Delegering inom tandvården. Anders Alexandersson, jurist på Rättsavdelningen

Transkript

1 Delegering inom tandvården Anders Alexandersson, jurist på Rättsavdelningen

2 Många regler Hälso- och sjukvårdslagen, tandvårdslagen och patientsäkerhetslagen, är inte detaljstyrande. Lagarna reglerar hur arbetsuppgifter ska utföras, inte vem som ska utföra dem. Lagstiftningen syftar till att uppnå en god och säker vård. Vårdgivaren har det övergripande ansvaret och ska organisera verksamheten patientsäkert Personligt ansvar

3 Vårdgivarens ansvar Vårdgivaren har det yttersta ansvaret för en god vård och ett gott omhändertagande. Vårdgivaren ansvarar för att personalen har rätt utbildning, t.ex. genom legitimation för ett yrke eller på annat sätt förvärvad kompetens genom praktisk yrkesverksamhet eller fortbildning.

4 Ansvarsfördelning Vårdgivarens ansvar - Patientsäker god vård och gott omhändertagande. - Systematiskt patientsäkerhetsarbete för att uppnå målen. - Utredning och anmälan av händelser som orsakat eller hade kunnat orsaka en vårdskada Personalens skyldigheter - Arbeta i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet. - Beakta sin egen kompetens (formell och reell). - Delta i det systematiska patientsäkerhetsarbetet. - Rapportera redan vid risk för vårdskador.

5 Vanliga missuppfattningar Vad som är arbetsledning (handräckning) respektive delegation. Vad som är reglerat och vad vårdgivaren kan bestämma. Vad som är behörighetsutvidgande resp. inskränkande regler. Oreglerade arbetsuppgifter? Större möjligheter att delegera inom tandvården?

6 Delegering som undantag och enligt Grundförutsättningar i SOSFS 1997:14 Organisera för delegation Begränsningar i läkemedels- resp. föreskriften om tandvården (vem och vad) Större möjligheter inom tandvården? utgå från vad som får delegeras och inget annat HSL utgå från vad som inte får delegeras - tandvården

7 Delegering av arbetsuppgifter (SOSFS 1997:14) Verksamhetschefens ansvar: - ta fram rutiner och följa upp dessa regelbundet. Den som delegerar har ansvar för att: - Vara reellt och formellt kompetent. - Bedöma mottagarens kompetens. - Skriftlig överenskommelse och underskrift. - Följa upp. Delegation över organisationsgränserna. Patientsäkerhetslagens regler om att förvissa sig om att personen är reellt kompetent resp. ger god och säker vård.

8 Begränsning av vem som får delegera i 9 kap 2 HSL-FS Endast läkare, tandläkare och sjuksköterskor får delegera iordningställande och administration eller överlämnande av läkemedel till någon annan. Inte t ex tandhygienister

9 Delegering inom tandvården får inte ske.(sosfs 2002:12) - Diagnostik och terapiplanering - Ingrepp i tandpulpan, rotkanal eller tandens hårdvävnader - Kirurgiska ingrepp - Läkningskontroller efter kirurgiska ingrepp - Lokal anestesi genom ledningsblockad, t ex mandibulanestesi och - Avlägsnande av hårda och mjuka beläggningar i tandköttsficka.

10 Med stöd av HSL-FS 2017:37 Vårdgivaren bestämmer kompetens och vilka läkemedel som får iordningställas och administreras på delegation, Under vilka förutsättningar som det är förenligt med god vård Vilken kompetens och kunskap som krävs Checklistor vid iordningställande, kontroll, administrering, överlämnande och dokumentation Kompletterande bestämmelser i SOSFS 1997:14 och SOSFS 2002:12

11 Handräckning/arbetsledning Då gäller de allmänna reglerna om att ge en god vård och gott omhändertagande enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Och Beakta den egna kompetensen Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen bär själv ansvaret för hur han eller hon fullgör sina arbetsuppgifter.

12 Delegera inte vid personalbrist! Vårdgivaren är skyldig att anpassa bemanningen så att en säker vård av god kvalitet uppnås. Delegeringar kan vara ett tecken på att organisationen och ledningen av arbetet inte är den mest optimala. Kompetensförskjutning till en annan yrkesgrupp förutsätter att den som ska utföra uppgiften får utbildning och har den kompetens som krävs.

13 Utvärdering av delegering Delegering förutsätter att det är möjligt att göra uppföljningar av hur delegeringarna fungerar. Hur många delegeringar är rimligt? 20? 50? 100! Hur ska uppföljningen göras? Årligen? Fortlöpande? SOSFS 2011:9 dokumentation av processer och en riskanalys för att garantera vårdens kvalitet

14 Botulinumtoxin (HSLF-FS 2016:34) 2 kap. 5 tandläkare har enbart förskrivningsrätt enligt bilaga 1 (d v s ingen förskrivningsrätt med ATC koden M03AX01) 2 kap 6 tandläkare med specialistkompetens inom oralkirurgi får förskriva läkemedel i den omfattning som krävs för diagnostik och behandling av sjukdomar, skador och defekter i käke och munhåla samt omgivande vävnad.

15 Ansvar även för icke legitimerade Den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen bär själv ansvaret för hur han eller hon fullgör sina arbetsuppgifter. Kritik Brott Skadeståndsansvar

16 Få regler men flera dimensioner Författningsansvar Vårdgivaransvar Personligt ansvar Arbetsgivaransvar t.ex. delegationsregler Leda och fördela Beslut om vem som får göra vad

17 Mer information finns på: vemfargoravad.socialstyrelsen.se