Vattenburensmitta som hotbild Yvonne Andersson Naturliga innevånare Kan etablera sig och tillväxa i vattnet Aktinomycter Mikrosvamp Oftast hälsomässigt harmlösa Förorenande inkräktare Kan normalt inte etablera sig eller tillväxa i vattenmiljön Dricksvattensystem är en effektiv spridningsväg Kan vara patogena (sjukdomsframkallande) Indikatorbakterier De bakteriella indikatorbakterierna är i sig harmlösa men de indikerar förhöjd risk för sjukdomsframkallande mikroorganismer eller kvalitetsproblem Antal mikroorganismer vid o C Antal långsam växande mikroorganismer Escherichia coli Koliforma bakterier Indikatorbakterier Alternativa indikatorer Bakteriella: Intestinala streptokocker C. perfringens Bakteriofager - bakterievirus risk för sjukdomsframkallande virus Det finns inte alltid en korrelation mellan indikatorbakterier och förekomst av sjukdomsframkallande mikroorganismer Calici/norovirus (vinterkräksjuka) Parasiter (Giardia, Cryptosporidium) Campylobakter 1
Olika mikroorganismers känslighet för klor E. coli 0,05 Klor mg/l 1 1 Antal vattenburna utbrott 1980-011 Intestinala enterokocker 0,1-0, 10 Colifag 0,1-0, Enterovirus 0,-0,5 Entamoeba histolytica, 10 Giardia intestinalis (cystor) Bacillus anthracis (sporer) 0 8 0 1980 198 198 198 1988 1990 199 199 199 1998 000 00 00 00 008 010 30000 5000 0000 15000 10000 5000 Sjuka personer vid vattenburna utbrott 1980-011 0 1980 198 198 198 1988 1990 199 199 199 1998 000 00 00 00 008 010 Antal vattenburna utbrott, typ av mikroorganism 1980-011 Salmonella Shigella Campylobacter E. coli Giardia Entamoeba Cryptosporidium Calicivirus Antal sjuka vid vattenburna utbrott Flest fall 95% Normalt 0-5% Campylobakter 0-30% Calicivirus 0-0% Cryptosporidium 5-50% Större campylobakterutbrott 1980 Grums 1700 199 Kramfors 500 1995 Marks 3500 003 Söderhamn 500 0 5 10 15 0 5 Okända utbrott 10
Calicivirusutbrott (vinterkräksjuka) 1 kända utbrott 000 011 0 00 sjuka personer vid utbrotten Många grundvattentäkter Hur upptäcker man ett vattenburet utbrott Ökat antal fall i rapporteringssystemet Ökning av GI (magsjuka) i samhället, vårdcentraler eller sjukhus Klagomål på vattenkvaliteten Otjänligt vatten vid rutinprovtagning Något har hänt i dricksvattensystemet Massmedia Annat Exempel på initialt rapporterade fall Agens Initialt antal rapporterade fall Antal fall Okänt 5 000 Campylobacter 380 000 Okänt+Giardia +Amöba Många sjuka 3 00 Okänt Ca 800 11 000 Cryptosporidier Många sjuka 7 000 Åtgärder vid misstänkt smitta Provtagning av sjuka personer Smittskyddsläkarens ansvar Provtagning av vatten/miljö Miljö och hälsoskydds ansvar, vattenansvarig Epidemiologisk utredning Smittskyddsläkarens ansvar Några tekniska orsaker till vattenburna utbrott Korskoppling Reningen klarar inte av råvattenkvaliteten Desinfektionen har fallerat Förorenad brunn Förorening av ledningsvatten vid reparationer/ ledningsbyten Översvämningar Reningen klarar inte av råvattenkvaliteten Vattenburet utbrott calicivirus 00 sjuka (3% kommunalt vatten) Förorenat råvatten p.g.a. kraftiga regn Colifager från råvatten och ledningsnät Denna typ av händelse kan bli vanligare med klimatförändringarna 3
Desinfektionen har fallerat Bräddavlopp uppströms vattenintaget 11 000 personer sjuka, (0%) Okänt agens Kloreringen fallerat, inget larm på kloreringen Kostnader 1 77000 kr Nu grundvattentäkt Förorening av ledningsvatten vid reparationer/ledningsbyten Sjukdomsfall i ett område, 37% (ca 300) insjuknade, calicivirus Omläggning av dricksvattenledningar I samma rörgrav tryckavloppsledning Undertryck i ledningarna, förorenat vatten kommer in via ledningsfogarna Vattenburna cryptosporidium-utbrott i Östersund 010 och Skellefteå 011 Cryptosporidiuminfektion Symtom: vattniga diarréer, buksmärtor, illamående, huvudvärk och feber Inkubationstid: ca 7 dygn (-1 d) Smittbärare: symptomfria bärare förekommer Reservoar: nötkreatur, andra husdjur, människa Smittspridning: dricks- badvatten, mat (t.ex. grönsaker), kontaktsmitta (t.ex. kalvar), person till person smitta (daghem) Smittdos: låg Mer om Cryptosporidium Det finns två vanligare genotyper hos människa: parvum (människa och djur) och hominis (i princip bara människa) En sjuk person kan utsöndra 10-100 miljoner oocystor per gram avföring Normalt utsöndras 150 g avföring per dygn, vid magsjuka betydligt mer Cryptosporidium kan överleva länge i miljön t.ex. i kalla rena vatten och fuktig jord Cryptosporidium tål relativt höga halter av klor UV-ljus inaktiverar oocystor men strukturen behålls Hur upptäcktes utbrottet i Östersund? Många personer magsjuka i Östersund i slutet av november 010 Flertalet hade Cryptosporidium inga andra patogener hittades Kokningsrekommendationer utfärdas (/11 010) av Östersunds kommun Östersunds kommun lade ut en webbenkät på sin hemsida för att ta reda på hur många som var/varit sjuka Dricksvattnet provtogs Cryptosporidium konstaterades i vattnet
Skellefteå Många sjuka under april 011 Andra symtom (diarré) än tidigare vinterkräksjuka (kaskad kräkningar) Provtagning visar Cryptosporidium Fallen spridda över de områden som har kommunalt vatten Kokning av dricksvattnet rekommenderades Utredning påbörjades för att hitta smittkällan En enkät skickades till boende som visade att ca 0 000 personer varit sjuka i Skellefteå Tidigare cryptosporidium-utbrott i Sverige Två bassängbadsassocierade vattenburna utbrott med Cryptosporidium inträffade i Sverige den varma sommaren 00. Det största av dem drabbade en kommunal utomhusbassäng där ca 1 000 personer insjuknade efter bad. 1991 avloppspåverkat vatten från en å tryckts in i det kommunala nätet. Utbrottet orsakades av flera olika sjukdomsagens, förutom Cryptosporidium även Giardia och Campylobacter. 0 år sedan förra gången, vad förenar/ skiljer de två senaste utbrotten? Alltid på en fredag Östersund Ytvatten från sjö Sandfilter, ozonering, klorering C. hominis konstaterades Cryptosporidium kunde isoleras från dricksvattnet Kokning, utplacering av tankar för prioriterade konsumenter Procedur för att fria dricksvattnet Uv installerades Antal sjuka enligt enkäten ca 50% Mycket bra hemsida med utförlig information Skellefteå Ytvatten från älv Fällning, sandfilter, klorering Samma genotyp Cryptosporidium kunde inte isoleras från dricksvattnet Kokning, utplacering av tankar för prioriterade konsumenter I princip samma procedur Uv installerades Antal sjuka enligt enkäten ca 50%. I båda fallen gjorde man en epidemiologisk studie Mycket bra hemsida med utförlig information Slutet av februari Smittskydds-sköterskan ringde Flera sjuka på ett hotell Akuta åtgärder vidtagna Provtagning av sjuka personer Provtagning av vattnet Kontrollerade om fler personer var sjuka i samhället Kontrollerade restauranger Rekommenderade att koka vattnet Sjuka trots åtgärder Inget fel på vattnet vid standardundersökning Många sjuka skidåkare som bott i samhället Skolbarnen börjar insjukna Kohortstudie: skolbarn, skidåkare, boende i samhället 5
0 No. of cases 19 18 =Resident case with community water A 17 1 =Resident case with other type of water supply 15 1 13 1 11 10 9 8 7 5 3 1 0 No. of cases 19 18 17 Children return to school 1 15 Skiers arrive at the 1 =Skier case village 13 1 =Schoolchild case 11 10 9 8 7 5 3 1 1 17 18 19 0 1 3 5 7 8 1 3 5 7 8 9 10 11 1 13 1 15 1 17 18 19 February March