknas inte som hälso- och sjukvård men den legitimerade yrkesutövarens bedömning, planering och uppföljning är att betrakta som hälso- och sjukvård. 5.1 Riskbedömning Vid beslut om egenvård ska en riskbedömning göras. Föreligger det risk för skada ska åtgärden bedömas som hälso- och sjukvård. Riskbedömningen kan resultera i att åtgärden kan hanteras som egenvård om patienten får stöd av t.ex. närstående eller kommunen. Riskbedömningen ska dokumenteras i patientjournalen. 5.2 Praktiskt stöd Om patienten är i behov av praktiskt stöd för att utföra egenvården ska den som gör bedömningen samråda med närstående och bistånds-handläggare.

7 7(8) 5.3 Uppföljning och omprövning Den som fattar beslut om egenvård fattar också beslut om hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp och omprövas. Uppföljningsansvar får överlämnas till en annan aktör t.ex. från sjukhusspecialist till primärvård om det finns acceptans hos den nya aktören. Uppföljningsansvar kan bara innehas av hälso- och sjukvårdspersonal. 5.4 Dokumentation Bedömningen ska dokumenteras i patientens journal. Av dokumentationen och planeringen ska följande framgå: vilken/vilka åtgärder som bedömts som egenvård riskbedömning om patienten själv eller med hjälp av någon annan ska utföra egenvården hur information och instruktioner till dem som ska utföra egenvården ska ges vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas, om patienten har drabbats av eller har utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas, om patientens situation förändras hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp när en omprövning av bedömningen av egenvården ska göras Patienten ska få en kopia av dokumentationen av planeringen. 5.5 Ansvar för läkemedel Det är bara i de fall när den enskilde själv kan ansvara för sina läkemedel som det kan bli fråga om egenvård. I andra fall ska Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården tillämpas. 5.6 Medicintekniska produkter När en medicinteknisk produkt involveras i beslut om egenvård gäller även Socialstyrelsens föreskrifter (SOSFS 2008:1) om användning av medicintekniska produkter i hälso- och sjukvården. 5.7 Ansökan om bistånd enligt socialtjänstlagen för hjälp med egenvård Vid ansökan om bistånd och praktisk hjälp, lämnar patienten den skriftliga dokumentationen av planeringen till handläggaren som fattar beslut om insatser enligt SoL och LSS. Planeringen är en del av underlaget för biståndsbedömningen. Beviljas patienten bistånd/stöd i form av hjälp med egenvård, utförs åtgärden av kommunens eller annan utförares omvårdnadspersonal. Innan beslut om bistånd fattats är åtgärden hälso- och sjukvård för såväl kommunen som Region Skåne.

8 8(8) 6. Exempel på arbetsuppgifter som inte kan delegeras EXEMPEL PÅ UPPGIFT SOM EJ KAN DELEGERAS Bedömningar av patienters tillstånd Bedömning om någon ska ges vid behovsläkemedel, SOSFS 2000:1 och lokal instruktion. Bedömning om läkemedel från generell ordinationslista ska överlämnas SOSFS 2000:1 Administrering av ögondroppar och öronsalva vid akuta tillstånd d.v.s. efter operationer, akuta infektioner m.m. Administrering av insulin till patienter med icke stabilt blodsocker Administrering av insulin med spruta KOMMENTAR Sjuksköterskeuppgift. I vissa fall arbetsterapeutens eller sjukgymnastens uppgift. I vissa mycket speciella fall kan sjuksköterskan i samråd med läkaren göra undantag för behandling av t ex akuta kramper, kärlkramp. Det måste dokumenteras i omvårdnadsjournalen och ett speciellt behandlingsschema utfärdas i den individuella omvårdnadsplanen. Information till MAS. Sjuksköterskeuppgift enligt gällande regler. Tillståndet ska vara stabilt innan delegering får ske. Är sjuksköterskeuppgift. Får ej delegeras! Endast vid insulinpenna kan denna uppgift delegeras Iordningställande av läkemedel Får ej delegeras! Speciellt tillstånd kan erhållas från MAS sjuksköterskan Administrering av läkemedel när personalen Endast sjuksköterska få administrera ej kan säkert identifiera patienten läkemedel. Sjuksköterska som inte kan identifiera patienten får ta hjälp av annan personal för identifiering Administrering av injektioner. Administrering Injektion klexane endast efter samråd med av insulin se ovan. MAS. Katetrisering av patient med urinrörsförträngningar (ska utföras av läkare) Sondmatning av patient med intravasal och Endast med stor restriktion i samråd med eller epiduralkateter MAS. Sugning av andningsvägar Skötsel av trachealkanyl Uppföljnings- och tillsynsansvaret i läkemedelshanteringen Förskrivningsrätt Endast efter samråd med MAS Endast efter samråd med MAS Alltid sjuksköterskeuppgift. MAS har det övergripande ansvaret. Specialutbildade sjuksköterskor och Distriktssjuksköterskor som innehar förskrivningsrätt.