MEQ-fråga 2 Nr Sida 1 (6) En 56-årig kvinna med hypertoni och steroidbehandlad PMR söker akutmottagningen med två dygns anamnes på sjukdomskänsla och lätt feber. Det senaste dygnet tillkomst av ett smärtande utslag bestående av grupperade blåsor på rodnad botten med dermatombunden utbredning från hö sida av pannan och ned kring STATUS: AT: Rel gott och opåverkat. Orienterad ggr 3. Temp 38,0. Sat 98%. AF 15. Cor/pulm: ua. BT 140/80. 1. Vad har hon drabbats av och hur ställer du diagnosen? 2p Herpes zoster ophtalmicus (herpes zoster/bältros godkänt) (1p). Klinisk diagnos (1p) 2. Vilket agens orsakas detta av? 1p Varicella zoster virus (1p)
MEQ-fråga 2 Nr Sida 2 (6) 3. Bör hennes bältros behandlas och i så fall hur och varför? 3p Ja (1p). Acyklovir alt valacyklovir po (1p). Risk för keratit. (1p)
MEQ-fråga 2 Nr Sida 3 (6) Du ordinerar acyklovir/valacyklovir po, då bältros med denna lokalisation, dvs herpes zoster ophtalmicus, kan ge keratit med synnedsättning som komplikation. 4. Innan pat lämnar akuten skriver du remiss för en undersökning. Vilken? 1p Ögonläkarbedömning 5. Hur länge är man smittsam vid obehandlad herpes zooster? 1p 7 dagar efter blåsdebut/ när blåsorna torkat
MEQ-fråga 2 Nr Sida 4 (6) Efter två dygn inkommer pat åter till akuten. Denna gång pga hög feber och försämrat AT. STATUS: AT: Trött och tagen men orienterad ggr 3. Ej nackstyv. Temp 39,1. Sat 97% AF 18. BT 120/70. Cor/pulm :ua. Buk:ua. Lokalstatus: Välavgränsad, ilsken rodnad kring bältrosen och upp i skalpen. Palpömhet i detta område. 6. Vilken komplikation misstänker du och vad orsakas detta av? 2p Erysipelas. GAS. 1+1p
MEQ-fråga 2 Nr Sida 5 (6) Efter två dygn inkommer pat åter till akuten. Denna gång pga hög feber och försämrat AT. STATUS: AT: Trött och tagen men orienterad ggr 3. Ej nackstyv. Temp 39,1. Sat 97% AF 18. BT 120/70. Cor/pulm :ua. Buk:ua. Lokalstatus: Välavgränsad, ilsken rodnad kring bältrosen och upp i skalpen. Palpömhet i detta område. Du misstänker sekundärinfektion i form av erysipelas, vilket orsakas av betahemolyserande streptocker, oftast grupp A. 7. Vilken behandling ordinerar du? 1p Bensyl-pc
MEQ-fråga 2 Nr Sida 6 (6) Efter två dygn inkommer pat åter till akuten. Denna gång pga hög feber och försämrat AT. STATUS: AT: Trött och tagen men orienterad ggr 3. Ej nackstyv. Temp 39,1. Sat 97% AF 18. BT 120/70. Cor/pulm :ua. Buk:ua. Lokalstatus: Välavgränsad, ilsken rodnad kring bältrosen och upp i skalpen. Palpömhet i detta område. Du misstänker sekundärinfektion i form av erysipelas, vilket orsakas av betahemolyserande streptocker, oftast grupp A. Efter odlingar från blod och bältrosblåsor ordinerar du bensyl-pc, då pat behöver intravenös beh med tanke på den känsliga lokalisationen. Någon minut efter första dosen klagar patienten över generaliserad klåda och svullnadskänsla i munnen. Du kontrollerar BT, puls och saturation som är ua och ber sköterska koppla på syrgas och Ringer-Acetat. 8. Vilken typ av reaktion har patienten drabbats av? 1p Typ 1 / anafylaxi /allvarlig allergisk reaktion 9. Vad ordinerar Du? (inga doser) 3p Adrenalin (1p), kortison (1p) och antihistamin (1p) 10. Vilken antibiotikabehandling byter du till? 1p Klindamycin